宋科鷹，張瑞

（四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

0　引言

在女人一生中，最為特殊的一個(gè)時(shí)期就是妊娠時(shí)期，在妊娠期間，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)情況會(huì)直接對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康造成影響[1]。就現(xiàn)階段來(lái)看，我國(guó)很多地區(qū)的產(chǎn)婦在孕期中的營(yíng)養(yǎng)狀況要比以前有了很大的進(jìn)步，然而流動(dòng)的孕婦數(shù)量太多，再綜合社會(huì)、工作和地區(qū)文化等壓力，就導(dǎo)致孕婦不能在孕期得到充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。而且孕婦的飲食結(jié)構(gòu)也不甚合理，暴飲暴食，甚至偏食等壞習(xí)慣都會(huì)有導(dǎo)致妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生的可能。孕婦在妊娠期間不僅要滿足自身的營(yíng)養(yǎng)需求，還要保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，所以如果營(yíng)養(yǎng)在妊娠期間不能達(dá)標(biāo)的話，將會(huì)直接造成胎兒的生長(zhǎng)受限[2]，甚至孕婦還會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生這種情況而進(jìn)一步引發(fā)妊娠高血壓和妊娠糖尿病等并發(fā)癥，甚至還可能會(huì)導(dǎo)致胎兒的死亡或流產(chǎn)，嚴(yán)重威脅著孕婦的健康狀況。如果孕婦在妊娠期間膳食結(jié)構(gòu)不合理，像發(fā)生飲食持續(xù)集中在高蛋白、高熱量的食物上，一味地服用保健品，攝入過(guò)多的水果等情況的話，反而會(huì)導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，讓孕婦的體質(zhì)量出現(xiàn)大幅度的增加，進(jìn)而導(dǎo)致最終分娩時(shí)遇到難題，因?yàn)檫@種現(xiàn)象的緣故，近幾年巨兒發(fā)生率也開(kāi)始與日俱增?，F(xiàn)在為了探究妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)母嬰結(jié)局影響的研究進(jìn)展情況，報(bào)道如下。

1　孕婦在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況的具體分析

現(xiàn)在大部分人民的生活水平都有了很大提升，一般家庭的女性在懷孕后是可以保證基本的營(yíng)養(yǎng)攝入的，但是很多家庭沒(méi)有明確認(rèn)知到營(yíng)養(yǎng)的具體分配，讓孕婦發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多的現(xiàn)象；另一方面，西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)比較落后，尤其以廣大山區(qū)為主，孕婦在妊娠期間是無(wú)法保障基本的營(yíng)養(yǎng)攝入的，而妊娠期間合并貧血會(huì)引起母嬰多種不良預(yù)后的[3]。其實(shí)妊娠期間孕婦和微量元素以及維生素水平是有著直接關(guān)聯(lián)的，微量元素和維生素會(huì)對(duì)孕婦的生理活動(dòng)、胎兒的正常發(fā)育和母嬰的健康情況產(chǎn)生最直接的影響，如果有微量元素出現(xiàn)缺乏的情況出現(xiàn)，那么最終可能會(huì)產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局，孕婦在妊娠期不能得到足夠的維生素補(bǔ)給的話也會(huì)對(duì)新生兒出生時(shí)的體重造成影響，甚至新生兒的健康水平也會(huì)因此變低。與缺乏營(yíng)養(yǎng)情況相反的是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕婦在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也會(huì)影響到母嬰健康，對(duì)于以前古老傳統(tǒng)的妊娠期營(yíng)養(yǎng)就是說(shuō)讓孕婦多多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，一旦營(yíng)養(yǎng)得到了充足的補(bǔ)給就算合格，所以導(dǎo)致少部分人一味地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，甚至認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)越多越好。例如水果，大多數(shù)人們都意識(shí)到水果是一種健康的食品，所以就自然而然的認(rèn)為多食最好，但對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，有的水果是要禁食的，如果食用了大量含糖分多的水果是會(huì)增加孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的發(fā)生率的。

