董正平 肖相如 葉 蕾 于曉飛 王科軍 鄭秋生 丁曉潔*

（1濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院，山東 煙臺 264003；2北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，北京 100029）

自古以來，中醫(yī)學術(shù)都是由師承教育的模式傳承和發(fā)展。與院校教育相比，中醫(yī)師承教育在精神品質(zhì)的傳承、臨床經(jīng)驗的傳授、治學方法的建立等方面都具有明顯的優(yōu)勢[1]。近代以來，尤其是建國以后，院校教育逐漸取代了師承教育，成為當代中醫(yī)的主體教育模式。與師承教育相比，院校教育的不足日益凸顯[2-3]。中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式必須遵循學科自身的特點，在院校教育的基礎(chǔ)上融入師承教育，可以達到優(yōu)勢互補的作用，這已經(jīng)成為了中醫(yī)教育界的共識。

國內(nèi)多所中醫(yī)院校在融入師承教育方面進行了不少有益的探索和實踐[4-6]，并取得了可喜的成績。但由于受各方面條件的限制，仍沒有充分體現(xiàn)師承教育的特色優(yōu)勢，實現(xiàn)真正意義上的結(jié)合，尋求師承教育與院校教育的最佳契合點的具體實施模式尚有待進一步探討[7-9]。筆者以經(jīng)方醫(yī)學為切入點探索和實踐院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，初步構(gòu)建了中醫(yī)學專業(yè) “線下-線上-門診” (簡稱3“O”)經(jīng)方醫(yī)學師承模式，為院校教育基礎(chǔ)上融入師承教育的具體實施模式探索了新路。

1 實踐歷程

課題組一直致力于以經(jīng)方醫(yī)學為切入點探索和實踐院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，自2013年9月至今，組織形式經(jīng)歷了 “經(jīng)方興趣小組”“仲景經(jīng)方研習社” “《傷寒論》師承班” “開設(shè)選修課”的不斷完善；教學形式進行了 “經(jīng)方講座” “小組討論” “網(wǎng)絡(luò)互動” “門診見習”等多種嘗試。通過4年 （8個學期）的實踐探索，總結(jié)出 “線下-線上-門診”經(jīng)方醫(yī)學師承模式。該模式一方面吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的精髓，突出教師引領(lǐng)，在治學理論和臨床經(jīng)驗傳承的基礎(chǔ)上，強調(diào)批判性思維的養(yǎng)成；另一方面，通過制定一系列的規(guī)章制度，在實施中進行過程監(jiān)控，采取知識傳授與醫(yī)德教育相結(jié)合、理論與實踐教學相結(jié)合、面授與網(wǎng)絡(luò)教學相結(jié)合、集中學習與分組討論相結(jié)合等教學形式。

2 設(shè)計理念

2.1 德才兼?zhèn)?德才兼?zhèn)?，即?（1）要有德，也要有才，兩者兼?zhèn)?，缺一不可?（2）兩者決非并列，德應(yīng)放在才前。對此，司馬光在 《資治通鑒》中有精辟解釋： “才者，德之資也；德者，才之帥也?！笨梢?，人的才能越高強，德與才的關(guān)系就越密切、越重要。這時， “才”越是體現(xiàn) “德”的憑借， “德”越是率領(lǐng) “才”的統(tǒng)帥；德不僅由才所體現(xiàn)，而且為才所深化、所升華；才不僅由德率領(lǐng)，而且為德所強化、所激活。對于醫(yī)學生的培養(yǎng)而言， “德才兼?zhèn)?，德在才先”，更是一條至關(guān)重要的、不可或缺的教育教學理念。本模式在提升學生經(jīng)方醫(yī)學理論水平與臨床能力的同時，尤其注重醫(yī)德、人文精神的培養(yǎng)，所設(shè)計的教學內(nèi)容將 “大醫(yī)精誠” “人文關(guān)懷”的精神貫穿始終。

