楊桐 薛東霞

PICC導(dǎo)管操作方便、維護(hù)簡單，可長時間使用，避免化療藥物外滲，對患者日?；顒訜o限制，減輕了患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，但若維護(hù)不當(dāng)，仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥而縮短留置時間，給患者帶來痛苦[1]。為了減少肺癌患者化療間歇期置入PICC導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生，需采取有效的護(hù)理方法。整體護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可針對患者情況給予系統(tǒng)化、全面護(hù)理，有助于保證護(hù)理質(zhì)量和提升患者滿意度。本研究探討了肺癌患者化療間歇期置入PICC導(dǎo)管給予不同護(hù)理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年1月80例肺癌患者分組。整體組男26例，女14例；年齡52～79歲，平均（65.24±2.24）歲。病理類型：鱗癌14例、腺癌14例、腺鱗癌1例、大細(xì)胞肺癌1例、小細(xì)胞肺癌10例。對比組男25例，女15例；年齡51～79歲，平均（65.23±2.21）歲。病理類型：鱗癌15例、腺癌13例、腺鱗癌1例、大細(xì)胞肺癌2例、小細(xì)胞肺癌9例。兩組基本情況對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對比組給予常規(guī)護(hù)理，整體組給予整體護(hù)理。（1）出院前教育和準(zhǔn)備。出院之前由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成PICC導(dǎo)管置管，置管后放射線檢查確定導(dǎo)管尖端位置，給予患者檔案建立，明確穿刺情況、記錄需更換正壓接頭和敷料的日期。在穿刺后對患者和家屬示范和介紹PICC導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)，生活注意事項、并發(fā)癥觀察和處理方法，幫助患者制定出院后護(hù)理方案。（2）并發(fā)癥的介紹。告知患者PICC導(dǎo)管常見并發(fā)癥和預(yù)防、處理方法，如靜脈炎癥狀、感染指征、滲出、導(dǎo)管堵塞、血栓形成、導(dǎo)管脫出和皮膚過敏等，提高患者和家屬的認(rèn)知。（3）居家護(hù)理方案。根據(jù)患者情況制定居家護(hù)理方案，護(hù)士先對患者進(jìn)行全面培訓(xùn)，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會PICC導(dǎo)管穿刺部位換藥、消毒方法、貼膜更換方法、正確配置沖管液、沖管和封管技術(shù)、換藥時機(jī)、正壓接頭更換技巧和換藥環(huán)境等，確?；颊吆图覍偻耆莆罩罂沙鲈?，保留雙方聯(lián)系方式，并定期通過電話、上門回訪和微信群的方式對患者進(jìn)行出院后隨訪，給予指導(dǎo)和幫助，干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度（根據(jù)滿意調(diào)查問卷分為很滿意、基本滿意和不滿意，分別代表滿意評分90～100分、75～90分和低于75分）；留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理后患者生理自理能力水平、社會支持水平、軀體疼痛、睡眠質(zhì)量（每一項滿分是25分，四項滿分100分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度相比較

對比組很滿意20例，基本滿意10例，不滿意10例，護(hù)理總滿意度75.0%；而整體組很滿意、基本滿意與不滿意各有30例、9例和1例，總滿意度為97.5%。整體組護(hù)理滿意度高于對比組，χ2=8.244，P＜0.05。

2.2 護(hù)理后生理自理能力水平、社會支持水平、軀體疼痛、睡眠質(zhì)量相比較

護(hù)理后整體組生理自理能力水平、社會支持水平、軀體疼痛、睡眠質(zhì)量（22.13±1.27）分、（22.92±1.72）分、（23.25±1.97）分、（22.37±1.23）分，優(yōu)于對比組（17.17±1.26）分、（19.55±1.67）分、（17.13±1.73）分、（17.52±1.57）分，t=6.923、9.024、8.356、6.824，P＜0.05。

2.3 兩組留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生率相比較

整體組留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥發(fā)生率少于對比組，P＜0.05，其中整體組僅1例發(fā)生留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥，發(fā)生率為2.5%，而對比組發(fā)生留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥者6例，占15.0%。

3 討論

肺癌患者化療間歇期置入PICC導(dǎo)管需做好相應(yīng)的護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。整體護(hù)理的開展可通過院內(nèi)評估、健康教育和制定居家護(hù)理方案，通過院外持續(xù)隨訪，為患者提供導(dǎo)管維護(hù)全面知識和技術(shù)支撐，使患者和家屬掌握導(dǎo)管維護(hù)方法，并在出院后定期隨訪給予其幫助和支持，有利于積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量[2-3]。本研究中，整體組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、生理自理能力水平、社會支持水平、軀體疼痛、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對比組，P＜0.05。可見肺癌患者給予整體護(hù)理獲得患者更多的認(rèn)可和青睞，這和整體護(hù)理的全面性、人性化特點(diǎn)相關(guān)[4-5]。且整體護(hù)理可加強(qiáng)對并發(fā)癥發(fā)生的積極預(yù)防，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，對于減輕患者痛苦，改善其生存質(zhì)量意義重大[6-8]，使其獲得更好的社會支持，促使其生活自理能力提高。

綜上所述，肺癌患者化療間歇期置入PICC導(dǎo)管給予整體護(hù)理，可有效減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者滿意度，改善患者整體生存質(zhì)量。

[1]劉艷，魏虹，譚建芳，等.改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方法對PICC所致靜脈炎的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）: 2456-2457.

[2]胡星霞，曹飛麟，王偉文.腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析與護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，26（21）: 122-123.

[3]余為新.PICC置管后防止并發(fā)癥的管道維護(hù)與護(hù)理改進(jìn)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（10）: 254-255.

[4]鄧勤，桂詩敏，王娟，等.微信公眾號在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）: 189-191.

[5]黃彩娟，劉瑞，吳艷萍，等.微信群在白血病PICC置管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（3）: 434-436.

[6]趙潔，郭佳華，周敏，等.微信群在PICC帶管出院患者知識宣教中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）: 1537-1539.

[7]孫曉容，李長桂.手法輔助在防止肺癌患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管頸靜脈異位中的臨床應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（4）: 476-477.

[8]束寒玲，戴文君，張小華，等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理，2016，16（4）: 535-539.