崔艷玲 馬同富 常曉春

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直等癥狀，致殘率高[1]。帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，易誘發(fā)椎體外系癥狀，對患者生活造成困擾。中老年人群為該疾病的好發(fā)群體，目前臨床尚未有根治的治療方法，臨床治療主要依靠藥物控制病情的發(fā)展。相關(guān)研究指出，對于帕金森病患者隨著病情的發(fā)展，極其容易導(dǎo)致癡呆的發(fā)生，對患者、患者家庭均造成極大的不利影響[2-3]。臨床治療中多應(yīng)用多巴絲肼予以治療，但其臨床療效并不理想，隨著鹽酸美金剛的普及應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)在多巴絲肼治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸美金剛治療，可取得顯著的療效。為探究鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療帕金森病臨床的治療效果，本次研究選取75例帕金森病患者資料回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月75例帕金森病患者資料回顧性分析，A組35例，B組40例，A組男21例，女14例，年齡55～78歲，平均年齡（60.5±2.6）歲，病程3～15年，平均病程（8.6±1.7）年；B組男24例，女16例，年齡56～80歲，平均年齡（61.2±2.4）歲，病程3～13年，平均病程（8.7±1.5）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情且同意參加研究，能配合研究完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究藥物過敏患者，合并癲癇或器官功能衰竭患者。對納入研究患者資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組：多巴絲肼+鹽酸多奈哌齊治療，多巴絲肼（生產(chǎn)單位：上海東方制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020780）初始劑量口服125 mg/次，2次/d，用藥1周后，增加劑量，口服150 mg/次，同時(shí)根據(jù)患者的病情改善對藥物劑量調(diào)整，每日最大劑量不可超過1 g；同時(shí)口服鹽酸多奈哌齊膠囊（生產(chǎn)單位：西安海欣制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030106），初始劑量5 mg/次，1次/d，治療4周后，調(diào)整劑量為10 mg/次，1次 /d。

B組：多巴絲肼+鹽酸美金剛治療，多巴絲肼口服方法同A組，鹽酸美金剛（進(jìn)口藥品德國 H.Lundbeck A/S；注冊證號：H20120548）初始劑量5 mg/次，1次/d，服藥1周后，調(diào)整劑量為10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情，繼續(xù)增加劑量直到20 mg/次，并維持該劑量治療，兩組患者的療程均為半年。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)判斷

患者的療效用MMSE量表判斷如下：該量表包括定向力、回憶力和記憶力，總分為30分，正常：27～30分，認(rèn)知功能障礙：＜27分，分?jǐn)?shù)越低，患者的精神狀態(tài)越不好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后的MMSE量表評分

A組患者治療后的MMSE量表評分為（22.5±2.6）分，比B組患者（23.6±1.7）分低，t=2.194，P=0.031。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，2例胃腸道反應(yīng)，1例頭痛；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，1例胃腸道反應(yīng)，1例頭痛，χ2=0.383，P=0.536。所有患者不良反應(yīng)癥狀均為較輕，在治療中未予以特殊處理，隨著治療的繼續(xù)，所有不良癥狀逐漸緩解，對臨床效果不發(fā)生影響。

3 討論

帕金森病是老年人常見疾病，一旦發(fā)生帕金森病，則會逐漸削弱患者的自理能力，是患者致殘的重要因素之一。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，帕金森的指標(biāo)機(jī)制及病程的嚴(yán)重程度可能與膽堿能通路發(fā)生功能障礙、谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)功能具有一定的聯(lián)系。目前，臨床多采取藥物對患者的癥狀進(jìn)行控制，該疾病的發(fā)生嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，給患者造成極大的痛苦，因此，選取有效的治療藥物，對患者癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高起到極大的價(jià)值。

帕金森病臨床主要的治療方法為藥物治療，常用的藥物包括抗膽堿藥、多巴胺受體激動劑、金剛烷胺等[5]。乙酰膽堿是腦內(nèi)重要的神經(jīng)遞質(zhì)之一，其含量與癡呆嚴(yán)重程度具有直接的關(guān)系。鹽酸多奈哌齊是一種對乙酰膽堿酯酶具有抑制作用的抑制劑，可以與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，從而對癡呆癥狀起到改善作用，但該藥物應(yīng)用副作用較為明顯，在臨床應(yīng)用過程中，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、震顫等副作用，部分患者因耐受性差不得不停止用藥，對臨床整體療效產(chǎn)生極大的影響[6]。鹽水美金剛具有降N-甲基-D天冬氨酸受體拮抗的作用，可對患者的腦功能起到保護(hù)作用，雖然在應(yīng)用過程中也存在毒副作用，如輕微的頭痛、惡心等，但其反應(yīng)相對較輕，對人體無明顯傷害，可自行消除，因此，在臨床帕金森疾病的治療中得到廣泛的應(yīng)用。本次研究主要選取鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療，研究結(jié)果顯示，B組患者的療效比A組高，且不良反應(yīng)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鹽酸美金剛聯(lián)合用藥在帕金森病治療中取得顯著的效果，與鹽酸美金剛作用機(jī)制存在密切關(guān)系。鹽酸美金剛其作用原理是通過對天冬氨酸受體進(jìn)行抑制，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，減輕受體興奮性，同時(shí)促進(jìn)多巴胺釋放，對肌肉震顫改善起到一定的作用[7]。此外，部分研究發(fā)現(xiàn)鹽酸美金剛還可以通過增加神經(jīng)營養(yǎng)因子濃度，起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞作用，并提高患者的認(rèn)知功能[8]。在多巴絲肼治療帕金森病的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸美金剛治療，能改善患者的癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

總之，鹽酸美金剛聯(lián)合用藥用于帕金森病的治療，療效顯著，不良反應(yīng)輕。

[1]姚勝旗，陸學(xué)勝，許敏，等.鹽酸美金剛聯(lián)合用藥治療帕金森癡呆的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（9）：875-878.

[2]陳貞君，邱星穎，方嘉陽，等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（15）：6-7.

[3]紀(jì)新博，吳波，顧申紅.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆患者臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（6）：905-907.

[4]姚珊.帕金森癡呆采用鹽酸美金剛治療的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：23-24.

[5]黃財(cái)城，陳菲，陳媚麗，等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：52-53.

[6]鄧夢琳.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（23）：125-126.

[7]劉仕翔，黃小紅，夏斌,等.鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，15（43）：118.

[8]封倩.探討鹽酸美金剛在改善帕金森癡呆患者認(rèn)知功能和日常生活能力的療效[J].臨床研究，2016，24（2）：184-185.