魯端

1908年，Einthoven記錄了人類第一份運動后心電圖。1938年，Master等倡導(dǎo)了心電圖二階梯運動負(fù)荷試驗。1956年，心電圖分級運動負(fù)荷試驗應(yīng)用于臨床和逐漸規(guī)范化，將血壓嚴(yán)重升高（如收縮壓≥200～250mmHg，1mmHg=0.133kPa，下同）作為運動負(fù)荷試驗的禁忌證和終止運動的指標(biāo)之一。1983年，Dlin等提出了運動性高血壓（exercise hypertension，EH）的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過30余年的國內(nèi)外研究和探索，目前醫(yī)學(xué)界對EH已有了較為深入的認(rèn)識。

1 EH的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～10]

EH系指運動期間和（或）運動結(jié)束后恢復(fù)期血壓異常增高的征象，亦稱運動性高血壓反應(yīng)（hypertensive response to exercise，HRE）或運動性過度血壓反應(yīng)（exaggerated blood pressure response to exercise，EBPRE）。鑒于心電圖分級運動負(fù)荷試驗時較規(guī)范地監(jiān)測血壓，故EH的診斷標(biāo)準(zhǔn)均來自于該類試驗的研究結(jié)果。目前，較有影響力的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下3類：

1.1 EH的血壓絕對值診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 高（極量）運動負(fù)荷時標(biāo)準(zhǔn) （1）LRCP研究標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞95 mmHg。（2）Ilina標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性收縮壓≥200～220 mmHg，舒張壓≥95～100 mmHg。（3）Laukkanen 標(biāo)準(zhǔn)：男性收縮壓＞230 mmHg等。

1.1.2 中等（亞極量）運動負(fù)荷時標(biāo)準(zhǔn) （1）Dlin標(biāo)準(zhǔn)：男性收縮壓≥200 mmHg，舒張壓＞90 mmHg或升高振幅≥10 mmHg。（2）Framingham 心臟研究（1992年）和CARDIA研究標(biāo)準(zhǔn)：男性收縮壓≥210 mmHg，女性收縮壓≥190 mmHg。（3）Hietanen 標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性收縮壓＞215 mmHg等。

1.2 EH的血壓相對值診斷標(biāo)準(zhǔn) 亦稱為校正的EH血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）Framingham心臟研究（1999年）標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性在第 2級（3～6 min）運動時，收縮壓和舒張壓≥該性別、年齡第2級運動時第95個百分位的收縮壓和舒張壓值。（2）Zanettini標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性運動時最高3分位收縮壓/代謝當(dāng)量（MET）≥11.3 mmHg/MET。（3）Shim標(biāo)準(zhǔn)：運動時收縮壓-靜息時收縮壓，男性≥60 mmHg，女性≥50 mmHg等。

1.3 EH的運動后恢復(fù)期血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）Framingham心臟研究（1999年）標(biāo)準(zhǔn)：運動后恢復(fù)期3 min時收縮壓和舒張壓≥該性別、年齡恢復(fù)期3 min時第95個百分位的收縮壓和舒張壓值。（2）McHam標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性運動后恢復(fù)期3 min收縮壓/恢復(fù)期1 min收縮壓＞1.0。（3）Taylor標(biāo)準(zhǔn)：男性和女性運動后恢復(fù)期3 min收縮壓/運動高峰時收縮壓＞0.9等。

在以上3類標(biāo)準(zhǔn)中，血壓絕對值標(biāo)準(zhǔn)較為直觀，應(yīng)用方便，故目前較為常用，其中尤以Framingham心臟研究（1992年）標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用較多，且多數(shù)研究認(rèn)為符合中等運動負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)的EH比符合高運動負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)的EH臨床意義更大。但此類標(biāo)準(zhǔn)未考慮種族、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)（靜息）血壓、氣溫以及進(jìn)行運動試驗時間（上午或下午）等因素，尚存有不足。血壓相對值標(biāo)準(zhǔn)在理論上較血壓絕對值標(biāo)準(zhǔn)合理，但也僅考慮到部分相關(guān)因素對運動性血壓的影響，且需確定公認(rèn)的運動性血壓的正常范圍，始能推廣應(yīng)用。而運動后恢復(fù)期血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用相對較少。