2　孕婦在妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)血脂代謝的影響

對(duì)孕婦而言，比較特殊的階段就是在妊娠期時(shí)，孕婦在這個(gè)時(shí)期里體內(nèi)激素和內(nèi)分泌都會(huì)發(fā)生一定的變化，這就直接導(dǎo)致血脂也跟著有很大的變化幅度。根據(jù)以前的研究結(jié)果來(lái)看，孕婦如果在妊娠期里血脂有一定的升高，但升高的幅度尚在正常范圍里，那么認(rèn)為是正常的。因?yàn)橐坏┭x能力開(kāi)始升高了，那就意味著孕婦會(huì)減少血糖的消耗，讓胎兒能在體內(nèi)得到正常的發(fā)育。孕婦在懷孕后，一直持續(xù)到分娩前，血脂有一定的升高是正常的，但是血脂不能升得太高。血脂超出正常水平的話會(huì)把脂肪堆積在胎盤(pán)血管里，延緩胎盤(pán)里的血流速度，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育得不到正常的血液供給，會(huì)讓腹中的胎兒缺氧，導(dǎo)致最終發(fā)生死胎的不良后果。相關(guān)的研究結(jié)果表示，孕婦的膳食合理可以保證均衡攝入多種微量元素，這意味著可以讓孕婦的血脂水平保持在一個(gè)正常范圍內(nèi)，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。只要孕婦在妊娠期間確保有一個(gè)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，就可以保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，這就意味著可以適當(dāng)提高孕婦的血脂水平，而且這個(gè)上升水平維持在正常范圍里是可以的。但是如果非膳食指導(dǎo)組的孕婦血脂代謝水平出現(xiàn)異常，那么胎兒的正常發(fā)育一般也會(huì)隨之出現(xiàn)異常的情況，在這種情況下，就昭示著孕婦存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象，這類孕婦在分娩的時(shí)候?qū)⒏菀壮霈F(xiàn)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，血脂升高是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程，一旦病發(fā)也必是因?yàn)槎喾N因素共同作用的緣故，血脂升高還跟孕婦的家族史、個(gè)人體質(zhì)和飲食情況有關(guān)，在這些相關(guān)因素里，以飲食和個(gè)人體質(zhì)為主要影響因素。

以往有研究妊娠期間營(yíng)養(yǎng)和血脂代謝水平的，其中發(fā)現(xiàn)，孕婦在三十五歲以上時(shí)要比三十五歲以下的孕婦血脂水平高，而且是在每個(gè)階段里都偏高。其實(shí)孕婦只要能保證合理的膳食是完全可以讓孕婦的血脂變化水平保持在一個(gè)正常的變化幅度內(nèi)，同時(shí)可以在一定程度上避免孕婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥的情況。綜上可以看出，孕婦在妊娠期發(fā)生血脂代謝的升高異常的因素有好多，目前臨床上關(guān)于發(fā)病因素的研究也有諸多觀點(diǎn)，但可以確定的是只要孕婦確保日常飲食合理均衡，是可以把血脂水平維持在正常范圍內(nèi)的。

3　孕婦妊娠期中營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)

