富霞 邢惠萍 梁艷 賈新玲 陳秀英

血液透析機(jī)是由體循環(huán)通路（extracorporeal circulation path），透析液通路（fluid path）及基于微電腦技術(shù)的控制監(jiān)測(cè)電路組成[1-2]。品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[3]。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，在我院形成了具有護(hù)理特色、促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理發(fā)展的特色活動(dòng)。我科運(yùn)用品管圈活動(dòng)提高血液透析機(jī)廢液排放率，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科有血液透析機(jī)21臺(tái)，固定透析患者61人，每月透析臺(tái)次為793人次，我科在市內(nèi)率先進(jìn)行血液透析機(jī)廢液排放。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 本期活動(dòng)是我科洗腎圈的第三期活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，因?yàn)槿藛T調(diào)整，由全體圈員投票選出圈長(zhǎng)。圈員平均年齡（32.36±12.64）歲，專注透析，讓生命更精彩是本次的口號(hào)。圈徽寓意：醫(yī)護(hù)同心協(xié)力改善血液透析患者的透析質(zhì)量。紅色蠶豆代表腎臟象征著活力、意志力，藍(lán)色背景象征醫(yī)護(hù)人員以沉靜、穩(wěn)定的工作狀態(tài)去悉心照護(hù)患者。

1.2.2 主題選定 圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，提出5個(gè)問(wèn)題。大家根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行了打分，采用5、3、1評(píng)分法、權(quán)重評(píng)價(jià)法，最終“提高血液透析機(jī)廢液排放率”得分最高，成為此次活動(dòng)的主題。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，我們用甘特圖勾畫(huà)出此次活動(dòng)計(jì)劃表，確定活動(dòng)日期及圈員分工，活動(dòng)時(shí)間是2016年10月—2017年10月。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 圈員根據(jù)改善前血液透析機(jī)廢液排放情況繪制了流程圖，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，透析結(jié)束后大部分機(jī)器未進(jìn)行廢液排放。使用查檢表進(jìn)行了4周的數(shù)據(jù)調(diào)查，本次調(diào)查透析總?cè)舜螢?14人次，未排放廢液為400人次，根據(jù)公式：廢液排放率=透析后未排放廢液人次/透析總?cè)舜巍?00%。計(jì)算出廢液排放率為56%，根據(jù)80/20原則及柏拉圖分析，確定改善重點(diǎn)為81%，得出前兩項(xiàng)為此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)：即護(hù)士操作失誤及護(hù)士未執(zhí)行。

1.2.5 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)查檢：透析后未排放廢液人次/透析總?cè)舜巍?00%；根據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論81%為改善重點(diǎn)；依據(jù)工作年資占40%加學(xué)歷改善能力占30%加主題改善能力占30%加品管圈經(jīng)驗(yàn)值得出圈能力為59.%；根據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值＝現(xiàn)況值＋（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈員能力＝56%＋（100%-56%）×81%×59.2%＝77.1%，根據(jù)2016年版血液凈化中心醫(yī)院感染防控護(hù)理管理指南要求，將目標(biāo)值定為100%，改善幅度為44%。

1.2.6 分析原因 圈員們通過(guò)頭腦風(fēng)暴對(duì)護(hù)士操作失誤、護(hù)士未執(zhí)行原因進(jìn)行匯總分析，繪制出系統(tǒng)圖，將護(hù)士操作失誤中的各中小原因列入要因評(píng)價(jià)表，根據(jù)531評(píng)分、80/20法則選定：（1）科室未制定規(guī)范化操作流程；（2）未將廢液排放納入科室考核；（3）科室無(wú)機(jī)器操作流程；（4）護(hù)士院感意識(shí)差做為主要要因。