2 EH的發(fā)生率[11-23]

本世紀(jì)Weiss等[11-17]7項較大樣本研究報道，在31 339例受檢者中，EH的發(fā)生率在健康人群中約18.1%～35.1%，在一般人群和無癥狀人群中約24%～33.4%，在男性血壓正常人群中約18.3%～34.0%。同時，Miyai等多位作者報道，EH的發(fā)生率在男性正常高值血壓患者中約20.3%～25.1%，在男性未治療的1級高血壓患者中約30.1%～40.4%，在2型糖尿病患者中約21%～51%，在無冠心病中年人群中約13.1%～33.3%。從以上研究結(jié)果中可見，在健康人群和血壓正常等人群中，EH的發(fā)生率約＞15%，而在高血壓、糖尿病等患者中，EH的發(fā)生率更高，是一項值得關(guān)注的臨床征象。但由于采用的EH標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，研究人群的差異和檢測的方法不同（平板或踏車運動試驗，極量或亞極量運動負(fù)荷試驗）等因素，均可能對上述發(fā)生率產(chǎn)生較大影響。

3 EH的發(fā)生機(jī)制[7,18,23-30]

血壓是心臟搏出的血流與動脈壁相互作用的結(jié)果，其受神經(jīng)、精神、體液和血管活性物質(zhì)等調(diào)節(jié)。EH的發(fā)生與下列因素相關(guān)：

3.1 交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢進(jìn) 不適當(dāng)?shù)某?fù)荷運動時，由于肌肉內(nèi)的機(jī)械受體和化學(xué)受體增長的反饋作用，可發(fā)生交感神經(jīng)過度亢進(jìn)和末梢釋放的去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)明顯增多，引發(fā)心搏出量顯著增加和動脈壁阻力增高，導(dǎo)致運動性血壓異常增高。Miyai等對正常血壓者進(jìn)行的踏車運動試驗研究報道，發(fā)現(xiàn)EH組和運動性正常血壓組在休息時的血清去甲腎上腺素濃度無明顯差異（P＞0.05），而在運動期間EH組的血清去甲腎上腺素濃度明顯高于正常血壓組（P=0.030）。亦證實了交感神經(jīng)系統(tǒng)過度亢進(jìn)在發(fā)生EH中的作用。

3.2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過度激活 不適當(dāng)?shù)某?fù)荷運動時，可使RAAS過度激活，血管緊張素Ⅱ和醛固酮等效應(yīng)物質(zhì)明顯增多，引發(fā)動脈平滑肌加強(qiáng)收縮（阻力增高）和鈉潴留（血容量增加），導(dǎo)致運動性血壓異常增高。Shim等通過病例對比研究，發(fā)現(xiàn)在運動高峰時，EH組的血管緊張素Ⅱ水平明顯高于運動性血壓正常組[（Log AngⅡ（1.17±0.51）pg/ml：（0.84±0.35）pg/ml，P＜0.001]。亦證實了RAAS過度激活在發(fā)生EH中的作用。

3.3 動脈結(jié)構(gòu)和功能異常 Framingham心臟研究和Chung等研究報道，EH患者常伴有：（1）動脈壁增厚和僵硬度增加，使動脈壁阻力增高和舒張功能降低，在老年患者中較為常見。（2）血管內(nèi)皮受損，使生成、激活和釋放的舒張因子（一氧化氮、前列環(huán)素等）減少和收縮因子（內(nèi)皮素等）增多，導(dǎo)致動脈的內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱，在年輕和高血壓患者中較為常見。在檢測中顯示，頸-股動脈脈波速率增快、血流介導(dǎo)性動脈擴(kuò)張減弱等血管功能參數(shù)發(fā)生改變，與運動性收縮壓和舒張壓增高相關(guān)，P≤0.04～0.001。

