常立萍 杜海波 張兆志 李雙娣 韋 倩 李 雪

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病中心，吉林 長春 130021）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培），是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學生，即臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類和中西醫(yī)結合類學生，在5年醫(yī)學院校畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓。住培主要是經過住培基地的培養(yǎng)，提高醫(yī)學生的臨床實踐能力和專業(yè)水平，為將來到醫(yī)院從事臨床工作打下堅實的臨床實踐基礎。

1 中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實踐能力培養(yǎng)的研究背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度始于19世紀末的德國，現在許多歐美國家已經建立起了較為完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并以獲得醫(yī)師?？谱C書作為培訓的最后環(huán)節(jié)。國際經驗證明住培制度可以培養(yǎng)出臨床水平較高的好醫(yī)生。我國的住培起步較晚，2014年全國啟動實施了住培工作，經過國家認證的住培基地有559家，主要來自全國三甲醫(yī)院。由于我國住培開展時間短，還處于邊實踐邊摸索的階段，加上有資質作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)院其自身條件的限制等客觀原因，導致住院培培效果參差不齊，在取得成效的同時也暴露出一些問題。

2 中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實踐能力培養(yǎng)過程中存在的問題

中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實踐能力培養(yǎng)亟待解決的關鍵問題是中醫(yī)院住培醫(yī)生醫(yī)學基礎知識相對薄弱，臨床實踐能力差，動手能力欠缺，在專業(yè)科室內輪轉時間短（一般1~2個月），對于中醫(yī)?？频脑\療方案不得要領，與患者及其家屬溝通時缺乏必要的中醫(yī)職業(yè)心態(tài)與素養(yǎng)，帶教老師忙于教學、科研、臨床等工作沒有充足的時間對學員進行有質量的培訓等。

3 提高中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實踐能力的應對方法

經過近幾年的實踐經驗，我中心逐步摸索出一套較為完善的住培培養(yǎng)模式，該模式具有一定的實用性和可操作性，具有中醫(yī)院?？铺厣?，能切實提高住培醫(yī)生的醫(yī)學水平。具體方法如下。

3.1 完善師資培訓體系和制定住培內容 在中醫(yī)院住培中建立導師制[1]，導師一般需具備主治醫(yī)師以上職稱，因祖?zhèn)骰驇煶芯邆浏熜Т_切的中醫(yī)診療方法或者在醫(yī)學某一領域取得一定成績的醫(yī)生可放寬職稱限制。建立完善的導師準入和考核機制，以住培醫(yī)生滿意為目標加強對導師隊伍的建設[2]，增強導師的工作熱情，提高導師的溝通能力，提高適應住培醫(yī)生學習要求的導師水平，創(chuàng)建合格的帶教老師團隊。與住培機構相關管理部門進行溝通，協(xié)調好培訓時間，使帶教老師有充足的時間對住培醫(yī)生進行有質量的?？婆R床實踐能力培訓。選定具有中醫(yī)?？铺厣陀兄形麽t(yī)臨床實用價值的知識作為培訓內容。如有中醫(yī)?？圃\療特色的中藥、方劑、針灸、推拿等治療方法，中西醫(yī)經典病例等內容。

3.2 住培醫(yī)生崗前培訓 對住培醫(yī)生講授必須掌握的心肺復蘇術、手衛(wèi)生、院內感染以及自我防護的知識，讓住培醫(yī)生熟悉所在培訓機構的工作流程。介紹一些國內的醫(yī)療事故以及遇到問題時的應對策略。充分利用互聯網的便利，通過微信建立導師和學員群，既能通過微信群發(fā)布通知，又能及時了解學員在學習過程中遇到的問題，及時發(fā)現和解決。

