黃霞 周道文

本文將2014年3月—2017年4月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，探討七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年3月—2017年4月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取70例參與此次實驗，按照麻醉藥物的不同分成丙泊酚組（n=35）和七氟烷組（n=35）。丙泊酚組男女比例為19∶16；七氟烷組男女比例為21∶14，兩組患者最大年齡64歲，最小年齡20歲，平均年齡（42.58±1.33）歲。兩組患者的年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前，均禁食6 h、禁飲2 h[1]。丙泊酚組：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測各項生命體征，術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌注。（2）靜脈予以咪達(dá)唑侖2 mg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，實施快速誘導(dǎo)插管。（3）術(shù)中維持予以患者靜脈滴注3～5 mg/（kg·h）丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842；生產(chǎn)單位：廣東嘉博制藥有限公司）和0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197；生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）。

七氟烷組：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測各項生命體征。（2）將面罩緊密置于患者口鼻部，予以吸入8%七氟烷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172；生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司），氣體流量為6～8 L/min，靜脈予以咪達(dá)唑侖2 mg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，實施快速誘導(dǎo)插管，并對患者實施正壓通氣；（3）術(shù)中，采用2%～3%的七氟烷對患者實施持續(xù)麻醉；（4）以微量泵輸入的方式給予患者0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼；（5）直至手術(shù)結(jié)束，停止給藥；（6）停藥后，對麻醉管道實施快速沖洗；（7）術(shù)后，不給予患者其他藥物干預(yù)，讓其自主呼吸，意識自然的恢復(fù)，直至患者達(dá)到拔管指征后，將管道拔除，而后對患者給予面罩吸氧[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的蘇醒時間、蘇醒評分及拔管時間。

1.4 蘇醒程度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用蘇醒評分法（Steward，滿分為6分）對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的蘇醒程度進(jìn)行評估，評分超過4分，可以將患者管道拔除[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0對資料實施統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組患者的蘇醒時間（10.1±1.3）min、拔管時間（6.2±0.8）min，少于丙泊酚組患者（13.4±2.8）min、（12.8±3.0）min；且前者蘇醒評分（5.5±0.3）分，高于后者（4.0±0.6）分，t=6.324 1、12.575 9、13.228 7，P=0.000 0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明七氟烷復(fù)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜效果較于丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼更為顯著。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)操作所用時間更短、安全性更高，因此，在手術(shù)過程中，對麻醉藥物的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、麻醉持續(xù)時間提出了新的要求[5-6]。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較為理想，能夠?qū)β樽砩疃冗M(jìn)行調(diào)整，而七氟烷作為一類吸入式麻醉藥物，對患者造成的刺激較小，患者蘇醒所用時間少，其與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用能夠滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉要求[7]。本次研究結(jié)果顯示，七氟烷組蘇醒時間、蘇醒評分及拔管時間均優(yōu)于丙泊酚組，與劉芳[8]的研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，與丙泊酚+瑞芬太尼相比，七氟烷+瑞芬太尼能夠有效縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的蘇醒時間和拔管時間。

[1]陳真，邱燦金.七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：622-624.

[2]李春發(fā).瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：58-59.

[3]趙崇法，郭艷輝，高潔，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：276-277.

[4]吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：126-127.

[5]李曉棟.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的效果及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（S1）：58-60.

[6]剛桂清.在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床麻醉效果觀察[J].中國處方藥，2017，15（9）：61-62.

[7]吳超.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果評價[J].北方藥學(xué)，2015，12（7）：30-31.

[8]劉芳.七氟烷吸入麻醉聯(lián)合瑞芬太尼在31例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（7）：624-625.