3.4 遺傳等因素 Ingelsson等報道，在Framingham后代研究（offspring study）中，應(yīng)用14個備選基因?qū)碜?49個家庭的2 053名后代進(jìn)行了遺傳度（heritability）的檢測，顯示后代參與者在平板運動試驗時，經(jīng)多變量校正后的收縮壓峰值和舒張壓峰值的遺傳度分別為25%和26%（均P＜0.0001），運動后恢復(fù)期3 min時的收縮壓和舒張壓的遺傳度分別為16%和13%（均P＜0.01）。Kohli等報道，在145名健康人中，與突觸前去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運的相關(guān)等位基因（T-182C和A-3081T）有較常見的變異（分別為44%和58.9%），而伴有相關(guān)等位基因變異者在踏車運動試驗時，校正后的收縮壓峰值和收縮壓區(qū)域均明顯高于無相關(guān)等位基因變異者，P分別為0.003和0.009。Bouchard等和Alioglu等亦有相似的研究報道，均提示EH與遺傳有一定的相關(guān)性。此外，Kim等多位作者報道，EH尚與糖代謝異常、胰島素抵抗、高脂血癥、肥胖癥、炎癥反應(yīng)等相關(guān)。

4 EH與臨床[11-16,21-24,30-38]

4.1 EH與心血管事件及死亡率 EH是發(fā)生心血管事件和心血管死亡率增加的高危因素。

Kuopio缺血性心臟病研究報道，2 336例無癥狀中年男性人群（42～61歲）進(jìn)行了踏車運動試驗，（1）平均隨訪13.1年，358例發(fā)生急性心肌梗死（AMI）。其中在運動后恢復(fù)期 2 min收縮壓＞195 mmHg組（781例）在隨訪期發(fā)生AMI和心血管病死亡的風(fēng)險分別是＜170 mmHg組（816例）的1.69倍和1.45倍，經(jīng)多變量校正后，相對危險度（RR）分別為 1.69（95%CI∶1.24～2.30，P=0.001）和 1.45（95%CI∶1.03～2.06，P=0.034）。（2）在平均隨訪 18.9 年期間，180例發(fā)生心臟性猝死。其中運動后恢復(fù)期2 min收縮壓＞195 mmHg組的心臟性猝死風(fēng)險是＜170 mmHg組的1.74倍，多變量校正后的風(fēng)險比（HR）為 1.74（95%CI∶1.18～2.54），P=0.005。

Weiss等報道，LRCP研究中的6 578例無癥狀中年（平均年齡46歲）人群進(jìn)行了平板運動試驗，在平均隨訪＞（20.1±4.0）年中，385例發(fā)生心血管病死亡。（1）Kaplan-Meier生存曲線顯示，極量運動負(fù)荷時，BP＞200/95 mmHg組的生存率明顯低于≤200/95 mmHg組，時序檢驗（log-rank test）P＜0.001。（2）在亞極量運動負(fù)荷時，BP＞180/90 mmHg組的生存率亦明顯低于≤180/90 mmHg組，時序檢驗P＜0.001，且心血管病死亡的風(fēng)險是≤180/90 mmHg的1.96倍，多變量校正后的HR為1.96（95%CI∶1.40～2.74），P＜0.001，收縮壓每增加 10 mmHg，心血管病死亡風(fēng)險的 HR 為 1.08（95%CI∶1.00～1.17），P=0.04。

Schultz等薈萃分析了近年12項臨床研究，共計46 314例無心腦血管病、心臟瓣膜病和心力衰竭患者進(jìn)行了運動試驗。在平均隨訪（15.2±4.0）年中，中等運動負(fù)荷時呈現(xiàn)EH組較無EH組的心血管事件（致命性或非致命性AMI）和死亡的風(fēng)險增高36%，多變量校正后的HR為1.36（95%CI∶1.02～1.83），P=0.039，且運動后收縮壓每增加10 mmHg，發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險增加4%，多變量校正后的 HR 為 1.04（95%CI∶1.01～1.07），P=0.02。

4.2 EH與腦血管事件 EH可使腦血管事件的發(fā)生率增高約2～5倍。

Hietanen等報道，3 808例無心血管病和腦血管病事件的患者[（50～57±10）歲]進(jìn)行了中等負(fù)荷踏車運動試驗。在隨訪16年中，170例發(fā)生了腦血管事件，其中30例為短暫性腦缺血發(fā)作，109例為非致命性腦卒中，31例為致命性腦卒中。（1）腦血管事件組的男、女性運動性收縮壓均明顯高于無腦血管事件組，男性為（212±30）mmHg：（201±27）mmHg，P=0.0001，女性為（193±23）mmHg：（181±25）mmHg，P=0.001。（2）單純收縮壓增高性EH組較運動性血壓和踝血壓均正常組發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險增高2.37倍，多變量校正后的HR為2.37（95%CI∶1.31～4.69），P=0.007。