1.2.7 對(duì)策擬定 針對(duì)三個(gè)真因，召開(kāi)圈會(huì)，圈員們采用頭腦風(fēng)暴的方法，提出相應(yīng)對(duì)策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，通過(guò)531評(píng)分，結(jié)合80/20法則及有效的整合，選出切實(shí)可行的對(duì)策進(jìn)行實(shí)施：（1）科室制定廢液排放護(hù)理操作流程；（2）科室制定血液透析操作流程；（3）將廢液排發(fā)納入科室二級(jí)考核，確定每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施的時(shí)間，由專人負(fù)責(zé)。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施 （1）科室制定廢液排放操作流程：改善前科室廢液排放操作不統(tǒng)一、不規(guī)范，制訂廢液排放操作流程、培訓(xùn)及考核計(jì)劃并由專人負(fù)責(zé)，通過(guò)對(duì)策實(shí)施后，廢液排放率由56%上升至75%。（2）科室制定血液透析機(jī)操作流程：改善前因科室無(wú)透析機(jī)操作流程，制訂了透析機(jī)操作流程、培訓(xùn)和考核計(jì)劃并由專人負(fù)責(zé)。通過(guò)對(duì)策實(shí)施后，廢液排放率由75%上升至88%。（3）將廢液排放納入科室二級(jí)考核：改善前廢液排放未納入考核，護(hù)士積極性差，因此科室制訂了廢液排放的考核標(biāo)準(zhǔn)及科室績(jī)效二級(jí)分配方案，通過(guò)對(duì)策實(shí)施后，廢液排放率由88%上升至100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n，% 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

對(duì)策實(shí)施后制訂了新的廢液排放的工作流程圖。改善后護(hù)士能夠規(guī)范排液，按照透析機(jī)操作流程工作。對(duì)策實(shí)施后再次進(jìn)行了4周的檢查，廢液排放率為100%。此次活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率為100%，進(jìn)步率為78.5%均高于實(shí)施前。在具體數(shù)據(jù)上，制定廢液排放流程實(shí)施后排放率75%，高于實(shí)施前56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.988，P=0.005），制定血液透析機(jī)操作流程實(shí)施后排放率88%，高于實(shí)施前75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.604，P=0.018），納入科室二級(jí)考核實(shí)施后排放率100%，高于實(shí)施前88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.766，P=0.000）。

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)此次活動(dòng)，圈員們的團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、品管圈工具的應(yīng)用、溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感等提升。

3 討論

血液透析是臨床較常見(jiàn)的治療方法，通過(guò)使用血液透析的方式能夠?qū)χT多疾病患者起到較好效果，可將體內(nèi)的血液引流到體外，并經(jīng)過(guò)由多根空心纖維組成的透析器中。在透析器中含有和體液濃度相似的電解質(zhì)溶液，通過(guò)應(yīng)用彌散/對(duì)流相關(guān)作用進(jìn)行物質(zhì)交換，將患者體內(nèi)的代謝廢物清除，也能夠維持電解質(zhì)和酸堿平衡，并可清除患者體內(nèi)的多余水分，對(duì)尿毒癥等患者而言有重要意義。但仍需注意的是，在使用血液透析機(jī)治療時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)廢液排放率不高等問(wèn)題。而這些問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)極大的影響到臨床治療效果和安全性，因此，如何提升廢液排放率非常重要。而本研究顯示，通過(guò)使用品管圈的方法，可提升血液透析機(jī)治療時(shí)的廢液排放率。

3.1 形成標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過(guò)努力，本次將品管圈成果上報(bào)護(hù)理部，制定了2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)：（1）廢液排放護(hù)理操作流程；（2）血液透析機(jī)操作流程。

3.2 檢討與改進(jìn)

血液透析是維持終末期腎臟病患者的基礎(chǔ)治療方式，由于透析中心是群體治療，在每班治療結(jié)束后，會(huì)短時(shí)間產(chǎn)生大量醫(yī)療廢物，成分復(fù)雜、數(shù)量多、分量重：廢棄的透析管路和濾器內(nèi)含有患者血液和液體[4-6]。血液凈化醫(yī)療廢物具有空間污染、急性污染等特征，處理不當(dāng)將會(huì)對(duì)環(huán)境、人員造成嚴(yán)重污染[7-8]。因此，血液透析機(jī)的廢液排放必須嚴(yán)格執(zhí)行。

通過(guò)此次活動(dòng)的開(kāi)展，圈員們認(rèn)識(shí)到廢液排放的重要性，懂得了如何使用品管圈解決工作中的難點(diǎn)，改進(jìn)工作中的細(xì)節(jié)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。

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