崔陽

后路切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定是骨折治療的有效方法，但該術(shù)式可造成較大創(chuàng)傷，且失血量多，易導致患者局部肌肉缺血壞死以及纖維瘢痕化，影響術(shù)后身體健康恢復(fù)，引起腰部僵硬等后遺癥[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的不斷推廣與日益成熟，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)成為胸腰椎骨折的主要治療方法。為明確其安全性及效果，本次選取60例胸腰椎骨折患者作為對象進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2015年1月—2017年1月收治的60例胸腰椎骨折患者，男36例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡（58.69±5.33）歲；患者Frankel脊髓損傷分級[2]：A級12例，B級13例，C級20例，D級15例，將患者隨機分為觀察組與參考組，各30例，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組：全麻，俯臥體位，C型臂X線機為輔助明確傷錐上、下連接椎弓根根部，中心取4個椎弓根根部，分別做一1.5 cm左右長度切口。前后位X線透視引導，采用穿刺針在椎弓根外側(cè)向內(nèi)刺向椎體內(nèi)骨折1.5～2.0 cm，穿刺時需注意傾斜一定角度，同時需反復(fù)觀察穿刺針位置避免其將內(nèi)側(cè)皮質(zhì)刺破，進行側(cè)位透視以觀察穿刺針與終板之間是否平行，穿刺針到達椎體后緣前0.5 cm左右將內(nèi)芯拔出，放入導絲并將穿刺針拔出。導入擴大管與保護套，將椎弓根螺釘擰入，采用C型臂透視下觀察螺釘位置是否良好，其余3孔操作相同。固定完成后，在螺釘尾槽置入固定棒，將螺帽擰緊，并撐開復(fù)位，觀察傷錐高度恢復(fù)理想后將螺帽固定。

參考組：全麻，傷錐為中心做一長度為10～12 cm左右的切口，逐層撥開，充分暴露棘突、椎板、橫突，將椎弓根螺釘經(jīng)傷椎兩側(cè)椎弓根置入，縱向復(fù)位，滿意后閉合切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1 d疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；并在手術(shù)前、后觀察兩組患者椎體前緣高度、傷椎Cobb角以及矢狀面指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以雙側(cè)α=0.05為檢驗標準，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1 d疼痛評分比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1 d疼痛評分分別為（48.85±6.39）min、（56.22±5.77）ml、（2.54±1.21） 分，參考組各評分分別為（115.36±11.06）min、（322.09±13.69）ml、（4.47±1.55）分，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1 d疼痛評分對比有統(tǒng)計學意義（t=50.647、98.021、5.376，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)前、后椎體前緣高度、傷椎Cobb角以及矢狀面指數(shù)比較

手術(shù)前，觀察組與參考組椎體前緣高度、傷椎Cobb角以及矢狀面指數(shù)分別為（63.35±11.67）%、（15.02±4.34）°、（19.67±5.05） ° 與（63.21±10.55）%、（15.13±4.04） °、（18.79±5.39）°，兩組椎體前緣高度、傷椎Cobb角、矢狀面指數(shù)組間比較（t1=0.049、t2=0.102、t3=0.653，P＞0.05）；治療后，觀察組與參考組椎體前緣高度、傷椎Cobb角以及矢狀面指數(shù)分別為（89.62±6.76）%、（3.45±1.27）°、（3.65±2.06）°與（88.56±11.22）%、（3.98±1.25）°、（3.01±1.69）°，治療后兩組間椎體前緣高度、傷椎Cobb角、矢狀面指數(shù)比較（t1=0.443、t2=1.629、t3=1.316，P＞0.05）。手術(shù)前后觀察組椎體前緣高度（t=10.669，P＜0.05）、傷椎Cobb角（t=14.014，P＜0.05）以及矢狀面指數(shù)（t=16.088，P＜0.05），手術(shù)前后對照組椎體前緣高度（t=9.015，P＜0.05）、傷椎Cobb角（t=14.441，P＜0.05）以及矢狀面指數(shù)（t=15.301，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷、1例血管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，參考組術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染、2例神經(jīng)損傷、3例植釘節(jié)段血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.45，P＜0.05）。

3 討論

隨著社會發(fā)展，交通事故發(fā)生率越來越多，骨折在臨床越來越常見，若不及時治療，可能會引發(fā)神經(jīng)功能損傷，誘發(fā)并發(fā)癥。胸腰椎段骨折會導致周圍神經(jīng)受壓迫，患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[3-4]。開放式手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)中出血量較多，導致手術(shù)風險增加，尤其是老年患者可能出現(xiàn)生命危險[5-6]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)借助C型臂X線機治療，術(shù)中僅需4個1.5 cm左右的操作孔，減少了術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。觀察組術(shù)后椎體前緣高度、傷椎Cobb角以及矢狀面指數(shù)與參考組比較，差異無統(tǒng)計學意義，這是由于通過釘棒系統(tǒng)的支撐復(fù)位作用，可促進傷錐高度的恢復(fù)，能夠達到理想的修復(fù)效果。然而經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)也有可能會引起椎弓根螺釘誤植相關(guān)的神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥[8]。本次研究觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例神經(jīng)損傷、血管損傷，這可能是由于術(shù)中導針放置不當引起，因此筆者認為為降低術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)時需注意以下幾點：（1）手術(shù)盡量在骨折后3～5 d內(nèi)進行；（2）導針位置需反復(fù)確認，避免其刺破周圍神經(jīng)血管等；（3）椎弓根釘植入時嚴禁晃動；術(shù)后床上制動1個月。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折治療中效果顯著，效果確切。

[1]梁磊，劉文德，吳一凡，等.微創(chuàng)后路經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)單純前中柱損傷的急性胸腰椎骨折：回顧性、自身前后對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2016，20（48）：7267-7272.

[2]魯軍體，湯祥軍，張相華，等.小鼠神經(jīng)生長因子在人急性脊髓損傷中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：15-17.

[3]姚靚.97例胸腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：54-55.

[4]王放，賀西京.短節(jié)段椎弓根釘棒固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折對長期生活質(zhì)量的影響[J].中國骨傷，2015，28（1）：12-16.

[5]邢林卿，武永娟，田明波，等.胸腰椎壓縮性骨折老年患者肺部感染對CRP、IL-2和TNF-α的影響及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（17）：3972-3974.

[6]劉進平，馮海龍，趙冬冬.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（3）：130-135.

[7]葉輝 ，陳其昕.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折臨床療效比較[J].中國骨傷，2017，30（2）：105-109.

[8]郎昭，田偉，袁強，等.術(shù)中即時三維導航引導經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療頸椎骨折的臨床研究[J].中華外科雜志，2015，53（10）：752-756.