呂宏

冠心病（CHD）發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄導(dǎo)致回心血量逐漸減少，從而使心臟供血不足，心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血壞死或纖維化等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心臟功能障礙的一類性心血管疾病[1]。據(jù)美國心臟學(xué)會發(fā)布的穩(wěn)定性心肌缺血指征指示，其動脈狹窄程度＜50%，均作為Ⅲ類介入手術(shù)治療指征，且狹窄程度在70%～90%屬于中度臨界病變，臨床治療方法不明確。當(dāng)前，CAC被認(rèn)為是診斷冠狀動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但不能對狹窄功能進(jìn)行評估，而FFR屬于評估血管狹窄功能的重要指標(biāo)，可盡量彌補(bǔ)CAC的不足[2]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年5月—2017年8月在新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院經(jīng)冠狀動脈造影（CAC）確診的冠心病臨界病變患者64例，采用隨機(jī)信封法分為對照組（n=32）和研究組（n=32），對照組患者男女比例為18∶14，平均年齡（61.2±7.2）歲。研究組患者男女比例為19∶13，平均年齡（62.1±6.8）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純的采用Artis Zeegg型號的血管造影機(jī)進(jìn)行動脈造影檢測，并結(jié)合固態(tài)數(shù)字式攝像機(jī)。在造影前給予患者200 μg的硝酸甘油擴(kuò)張血管，再取平臥位，并穿刺建立橈動脈通路，插入5F TIG的造影管，再給予非離子型造影劑進(jìn)行左、右冠脈造影。研究組聯(lián)合應(yīng)用血管造影技術(shù)，并狹窄程度在70%～90%時輔助進(jìn)行FFR測定，采用6 F導(dǎo)管將冠狀動脈的壓力導(dǎo)絲置入靶血管內(nèi)，在導(dǎo)絲末端壓力傳感至導(dǎo)管出口時，進(jìn)行壓力校正，再將壓力導(dǎo)絲置入狹窄病變遠(yuǎn)端進(jìn)行壓力測試，當(dāng)壓力導(dǎo)絲到位后，在肘正中靜脈給予滴注三磷酸腺苷140 μg/kg，使冠脈達(dá)到最大充血。再指引導(dǎo)管和壓力導(dǎo)絲進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者造影劑量、支架植入數(shù)量以及手術(shù)時間，同時統(tǒng)計術(shù)后不良心血管疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)一的處理與分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)統(tǒng)計

研究組患者造影劑量（190.5±50.6）ml、支架植入數(shù)量（0.85±0.22）以及手術(shù)時間（50.6±12.3）min，對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)分別為（256.5±53.6）ml、（1.96±0.25）以及（62.6±12.5）min，研究組患者各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)均較對照組低，t=5.065、18.855、3.870，P＜0.05。

2.2 不良心血管疾病發(fā)生率

研究組患者術(shù)后出現(xiàn)血運(yùn)重建1例、心肌梗死2例，對照組則出現(xiàn)血運(yùn)重建2例、心肌梗死1例、心絞痛1例，研究組患者不良心血管疾病發(fā)生率9.37%，與對照組12.5%相比較，χ2=0.160，P＞0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究表明，高血脂、高血壓等基礎(chǔ)性代謝異常疾病均可誘發(fā)冠心病，使冠狀動脈血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能受損，從而導(dǎo)致管腔粥樣硬化，加重心肌缺氧缺血程度，影響患者的日常生活質(zhì)量和身體健康。臨床上通常以CAC作為診斷冠狀動狹窄程度的常用方式，雖然可對狹窄嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，但無法評估血管遠(yuǎn)端心肌供血情況。臨床上基于冠狀動脈的結(jié)構(gòu)與功能，需輔助應(yīng)用血流儲備分?jǐn)?shù)評估心肌缺血情況[3-5]。研究報道顯示，F(xiàn)FR=0.80是評估心肌缺血的主要參照標(biāo)準(zhǔn)，若FFR＜0.75，會誘發(fā)心肌缺血以及心絞痛等病變，應(yīng)進(jìn)行血運(yùn)重建；若FFR＞0.80屬于臨床藥物介入治療的重要指征；若FFR值處于0.75～0.80，是冠心病臨界病變，主要根據(jù)血流供應(yīng)以及臨床病情發(fā)展變化，來決定是否進(jìn)行介入手術(shù)來重建血運(yùn)[6-8]。FFR是心血管狹窄評價的重要功能指標(biāo)，主要對冠脈臨界病變、彌漫性病變以及冠狀動脈多支病變等具有極其重要的指導(dǎo)介入治療作用。同時該指標(biāo)也被認(rèn)為是支架植入治療的判斷指標(biāo)，若FFR＞0.94時，是進(jìn)行支架治療效果最理想。在本次研究中，對于采用CAC確診的冠心病患者，在輔助FFR測定（FFR＜0.80）患者進(jìn)行PCI治療中植入支架數(shù)量顯著減少，同時降低了造影劑量，減少了支架植入后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，針對CAC確診的冠心病臨界病變患者，再輔助應(yīng)用FFR進(jìn)行冠狀動脈每處病變部位測定后，并根據(jù)測定分?jǐn)?shù)選擇性的進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）效果顯著，可減少支架植入，縮短治療時間。

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