2.2 理論聯(lián)系實際 理論聯(lián)系實際，是對馬克思主義普遍真理同革命和建設(shè)的具體實踐相結(jié)合原則的概括表述，是馬克思主義最基本的原則之一。其基本精神是達到主觀和客觀、理論和實踐、知和行的具體的歷史的統(tǒng)一。醫(yī)學是一門實踐性非常強的科學，醫(yī)學理論的學習和掌握必須結(jié)合臨床實際，經(jīng)方醫(yī)學尤其如此。經(jīng)方醫(yī)學由1800年前的張仲景所創(chuàng)立，其理法能否指導(dǎo)當今的臨床實踐，其方藥對人體究竟有何影響和作用？這些都是學習經(jīng)方醫(yī)學非常關(guān)鍵的問題。因此，本模式要求導(dǎo)師在講解理論時，必須聯(lián)系自身的臨床實際；帶學生到門診見習，零距離接觸臨床；在課堂上必須帶領(lǐng)學生親嘗經(jīng)方藥物，使學生對經(jīng)方對人體的作用有更加深切的體會。

2.3 批判性思維 批判性思維就是通過一定的標準評價思維，進而改善思維，是合理的、反思性的思維，既是思維技能，也是思維傾向。批判性思維是一種專門的思維方式，其目的無外乎是做出更好的決策和判斷事物 （事情的對錯）。批判性思維不是為了批判而批判，而是通過分析和評估做出更好的判斷，是在吸收的同時要做出質(zhì)疑、分析、評價、反思。對于醫(yī)學這樣一門日新月異的科學而言，學生必須具備以批判性的眼光來看待現(xiàn)有事物的素質(zhì)。而在經(jīng)方醫(yī)學界，向來就有尊古崇經(jīng)的傾向和特點。學習經(jīng)方醫(yī)學，在尊重仲景原文的同時，也必須以批判性的眼光來進一步研究。比如， 《傷寒論》原文有 “嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。對于這條原文的研究，我們必須要追問：什么情況下的 “嘔而發(fā)熱”可以用小柴胡湯來治療，什么樣的 “嘔而發(fā)熱”不能用小柴胡湯來治療？常見的 “嘔而發(fā)熱”有哪些類型？這類對學生的提問和啟發(fā)，就是基于 “培養(yǎng)批判性思維”的教育教學理念。

3 實施過程

3.1 制定相關(guān)規(guī)章制度 在實踐過程中，課題組先后制定和完善了 《師承班組織形式》 《師承班管理辦法》《師承班講課流程》 《師承班小組討論實施辦法》 《師承班臨床跟師辦法》 《師承班考評辦法》等的規(guī)章制度和實施辦法，以保證教育教學質(zhì)量。

3.2 構(gòu)建 “線下-線上-門診”經(jīng)方醫(yī)學師承模式

3.2.1 線下 以 “經(jīng)方講座”為主，強調(diào)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德教育相結(jié)合、理論研討與方藥親嘗相結(jié)合，體現(xiàn) “德才兼?zhèn)洹?“理論聯(lián)系實踐”的育人理念。課前，為了培養(yǎng)學生美好的人文情操，在學生步入教室的時候，多媒體就在播放引導(dǎo)人心向善、向美的音樂；音樂停止，全體齊誦 《大醫(yī)精誠》。課中，在研討 《傷寒論》原文之前，安排 “經(jīng)方方藥親嘗”的實踐體驗。將事先熬制好的一味經(jīng)方常用藥物 （或一首經(jīng)方），發(fā)給每位同學品嘗，并進行嘗藥體會的分享，做好詳細的記錄。此外，我們將 “尊師重道”的傳統(tǒng)美德融入到了課堂，教師上臺前先帶領(lǐng)學生向醫(yī)圣張仲景、藥王孫思邈像行鞠躬禮，教師上臺后，學生向教師行鞠躬禮，課后師生互相鞠躬致謝。為了培養(yǎng)學生獨立思考、批判性思維、溝通協(xié)作能力，除了大班講課外，安排學生進行小組討論，每組6～8人，由主持人召集、引導(dǎo)。我們制定的 《師承班講課流程》，對課堂禮儀和研討方式進行了詳細的規(guī)定，并由此內(nèi)化為師生的習慣。