Kurl等報道，1 026例無腦卒中、冠心病和未服用降壓藥的男性患者[（52.4±4.7）歲]進(jìn)行了踏車運動試驗。在平均隨訪10.4年中，46例發(fā)生了腦卒中，其中38例為缺血性腦卒中。在運動試驗時，（1）平均每分鐘收縮壓上升＞19.7 mmHg組較＜16.1 mmHg組發(fā)生腦卒中和缺血性腦卒中的風(fēng)險分別增高2.26倍和2.29倍，多變量校正后的RR分別為2.26（95%CI∶1.03～4.94，P=0.04）和 2.29（95%CI∶1.13～6.87，P=0.03）。（2）收縮壓比率（運動后恢復(fù)期2 min收縮壓/運動時最高收縮壓）＞0.95組較＜0.85組發(fā)生腦卒中和缺血性腦卒中的風(fēng)險分別增加4.61倍和5.12倍，多變量校正后的RR分別為4.61 （95%CI∶1.72～12.39，P=0.002） 和 5.12（95%CI∶1.74～15.03，P=0.003）。

Yosefy等報道，在846例連續(xù)進(jìn)行運動試驗的患者中，86例無高血壓但伴有心血管危險因素者顯示EH[收縮壓＞180 mmHg和（或）舒張壓＞100 mmHg]，根據(jù)運動后恢復(fù)期5 min血壓水平分為伴運動后恢復(fù)期EH組（BP＞160/90 mmHg）和伴運動后恢復(fù)期正常血壓組（BP＜160/90 mmHg）。在平均隨訪5年時，伴運動后恢復(fù)期EH組的腦血管事件和缺血性心臟病的發(fā)生率（40.1%）明顯高于伴運動后恢復(fù)期正常血壓組（27.4%），P=0.02。多變量校正后，伴運動后恢復(fù)期EH是發(fā)生腦血管事件和缺血性心臟病的高危因素，RR為1.32（95%CI∶1.13～1.59），P=0.02。此外，Yang等報道，在正常血壓伴腦白質(zhì)病變者中，有較高的EH發(fā)生率，而腦白質(zhì)病變者有較高的腦卒中風(fēng)險。

4.3 EH與高血壓病 EH是新發(fā)生高血壓病的強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)，亦是診斷隱蔽性高血壓的有效輔助檢查指標(biāo)。

4.3.1 EH與新發(fā)生的高血壓病 無高血壓史的EH者在隨訪5年期間，約15%～35%可發(fā)生新的高血壓，發(fā)生新高血壓的風(fēng)險是無EH者的約1.7～3.0倍。

Berger等報道，7 082例無高血壓病史者[（48±9）歲]進(jìn)行了高負(fù)荷平板運動試驗，在平均隨訪（5±3）年期間，1 036新發(fā)生了高血壓。在隨訪5年期間，（1）運動時收縮壓≥183 mmHg組新高血壓的發(fā)生率（35%）明顯高于運動時SBP170～183 mmHg（17%）、158～170 mmHg組（9%） 和≤158 mmHg（5%），P＜0.001。（2）運動時 SBP≥183 mmHg新發(fā)生高血壓的風(fēng)險是運動時SBP≤158 mmHg組的2.58倍，多變量校正后的HR為2.58（95%CI∶1.99～3.34），P＜0.001。且運動時 SBP和 DBP每增加 5 mmHg時，新發(fā)生高血壓的風(fēng)險分別增加11%和30%，P均＜0.001。

Jae等報道，3742例無高血壓、心血管病和2型糖尿病的男性患者[（48±6）歲]進(jìn)行了亞極量平板運動試驗，在平均隨訪5年期間，364例新發(fā)生了高血壓。（1）新發(fā)生高血壓組的運動時收縮壓峰值[（183.2±20.7）mmHg]明顯高于未發(fā)生高血壓組[（172.9±20.8）mmHg]，P＜0.001。（2）運動時收縮壓峰值＞181 mmHg組新高血壓的發(fā)生率（15.2%）明顯高于＜181 mmHg組（6.7%），P＜0.001，發(fā)生新高血壓的風(fēng)險是＜181 mmHg組的1.54倍，多變量校正后的RR為1.54（95%CI∶1.23～1.93），P＜0.001。

