劉晶 丁文剛 楊鑫 孫迎新 李文志

隨著國內(nèi)教育的發(fā)展和社會需求的變化，研究生培養(yǎng)質(zhì)量成為研究生教育可持續(xù)發(fā)展的根本保證。區(qū)別與其他學(xué)科的研究生培養(yǎng)，麻醉學(xué)研究生要求全面理解掌握內(nèi)外科學(xué)的基礎(chǔ)知識。隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和研究生培養(yǎng)的并軌，培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生，既要注重加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，提高基本技能和臨床思維能力，又要提高其科研水平和能力，重視人文素質(zhì)的培養(yǎng)，同時還要加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立健全考核指標(biāo)體系和質(zhì)量監(jiān)控體系[1-2]。預(yù)設(shè)麻醉亞專業(yè)課題方向的教學(xué)模式不僅能夠提高專業(yè)型碩士研究生的臨床操作技能，還能開闊科研思維，提高科研水平和創(chuàng)新能力，有利于培養(yǎng)出具有扎實(shí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、較強(qiáng)的解決麻醉臨床實(shí)際問題的能力、能夠承擔(dān)臨床專業(yè)技術(shù)工作的高水平麻醉人才，更好地為患者服務(wù)。

1 專業(yè)型麻醉學(xué)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 研究生生源多樣化

臨床麻醉是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，涉及的人群范圍廣、專業(yè)病種多、病情復(fù)雜。麻醉學(xué)專業(yè)研究生生源又具有多樣化的特點(diǎn)，生源主要由應(yīng)屆的麻醉專業(yè)本科和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生，以及具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生組成。而具有臨床麻醉工作經(jīng)驗(yàn)的研究生來自的醫(yī)院水平又不同，有的是三甲醫(yī)院，有的是基層醫(yī)院，他們不同的經(jīng)歷和閱歷使其具有不同的基礎(chǔ)知識水平。為了保證研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，更好地適應(yīng)國家和社會對麻醉學(xué)人才的需要，根據(jù)研究生的來源進(jìn)行針對性地培養(yǎng)是研究生培養(yǎng)的關(guān)鍵。

1.2 注重培養(yǎng)研究生的科研能力

醫(yī)學(xué)研究生科研能力的培養(yǎng)是研究生教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。怎樣使研究生掌握基本的科學(xué)研究方法是培養(yǎng)科研能力的重點(diǎn)?？茖W(xué)研究首先是閱讀文獻(xiàn)，選擇研究方向并立題，然后根據(jù)選題收集病例資料和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，最后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并撰寫文章。選題是科學(xué)研究的核心，科學(xué)的選題和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S是進(jìn)行科學(xué)研究的前提與基礎(chǔ)。在選擇研究方向時，充分調(diào)動研究生的主動性，按照科室科學(xué)研究的大方向，遵循可行性、科學(xué)性和創(chuàng)新性的立題原則，研究生自行設(shè)計(jì)研究課題。研究生自主設(shè)計(jì)的課題要緊密結(jié)合臨床，研究成果要能夠應(yīng)用于臨床，服務(wù)于患者，具有一定的臨床意義[3]。

1.3 對指導(dǎo)教師的要求

不同的研究生具有不同的教育背景和臨床工作經(jīng)歷，這對研究生指導(dǎo)教師隊(duì)伍的建設(shè)提出了挑戰(zhàn)。與本科學(xué)生不同，碩士研究生具有良好的教育背景，較強(qiáng)的接受能力，對知識的渴望和理解都高于比本科生。碩士研究生的思維方式中理性占有較高的比例，主動學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，這就要求研究生指導(dǎo)教師需要具有較高的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。鑒于學(xué)生的生源不同，他們的培養(yǎng)的方式也有所區(qū)別，所具有的綜合能力也參差不一。因此，指導(dǎo)老師需要因材施教，全面客觀地評估研究生的綜合素質(zhì)能力，同時不斷提升自身素質(zhì)，以便適應(yīng)新的時代發(fā)展要求的教學(xué)方法。特別是對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制有助于提高研究生專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)[4]。