3.1　營(yíng)養(yǎng)和妊娠糖尿病

一般來(lái)說(shuō)孕婦是非常容易在妊娠期間發(fā)生妊娠糖尿病的，一旦發(fā)生妊娠糖尿病，就會(huì)引起孕婦的肥胖，給母嬰結(jié)局帶來(lái)不利影響[4]，主要危害是增加死亡率[5]。導(dǎo)致孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的因素主要有孕婦飲食、心理狀況和生活習(xí)性等，尤其是孕婦如果頻繁地暴飲暴食，就會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生?，F(xiàn)在人們的生活水平普遍有了很大進(jìn)步，所以孕婦在食物的攝入上開(kāi)始變得有了多種多樣的選擇，這就導(dǎo)致很多不明故里的家庭把那些含糖量高的食物給孕婦吃，甚至還認(rèn)為這樣可以讓孕婦有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。就現(xiàn)在來(lái)看，臨床上還沒(méi)有對(duì)妊娠期間診斷糖尿病的定論，但很多學(xué)者都是認(rèn)為改善孕婦的血糖水平和合理的飲食結(jié)構(gòu)是息息相關(guān)的。婦女在進(jìn)行了合理的飲食指導(dǎo)后，可以觀察到如果孕婦能進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)，是完全可以實(shí)現(xiàn)控制血糖水平的，同時(shí)還降低了孕婦和胎兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率，進(jìn)一步保證了母嬰安全。孕婦在妊娠期間經(jīng)過(guò)合理的膳食指導(dǎo)要比那些未經(jīng)指導(dǎo)的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的幾率低，那些沒(méi)有經(jīng)過(guò)指導(dǎo)的孕婦體內(nèi)的胎兒也會(huì)受到不同程度的影響。在某種程度上看，孕婦的血糖是可以通過(guò)合理膳食來(lái)控制在正常范圍里的，控制的好還會(huì)有所下降，孕婦在進(jìn)行了一個(gè)長(zhǎng)期的膳食指導(dǎo)結(jié)束后，會(huì)慢慢恢復(fù)正常，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)指導(dǎo)，那么不但不會(huì)好轉(zhuǎn)，部分孕婦還會(huì)出現(xiàn)加重的情況。綜上可以看出妊娠糖尿病是會(huì)通過(guò)多重因素作用發(fā)生的，雖然目前研究妊娠糖尿病的不多，但大部分人還是認(rèn)為合理的營(yíng)養(yǎng)攝入是可以減少妊娠糖尿病的發(fā)生幾率的[6]，同時(shí)合理的膳食指導(dǎo)還能改善母嬰結(jié)局[7]，早期干預(yù)妊娠糖尿病還可以實(shí)現(xiàn)保證母嬰安全[8]。

3.2　營(yíng)養(yǎng)與妊娠高血壓

孕婦在妊娠期除了容易發(fā)生妊娠糖尿病外，還有一種容易發(fā)生的并發(fā)癥就是妊娠高血壓，妊娠高血壓極容易引發(fā)早期腎損害，同樣影響母嬰結(jié)局[9]。妊娠高血壓也有多種發(fā)病因素，可能發(fā)病因素有遺傳、胎盤(pán)因素等[10]。體質(zhì)指數(shù)大于24kg/m2的孕婦發(fā)生高血壓的概率是體質(zhì)指數(shù)小于24kg/m2的孕婦的兩倍之多。除了這個(gè)之外，孕婦如果長(zhǎng)期處在一個(gè)浮躁的環(huán)境中，心理上的負(fù)擔(dān)也會(huì)過(guò)重，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠高血壓的發(fā)生。觀察孕婦在妊娠期間的并發(fā)癥，可以看出各種并發(fā)癥都是有家族史的，例如妊娠高血壓就有著十分明顯的家族遺傳趨勢(shì)。就飲食營(yíng)養(yǎng)和妊娠高血壓來(lái)看，對(duì)妊娠期的孕婦進(jìn)行合理膳食指導(dǎo)，妊娠高血壓的發(fā)生率會(huì)比未經(jīng)指導(dǎo)的孕婦低，可以看出有效防止妊娠高血壓的方法就是合理的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)攝入。而且孕婦定出一個(gè)特殊的食譜后，孕婦按照食譜規(guī)范食用一段時(shí)間后，就會(huì)發(fā)生妊娠高血壓和妊娠糖尿病的情況都會(huì)有所減少，而且維持血脂正常。對(duì)妊娠期的孕婦要確保微量元素的補(bǔ)給，也是可以減少妊娠高血壓的發(fā)生的，同時(shí)注意孕婦飲食是否合理，不要讓孕婦承受太大的心理壓力，同時(shí)保持孕婦的體重正常，只有這樣才可以有效防治妊娠高血壓，保證母嬰健康。

4　小結(jié)