3.2.2 線上 順應(yīng)當今 “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下教學方法改革的潮流，為了使 “師-生交流” “生-生交流”更加方便快捷，我們創(chuàng)建了微信公眾號 “醫(yī)路偕行”、微信群“董正平博士中醫(yī)交流群”、QQ群 “董師 《傷寒》師承課堂”進行講課、答疑和討論。線上講課過程中助教老師協(xié)助主講老師將重要知識點發(fā)到群聊。我們專門安排有醫(yī)德、人文精神培養(yǎng)方面的線上講座，其中，代表性的有 “以精誠之志，鑄大醫(yī)之魂—《大醫(yī)精誠》詳解” “東方生命智慧—《傷寒雜病論原序》給當代人的啟示”等。

3.2.3 門診 為了讓學生切身體會經(jīng)方醫(yī)學的臨床價值，提升其專業(yè)認同感和成就感，激發(fā)學習動力，進而使學生掌握經(jīng)方醫(yī)學的臨床能力，我們安排了跟診見習的環(huán)節(jié)，見習后撰寫心得體會，逐步培養(yǎng)其運用經(jīng)方醫(yī)學思維處理臨床問題的能力。

4 反思

4.1 組織、保障力量有待加強 在院校教育基礎(chǔ)上融入師承教育，是現(xiàn)代中醫(yī)教育的最佳模式，國家對院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的支持也相繼出臺了政策[10-11]。但單靠政策的支持是不夠的，需要我們在人力、財力、物力等方面加大投入，才能保證研究的可持續(xù)進行。今后我們爭取申請更高級別的教改項目，制定和完善相關(guān)制度，爭取更加有力的保障。

4.2 激勵機制有待建立 在實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)，真正從內(nèi)心熱愛中醫(yī)，并愿意為之付出努力的學生還是有限的，因此，有必要建立一套激勵學生參與積極性與主動性的長效機制。這是我們今后進一步研究探討的問題之一。

4.3 師資力量有待進一步加強 “所謂大學者，非謂有大樓之謂也，有大師之謂也。”要想培養(yǎng)一流的學生，必須有一流的師資。對師承教育而言，一流的師資必須具備深厚的中醫(yī)理論、豐富的臨床經(jīng)驗、高尚的教育理想、先進的育人理念、優(yōu)秀的教學能力，對于一名教師來說，誠非易事。因此，必須加強高水平教師的培養(yǎng)和引進，提高師承教育的質(zhì)量。

[1]董正平，丁曉潔，葉蕾，等.論經(jīng)方醫(yī)學在當代中醫(yī)師承教育中的優(yōu)勢[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，16(1):42-44.

[2]張婷婷，許二平，朱光，等.高等中醫(yī)院校中醫(yī)專業(yè)大學生專業(yè)思想問題現(xiàn)狀及對策分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14(19):22-24.

[3]狄晶，張亞林，高雋，等.中醫(yī)院校開展傳統(tǒng)文化教育的可行性研究[J].新課程，2016（4）:6.

[4]章程鵬.黃必勝，呂文亮，等.中醫(yī)教改實驗班開辦特色淺析[J].中醫(yī)教育，2007，26(5):46-47.

[5]韋維，林壽寧，唐梅文.中醫(yī)專業(yè)傳統(tǒng)班實行導(dǎo)師制的探索與實踐[J].廣西中醫(yī)學院學報，2009，12(4):92-94.

[6]馬佐英，孟靜巖，王蕾，等.中醫(yī)傳承班考核評價模式研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2014，15(1):68-70.

[7]閆忠紅，楊天仁.中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的實踐方式探索[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(7):64-65.

[8]許二平.關(guān)于中醫(yī)院校教育與師承教育的思考[J].中醫(yī)教育，2016，35(4):9-12.

[9]武鋒.論中醫(yī)師承教育與院校教育相結(jié)合的模式[J].中醫(yī)教育，2014，33(3):17-19.

[10]國務(wù)院.《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030）》（國發(fā)〔2016〕15 號）[Z].2016-02-22.

[11]教育部，國家中醫(yī)藥管理局.《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》（教高〔2017〕5 號）[Z].2017-07-13.