Singh等報道，1 026例男性和1 284例女性[（平均年齡（42±10）歲]無高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心臟病和先天性心臟病人群進(jìn)行了平板運動試驗。在隨訪8年期間，（1）男、女性新發(fā)生的高血壓分別為228例（22%）和207例（16%），經(jīng)多變量校正后，運動試驗第2級時的舒張壓性EH（≥該性別、年齡第2級運動時第95個百分位的舒張壓）是男、女性新發(fā)生高血壓的強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)，OR（優(yōu)勢比）分別為 4.16（95%CI∶2.15～8.05）和 2.17（95%CI∶1.19～3.96）。（2）運動后恢復(fù)期 3 min 男性收縮壓性EH（≥男性該年齡在運動后恢復(fù)期3 min第95個百分位的收縮壓）亦是新發(fā)生高血壓的預(yù)測指標(biāo)，OR 為 1.92（95%CI∶1.00～3.69）。

Keller等系統(tǒng)性回顧了近年18篇研究報道，共計35 151例正常血壓者進(jìn)行了運動試驗，平均隨訪6.6年（2～15年）期間，EH者新發(fā)生高血壓的風(fēng)險是無EH者的1.7～3.0倍，其中男、女性EH者新發(fā)生高血壓風(fēng)險分別是無EH者的2.8～4.2倍和2.2倍。

4.3.2 EH與隱蔽性高血壓 EH者中，隱蔽性高血壓的發(fā)生率約41%～58%。

Schultz等報道，75 例[年齡（54±9）歲]診室血壓＜140/90 mmHg和未服藥者，在低負(fù)荷踏車運動試驗（目標(biāo)心率為按年齡預(yù)測最高心率的60%～70%）時出現(xiàn)了EH，經(jīng)動態(tài)血壓檢測，其中42例（56%）呈現(xiàn)24 h平均血壓≥130/80 mmHg而診斷為隱蔽性高血壓。經(jīng)分析在低負(fù)荷運動試驗時，收縮壓≥175 mmHg診斷隱蔽性高血壓的靈敏度為74%，特異度為67%，P＜0.001。

Kayrak等報道，61例正常血壓者在運動試驗時顯示EH，其中25例（41%）經(jīng)動態(tài)血壓檢測診斷為隱蔽性高血壓，經(jīng)多變量校正后，運動時舒張壓峰值是EH者伴隱蔽性高血壓的獨立預(yù)測因子。

Sharman等報道，72例診室血壓＜140/90 mmHg者在高負(fù)荷平板運動試驗時顯示EH，經(jīng)動態(tài)血壓檢測，其中42例（58%）日間平均血壓≥135/85 mmHg而診斷為隱蔽性高血壓。經(jīng)超聲心動圖檢測，隱蔽性高血壓組的左心室質(zhì)量指數(shù)明顯高于無隱蔽性高血壓組（P=0.01），左心室室壁厚度亦明顯大于無隱蔽性高血壓組（P=0.004）。

4.4 EH與心臟結(jié)構(gòu)和功能異常 Schultz等、Miyai等和Kim等報道，較多研究（Framingham心臟研究等）結(jié)果顯示，在一般人群、正常血壓、高血壓前期、1至2級高血壓、擴(kuò)張型心肌病或糖尿病等伴EH的患者中，左心室肥大的發(fā)生率較高（可達(dá)35%～67%）、左心室質(zhì)量指數(shù)增高、左心室相對室壁厚度增加、易發(fā)生室壁運動異常和（或）心功能不全，P均＜0.05～0.01。Rocha和Kato等報道，在收縮功能不全性心力衰竭和舒張功能不全性心力衰竭患者中，均有較高的EH發(fā)生率（可達(dá)50%），而心力衰竭患者在應(yīng)用坎地沙坦治療后，運動性收縮壓峰值明顯降低、心功能明顯改善和生活質(zhì)量明顯提高（均P＜0.05），亦顯示了EH與心功能異常的相關(guān)性。值得關(guān)注的是心臟結(jié)構(gòu)和功能受損可增加發(fā)生致命性心律失常等心臟事件的風(fēng)險。Kitaoka等報道，30例擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行了運動試驗，在平均隨訪（3.3±1.8）年期間，其中7例發(fā)生了心臟事件（猝死，心力衰竭性死亡，心力衰竭再住院）。分析后顯示，發(fā)生心臟事件組較無心臟事件組運動后恢復(fù)期SBP比值明顯増高，達(dá)到了EH診斷標(biāo)準(zhǔn)。運動后恢復(fù)期3min收縮壓/運動高峰時收縮壓為（0.95±0.09）∶（0.84±0.10），P＜0.05，且 ROC 曲線下面積值為 0.79（95%CI∶0.62～0.97），P=0.02。說明運動后恢復(fù)期3min收縮壓比值對預(yù)測擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生心臟事件有較高的正確性。