由于妊娠期間孕婦和胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求是不斷變化的，所以孕婦要想實(shí)現(xiàn)一個(gè)最好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是非常困難的，要求不斷地調(diào)整孕婦的飲食，同時(shí)進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。妊娠期間如果不能讓孕婦得到足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，那將會(huì)直接導(dǎo)致孕婦和新生兒的不良結(jié)局，所以對(duì)于不同的孕婦要制定不同的營(yíng)養(yǎng)方案，既要讓孕婦在妊娠期間得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，還要讓孕婦在妊娠期間保持營(yíng)養(yǎng)均衡，最終收到一個(gè)讓人滿意的妊娠結(jié)局[11]。而合理的膳食指導(dǎo)可以分成兩方面：營(yíng)養(yǎng)健康教育和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給。①營(yíng)養(yǎng)健康教育的目的是為了指導(dǎo)孕婦在妊娠期的每個(gè)階段都能合理飲食，讓孕婦養(yǎng)成一個(gè)正確的營(yíng)養(yǎng)需求認(rèn)知，同時(shí)改善孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況[12-13]，保證整個(gè)妊娠期里孕婦的營(yíng)養(yǎng)得到平衡；②如果有在妊娠期里缺乏營(yíng)養(yǎng)的孕婦出現(xiàn)，要及時(shí)地對(duì)這些孕婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，像是及時(shí)補(bǔ)充各種微量元素和維生素等，利用營(yíng)養(yǎng)分配來(lái)控制孕婦血脂，而且營(yíng)養(yǎng)的合理分配可以有效降低孕婦在妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率，保證孕婦和新生兒的安全性。孕期保健還能有效改善孕婦的貧血情況，改善孕婦的產(chǎn)后大出血狀況[14]。除了以上情況之外，孕婦在妊娠期能合理的飲食也是可以避免發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥的[15]，讓胎兒能在孕婦體內(nèi)正常的生長(zhǎng)。所以，營(yíng)養(yǎng)攝入的合理性將直接關(guān)系到母嬰健康，而且在一定程度上可以有效改善母嬰結(jié)局。

[1] 譚蕓,孔林,黃飛燚,等.妊娠期間營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)母嬰結(jié)局影響的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(2):290-293.

[2] 屈鳳英.我國(guó)妊娠期婦女膳食營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(5):955-957.

[3] 尼瑪倉(cāng)決.孕婦妊娠期貧血對(duì)母嬰結(jié)局的影響觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(10):87.

[4] 唐玭,陶成珍.助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究,2017,9(10):57-57.

[5] 韋秋文,周嘉.妊娠期糖尿病對(duì)子代影響的研究進(jìn)展[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2017,22(3):300-301.

[6] 季華,姜偉.妊娠期營(yíng)養(yǎng)對(duì)妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(6):1124-1127.

[7] 馬建英,祁曉芳.孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):117-117.

[8] 周世芳,唐青.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(22):328.

[9] 楊靜,任永變,魏列艷.妊娠期高血壓疾病早期腎損害診斷指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(11):24-26.

[10] 曹麗,唐丹,張羽,等.妊娠期高血壓疾病的血清學(xué)研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,18(21):3271-3273.

[11] Wrottesley S V,Lamper C, Pisa P T. Review of the importance of nutrition during the first 1000 days: maternal nutritional status and its associations with fetal growth and birth,neonatal and infant outcomes among African women[J]. Journal of Developmental Origins of Health & Disease,2016,7(2):144-162.

[12] 吳凱新,陸寶明.營(yíng)養(yǎng)健康教育聯(lián)合針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況和母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(4):698-699.

[13] 馮輝.營(yíng)養(yǎng)健康教育和針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況和母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(1):40-42.

[14] 韓俊.孕期營(yíng)養(yǎng)保健對(duì)妊娠期缺鐵性貧血及母嬰結(jié)局的改善作用[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(3):487-488.

[15] William R. Leonard,Kathleen M. Dewalt,Jorge E. Uquillas,et al.Ecological correlates of dietary consumption and nutritional status in highland and coastal Ecuador[J]. Ecology of Food &Nutrition,2016,31(1-2):67-85.