李煒

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床使用較多的手術(shù)方式，該手術(shù)對患者帶來的創(chuàng)傷小，操作簡單，患者術(shù)后恢復(fù)比較快，并發(fā)癥幾率比較低，醫(yī)生和患者都比較能夠接受。此次我院就80例接受七氟醚、丙泊酚二藥與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的患者開展了探討分析，對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的麻醉情況進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年4月—2014年1月我院80例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行研究分析，分成七氟醚組合丙泊酚組，均有40例，七氟醚組患者最小29歲，最大65歲，平均（34.8±7.4）歲，丙泊酚組患者最小27歲，最大64歲，平均（34.6±7.9）歲。兩組患者的一般性資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

七氟烷組：麻醉期間，患者全程吸入濃度為2%～4%的七氟烷；丙泊酚組：微量泵靜注丙泊酚，6～10 mg/（kg·h）。麻醉誘導(dǎo)完成后，兩組均實(shí)施瑞芬太尼靜脈泵注，0.05～0.40 μg/（kg·min）。術(shù)中，查看患者的生命體征變化及刺激強(qiáng)度，對麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，以0.05 mg/kg維庫溴銨維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

對患者接受麻醉過程中的心電圖、BP、HR、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對患者的麻醉優(yōu)良率、蘇醒時間、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察記錄。評定方式如下。優(yōu)秀：患者在麻醉過程中沒有疼痛感，術(shù)后能夠盡快的清醒；良：患者在麻醉過程中自感輕度疼痛，術(shù)后清醒緩慢；差：麻醉過程中患者有明顯的疼痛感，術(shù)后蘇醒緩慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析選擇軟件SPSS17.0，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟烷組患者有20例麻醉優(yōu)秀，19例良好，1例差，優(yōu)良率是97.5%（39/40）；丙泊酚組有12例優(yōu)秀，14例良好，14例差，優(yōu)良率是65.0%（26/40）。七氟烷組的優(yōu)良率比丙泊酚組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.87，P＜0.05）。七氟烷組平均蘇醒時間為（7.10±2.24）min，平均蘇醒評分（5.60±0.28）分、平均瑞芬太尼劑量（574.4±97.0）μg，丙泊酚組分別為（7.34±3.09）min、（5.85±0.33）分、（1 152.0±138.6）μg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.40，P＞0.05）。七氟烷組有9例術(shù)后疼痛，丙泊酚組有11例術(shù)后疼痛（χ2=0.27，P＞0.05）。

3 討論

最佳的腹腔鏡手術(shù)麻醉是快速誘導(dǎo)，能夠完全鎮(zhèn)痛，患者的循環(huán)系統(tǒng)比較穩(wěn)定，不會產(chǎn)生呼吸抑制，可以在停藥后短時間內(nèi)清醒，沒有殘留物。目前，丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉是公認(rèn)的快速通道麻醉，丙泊酚是短效麻醉藥物，瑞芬太尼是超短效麻醉藥物，聯(lián)合使用能快速見效，可控度高，蘇醒快速，鎮(zhèn)痛徹底，在腹腔鏡手術(shù)中有比較多的應(yīng)用[1]?，F(xiàn)在麻醉要求越來越高，臨床對麻醉方案的研究也不斷深入。七氟烷是吸入給藥，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低（0.69），能夠快速準(zhǔn)確的誘導(dǎo)，蘇醒快，對氣道產(chǎn)生的刺激小，不會增加心肌的兒茶酚胺藥物敏感性，效果穩(wěn)定，可控度高，對呼吸系統(tǒng)影響小[2]。本次研究結(jié)果顯示，七氟醚組術(shù)后蘇醒和不良反應(yīng)情況與丙泊酚組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但七氟醚組的麻醉優(yōu)良率高于丙泊酚組，瑞芬太尼劑量低于丙泊酚組。瑞芬太尼進(jìn)入人體后1分鐘就能達(dá)到血—腦平衡狀態(tài)，是高效短時的麻醉藥物[3-5]，但其鎮(zhèn)痛和毒副作用有劑量依賴性，易引起惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓等副作用，劑量越高，危害越大[6-8]。因此，瑞芬太尼麻醉時需要減少劑量。此次七氟醚組的瑞芬太尼劑量低于丙泊酚組，具有一定的優(yōu)勢性。

總之，七氟醚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉的方式具有比較高的可行性，能夠提供良好的麻醉作用，患者使用的瑞芬太尼劑量比較少，不會增加患者對瑞芬太尼的依賴。

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