1.4 存在的問題

麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生就業(yè)面相對單一，絕大多數(shù)學(xué)生畢業(yè)后都進(jìn)入臨床麻醉工作的第一線，作為麻醉醫(yī)生直接面對患者，肩負(fù)起救死扶傷、為人民服務(wù)的重任。但是麻醉專業(yè)的臨床工作風(fēng)險(xiǎn)大，麻醉醫(yī)生如履薄冰，處理稍有不當(dāng)就可能引起嚴(yán)重的后果，威脅患者的生命。當(dāng)前，在研究生培養(yǎng)過程中，很多醫(yī)學(xué)院都側(cè)重臨床工作能力的培養(yǎng)，忽視學(xué)生科研能力的提高[5]。在畢業(yè)時，大多數(shù)專業(yè)型碩士研究生都具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，但是他們的科研思維能力相對較差，跟不上醫(yī)療健康領(lǐng)域的知識更新和科技進(jìn)步，不能獨(dú)立進(jìn)行臨床的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。自從專業(yè)型碩士研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，對研究生的教育又提出了新的要求[6]。麻醉學(xué)研究生的教育培養(yǎng)模式不僅是培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還要有意識地提高他們的科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)[7-9]。因此，如何制定專業(yè)型麻醉學(xué)研究生的培養(yǎng)模式，既培養(yǎng)其臨床實(shí)踐能力，又鍛煉其科研能力和思維，使其適應(yīng)當(dāng)前社會對麻醉學(xué)人才的需要，這一直是麻醉學(xué)研究生教育領(lǐng)域里的難點(diǎn)[10-11]。

2 以預(yù)設(shè)麻醉亞專業(yè)課題方向的碩士研究生培養(yǎng)模式的必要性

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技水平的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的不斷細(xì)分，即醫(yī)學(xué)學(xué)科的亞專業(yè)化已經(jīng)是全球性的發(fā)展趨勢[12]。醫(yī)學(xué)的亞專科化推進(jìn)了學(xué)科縱深發(fā)展，極大推動了各個醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)步。作為麻醉學(xué)最重要的分支，臨床麻醉學(xué)專業(yè)也進(jìn)行了亞專業(yè)的細(xì)分，國內(nèi)外一些大的綜合性醫(yī)院將臨床麻醉分為多個亞?？?。區(qū)別于單純的住院醫(yī)師培訓(xùn)，專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式不僅要求學(xué)生學(xué)好扎實(shí)的理論知識和臨床專業(yè)技能，還要具有一定的科學(xué)研究能力。設(shè)立麻醉亞?？坪螅瑢I(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)會面臨一些問題。目前的研究生培養(yǎng)模式為學(xué)生直接進(jìn)入臨床各麻醉亞?？疲瑢W(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，比如學(xué)生進(jìn)入心外科和胸外科后，直接參與臨床麻醉的管理和實(shí)踐技能的操作，在實(shí)踐中提高臨床技能。而科學(xué)研究方面，有的研究生科研選題是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，研究內(nèi)容與臨床工作相關(guān)性小，研究結(jié)果難以用來指導(dǎo)臨床麻醉。這種研究生臨床培養(yǎng)的模式只提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，忽視了培養(yǎng)他們的科研思維和創(chuàng)新能力。專業(yè)型麻醉研究生如何在有限的時間內(nèi)理解和掌握麻醉亞專業(yè)的理論和實(shí)踐內(nèi)容，是麻醉學(xué)研究生教育領(lǐng)域亟待解決的問題。通過預(yù)先設(shè)立亞麻醉?？频恼n題方向，專業(yè)學(xué)位的研究生不僅在學(xué)習(xí)過程中提高了臨床實(shí)踐技能，還開闊了他們的視野，培養(yǎng)了他們的科研思維和科研創(chuàng)新能力，成為從事臨床麻醉、服務(wù)于社會的高水平人才。