3.3 優(yōu)化中醫(yī)院住培內容，進行短期有效的中醫(yī)?？婆嘤?將中醫(yī)專科培訓內容進行改革。以中醫(yī)院心病科為例，以1個月為周期，將準備授課的內容分周期進行，每個月授課2次，組織學員學習，月末進行考核，以筆試為主，以口試、實際操作等考核方式為輔。授課內容包括中醫(yī)心系疾病的胸痹心痛、心悸、眩暈、不寐等疾病為主，以及涉及的西醫(yī)相關疾病知識和中西醫(yī)結合心臟康復專業(yè)知識。住培過程中一要注重問題導向式帶教方法[3]，即圍繞中醫(yī)?？茖２。瑢熖岢鲫P鍵問題，組織學員復習教材，查閱相關文獻資料，加強學員對住培內容的理解。二要注重臨床路徑教學法[4]，以中醫(yī)院?？茖２〉呐R床路徑為主線，組織學員系統(tǒng)化和規(guī)范化學習疾病的診療方法。最后通過集中授課，講解具有中醫(yī)?？铺厣脑\療方案和西醫(yī)診療指南，帶學員接診病人、教學查房等一系列教學方法提高住培醫(yī)生的臨床實踐能力。

3.4 開展醫(yī)學人文教育 一項針對1226名住培醫(yī)生的調查研究顯示[5]，選擇會繼續(xù)堅持醫(yī)生信念的占59.7%，選擇動搖的占28.5%，選擇放棄職業(yè)信念的占7.2%。這項研究結果說明對住培醫(yī)生開展醫(yī)學人文教育的必要性。進行中醫(yī)職業(yè)教育，在日常醫(yī)療工作中適當宣教一些醫(yī)院的中醫(yī)文化，如本院的全國名老中醫(yī)的學術特點和醫(yī)學成就，本院有中醫(yī)診療優(yōu)勢的專科和專病，幫助學員樹立學習中醫(yī)的堅定信念，提高學員的醫(yī)德水平，增進學員對患者的人文關懷，充分認識提高中西醫(yī)臨床實踐能力的必要性。

3.5 病例庫的建設 導師把中醫(yī)?？萍韧妥∨嗥陂g的典型病例向學員系統(tǒng)講授，組織學員對病例進行討論分析。征得患者同意后，可對患者的舌苔等臨床資料進行拍照或錄像，連同病例電腦保存，建立病例庫以備日后使用，并將經典病例作為住培醫(yī)生出科考核的重點內容。病例庫是以案例為基礎的教學模式（CBL）[6]的重要載體，以急性心肌梗死為例，CBL教學可將典型病例的癥狀，體征，心電圖等輔助檢查，中西醫(yī)診療方案等資料以多媒體的形式向住培醫(yī)生講解，提高學員對重點?？萍膊〉呐R床診療能力。

3.6 隨訪并建立持續(xù)改進的中醫(yī)院住培教學模式 每個住培周期結束后，對部分導師和學員進行隨訪，了解該教學模式對中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實踐能力提高的成效和存在的問題，反饋較多的問題組織帶教老師商討解決方案，不斷對中醫(yī)院住培模式進行改良，力求適應時代發(fā)展和現實需要。

4 小結

通過中醫(yī)院住培醫(yī)生臨床實踐能力提升的教學模式的建立，充分調動學員的積極性，變被動學習為主動學習，極大地提高了中醫(yī)院住培醫(yī)生的中西醫(yī)臨床實踐能力。住培醫(yī)生掌握了中醫(yī)?？圃\療相關的醫(yī)學基礎知識，初步具備臨床實際操作能力，能夠比較熟練地運用中醫(yī)?？圃\療方案診治病人，增強了住培醫(yī)生與患者溝通的能力，提升了住培醫(yī)生的中醫(yī)特色專業(yè)素養(yǎng)。實踐證明，這種教學模式提高了中醫(yī)院住培醫(yī)生的醫(yī)學水平，具有一定的實用性和可操作性。只有建立這種具有中醫(yī)專科特色、與時俱進地不斷改進和完善的教學模式，才能真正提高中醫(yī)院住培醫(yī)生的臨床實踐能力，更好地為人民健康服務。