此外，Jac等、Tsioufis等和 Türker Duyuler等報道，EH患者與頸動脈粥樣硬化、高血壓性腎病、糖尿病性腎病、心外膜脂肪增厚或脂肪肝等相關(guān)（P＜0.05～0.01）。

5 EH的處理策略[16,34,39,40]

5.1 改善生活方式和適當(dāng)有氧運動 單純性生活方式的改善可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡、減輕動脈僵硬度和提高一氧化氮的生物效能，有利于緩解EH。（1）合理飲食：減少鈉鹽攝入（＜6.0 g/d）、減少脂肪攝入（＜總熱量的25%）、戒酒或限制飲酒（攝入乙醇量＜50 g/d）和戒煙等。（2）心態(tài)平和，避免情緒過激。及時糾治EH的相關(guān)因素，如高脂血癥、糖耐量異常和肥胖癥等。（3）堅持循序漸進(jìn)的規(guī)律有氧運動，能降低運動或活動時交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度應(yīng)激反應(yīng)和外周血管的阻力，降低EH的發(fā)生率，但應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)某?fù)荷運動。在健康人進(jìn)行有氧健身運動時，推薦輕-中度運動負(fù)荷（約3～6MET），每天運動 30min，每周 3～5d。

5.2 及時發(fā)現(xiàn)和關(guān)注運動試驗和日?；顒又邪l(fā)生的EH 世界范圍內(nèi)每年約有數(shù)百萬運動試驗在檢測中，目前主要用于冠心病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后評估等，EH的發(fā)現(xiàn)使運動試驗增添了新的適應(yīng)證。雖然EH常發(fā)現(xiàn)于運動試驗時，但其亦可發(fā)生于日常重體力活動、運動競技比賽和高負(fù)荷的健身活動中，故在參加上述活動時出現(xiàn)明顯癥狀者應(yīng)推薦及時進(jìn)行運動試驗等檢測，對于患有高血壓、高血壓前期（正常高值血壓）和有EH相關(guān)因素者，更應(yīng)推薦在參加上述活動前，進(jìn)行運動試驗篩查。心電圖室醫(yī)生、臨床醫(yī)生和運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)EH患者和進(jìn)行相關(guān)處理。

5.3 藥物治療 根據(jù)現(xiàn)有研究報道，目前，對EH患者主要推薦應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），因為上述藥物能緩解運動或活動時交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度亢進(jìn)和RAAS的過度激活。β受體阻滯劑和ACEI或ARB聯(lián)合應(yīng)用時可取得更好的療效。

但EH藥物治療的長期療效尚待大樣本、前瞻性、多中心的隨機(jī)對照研究證實。

6 EH的啟示

適度的規(guī)律性有氧運動有益于健身和高血壓、糖尿病、肥胖癥等疾患的防治，而過度的超負(fù)荷運動會導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害，這兩者至今已達(dá)成共識。EH與運動性心律失常和運動性猝死一樣，已成為近年心血管領(lǐng)域的研究熱點之一。但是，EH究竟是一項運動相關(guān)性高危異常征象還是一項運動的正常反應(yīng)，究竟是一項心血管病的重要危險因素還是一個與隱蔽性高血壓相似的高血壓亞型，目前尚有爭議，EH也未列入現(xiàn)有的國內(nèi)外高血壓診治指南。然而，EH已被近年眾多研究報道證實是一項影響患者預(yù)后的重要指標(biāo)。目前迫切需要的是盡快設(shè)立適合我國國情的EH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步關(guān)注、研究和探索EH的發(fā)生機(jī)制和臨床意義，任重而道遠(yuǎn)。

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