3 專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式的實(shí)踐探索

哈醫(yī)大二院麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生在培養(yǎng)過程中，實(shí)施麻醉亞?？戚嗈D(zhuǎn)已經(jīng)將近7年的時間。在研究生輪轉(zhuǎn)過程中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在有限的時間內(nèi)需要掌握的內(nèi)容很多，他們難以理解和消化。在三年研究生培養(yǎng)期間，學(xué)生在臨床實(shí)踐能力方面得到了很大的提高，但是缺乏對科研能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。為了提高教學(xué)效果，在學(xué)生進(jìn)行各亞?？戚嗈D(zhuǎn)過程中，預(yù)設(shè)麻醉學(xué)亞專業(yè)方向性課題，不僅提供給學(xué)生臨床科研思路，同時也開闊了指導(dǎo)老師改進(jìn)教學(xué)方法的思路。因此，從2012年起嘗試將臨床麻醉專業(yè)進(jìn)一步細(xì)分為神經(jīng)外科、胸外科、心臟及血管外科、泌尿外科、普外科、骨外科、兒外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科及老年患者的麻醉10個麻醉亞專業(yè)。每個亞專業(yè)預(yù)設(shè)4～6個方向性課題，課題內(nèi)容基本上是目前麻醉學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究問題，基本涵蓋了臨床各個麻醉亞?？?。借鑒Seminar教學(xué)模式，學(xué)生在進(jìn)入各亞專科學(xué)習(xí)時都要按亞?？频姆较蛐哉n題要求，選擇課題，檢索、閱讀和總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)，通過和老師同學(xué)討論交流等方式，帶著課題任務(wù)來學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)亞專業(yè)的知識，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力，真正達(dá)到“學(xué)有所獲、教學(xué)相長”的教育目的[13-15]。

以2012級38名麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生為研究對象，在進(jìn)入臨床各亞?？茖W(xué)習(xí)時，學(xué)生按照選擇的各亞專科預(yù)設(shè)的方向性課題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并與導(dǎo)師探討及進(jìn)行相關(guān)的預(yù)設(shè)臨床課題研究；以2010級36名麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生為對照組，不設(shè)定亞專業(yè)課題方向。經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)，研究發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)踐技能的考試成績中，兩組學(xué)生比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在臨床理論知識的考試成績中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的分?jǐn)?shù)高于對照組。而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的畢業(yè)論文優(yōu)秀率高于對照組。同時，本研究還對實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行了預(yù)設(shè)麻醉亞專業(yè)方向性課題滿意度的調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)積極性、臨床思維、臨床技能、科研能力、創(chuàng)新思維、綜合素質(zhì)等方面。調(diào)查結(jié)果顯示預(yù)設(shè)麻醉亞專業(yè)方向性課題的研究生培養(yǎng)模式的教學(xué)效果要明顯好于未設(shè)立方向性課題的培養(yǎng)模式[16]。

與以往的教學(xué)模式相比，預(yù)設(shè)麻醉亞專業(yè)課題方向的教學(xué)模式具有以下特點(diǎn)與優(yōu)勢包括：（1）將麻醉研究生的臨床實(shí)踐和麻醉亞?？频呐R床科研相結(jié)合，探索臨床科研思路對臨床實(shí)踐的促進(jìn)作用；（2）有效地調(diào)動研究生的主動學(xué)習(xí)積極性，使其本著以“臨床實(shí)例做研究，以研究的態(tài)度做臨床”的方式參與臨床麻醉工作，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維，提高創(chuàng)新性，同時又積累了大量的臨床資料用于科學(xué)研究；（3）全面地鍛煉和提高了學(xué)生們文獻(xiàn)檢索能力、英文水平、科研思維和創(chuàng)新能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)研究生臨床學(xué)習(xí)過程中只注重臨床忽視科研能力培養(yǎng)的不足，有利于全面培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉人才。

在建立和實(shí)施新教學(xué)模式過程中，新的教學(xué)模式對指導(dǎo)老師也提出了更高的要求；進(jìn)一步提高了指導(dǎo)老師的臨床能力和科研能力，打造了一支能滿足麻醉高等教育需要的高素質(zhì)師資隊(duì)伍，教學(xué)內(nèi)容更具針對性，也明顯增強(qiáng)了學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力。

4 總結(jié)

預(yù)設(shè)麻醉亞專業(yè)課題方向提高研究生綜合能力的教學(xué)模式注重了臨床實(shí)踐能力和科研能力的平衡，有效提高了專業(yè)型研究生的科研創(chuàng)新思維和能力，將培養(yǎng)研究生的臨床實(shí)踐能力和提高科研能力有效地結(jié)合在一起，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)科學(xué)研究的意識，有利于提高研究生的綜合素質(zhì)。希望通過預(yù)先設(shè)立麻醉亞?？普n題方向的教學(xué)模式的改進(jìn)，提高從事臨床麻醉人才的培養(yǎng)質(zhì)量，使其更好地服務(wù)于社會。