王春雷 陳桐

糖尿病是對(duì)人體健康危害嚴(yán)重的一種代謝性疾病，心腦血管病變屬于引發(fā)糖尿病死亡的關(guān)鍵原因[1-2]，糖尿病是誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)且獨(dú)立因素，臨床診斷糖尿病對(duì)冠心病進(jìn)行篩查十分重要?，F(xiàn)報(bào)道2016年9月—2017年9月參與診治分析的49例糖尿病伴發(fā)冠心病患者診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文研究涉及的49例樣本數(shù)據(jù)均從2016年9月—2017年9月參與診治分析的糖尿病伴發(fā)冠心病患者中選取，其中女性患者25例，男性患者24例，最大年齡81歲，最小年齡36歲，平均年齡（60.23±1.23）歲。將患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)行心電圖檢查，在靜息情況下予以常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖存在以下任何異?，F(xiàn)象都顯示成心電圖陽性：ST段抬高胸導(dǎo)聯(lián)超過2 mV，肢導(dǎo)聯(lián)下移程度超過1 mV或者肢導(dǎo)聯(lián)超過1 mV，R波主導(dǎo)聯(lián)T波倒置或者雙向、房室傳導(dǎo)阻滯、病理性Q波、心律失常。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，選擇用德國(guó)西伴子公司研發(fā)的Definition雙源CT機(jī)。管電壓設(shè)置成為120 kV，管電流設(shè)置成為380～430 mAs，準(zhǔn)直器設(shè)置為64×0.6 mm，螺距設(shè)置成為0.2～0.5 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置成為0.33 s，掃描時(shí)間設(shè)置成為7～11 s，卷積核設(shè)置為B26f，重組層厚設(shè)置成0.75 mm，間距設(shè)置成0.5 mm。造影劑總量計(jì)算公式是掃描時(shí)間與延遲時(shí)間之和與流速的乘積。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作流程予以無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈成像。選擇心電伴控技術(shù)，將非離子型碘對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注入50～70 ml，注射速度為每秒3.5 ml，自氣管分叉下直到左側(cè)隔肌下方大約2 cm為冠狀動(dòng)脈容積、心臟掃描范圍。冠狀動(dòng)脈左前降支、左主干、右冠狀動(dòng)脈、左回旋支中任何位置發(fā)生病變且出現(xiàn)腔徑狹窄超過50%顯示為明顯狹窄或者陽性，冠心病為存在1個(gè)及以上支腔徑狹窄超過50%。

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行冠脈造影操作，選擇Judkins法進(jìn)行左以及右CAG，予以患者多體位常規(guī)投照。選擇Phillips雙向球管心血管攝影機(jī)以及相關(guān)配合設(shè)備進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察選擇性冠脈造影與心電圖、雙源CT檢測(cè)符合率與敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)中采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理診治的49例糖尿病伴發(fā)冠心病患者所有數(shù)據(jù)，符合率與敏感性以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比研究選擇性冠脈造影與心電圖、雙源CT檢測(cè)的情況

對(duì)本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的49例患者，27例心電圖異常患者，49例雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像患者，48例選擇性冠脈造影患者，將選擇性冠脈造影作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，參照組診斷敏感性為56.25%（27/48），診斷符合率為55.10%（27/49）；實(shí)驗(yàn)組診斷符合率為97.95%（48/49），診斷敏感性為100%（48/48）。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 分析不同冠狀動(dòng)脈病變部位臨床診斷準(zhǔn)確性

選擇性冠脈造診斷之后，17例冠脈單支病變、12例雙支病變，10例三支病變。雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷不同部位病變，檢測(cè)左主干診斷符合率為100%，左前降支診斷符合率88.91%，回旋支診斷符合率83.33%，右冠狀動(dòng)脈符合率87.0%。

3 討論

糖尿病患者始終維持較高的高血糖，引發(fā)慢性并發(fā)癥，特別是對(duì)心臟自主神經(jīng)造成影響之后誘發(fā)心臟自主神經(jīng)病變[3-4]，進(jìn)而形成不典型胸痛表現(xiàn)。目前臨床診斷冠心病患者中選擇性冠狀動(dòng)脈造影以及常規(guī)心電圖檢查是主要措施。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，可提升診斷準(zhǔn)確性以及圖形質(zhì)量[5-7]，且存在空間分辨率比較高，能夠掃描分辨很小直徑的血管等特點(diǎn)。同時(shí)因雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的處理功能比較強(qiáng)大，能夠有效、直觀檢查冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄、血管壁鈣化、血管腔內(nèi)血栓等發(fā)生情況，得到廣泛推廣應(yīng)用[6-8]。

綜上所述，在診斷糖尿病伴發(fā)冠心病中采取雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查技術(shù)診斷相比較心電圖、選擇性冠狀動(dòng)脈造影更具優(yōu)勢(shì)，是臨床診斷該疾病的重要方式。

[1]李猛，甘甜，孫凱，等.復(fù)雜型先天性心臟病診斷：低劑量大螺距雙源CT成像與超聲心動(dòng)圖的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（2）：305-308，229.

[2]程留慧，王道清，張保朋，等.雙源CT血管成像對(duì)缺血性腦卒中合并糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（5）：343-346.

[3]郜攀，宋雙雙，司良毅.踝臂指數(shù)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度及血清Meprin-α水平對(duì)2型糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（11）：1-4.

[4]顧順忠，王德琴，周永華，等.血清腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白在2型糖尿病合并冠心病中的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2412-2414.

[5]殷晶晶，肖甜甜，王昕怡，等.64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病合并糖尿病的準(zhǔn)確性影響因素分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（11）：43-46.

[6]朱丙煙，付風(fēng)魁，朱榮廣，等.冠心病肺部感染患者雙源CT血管成像在診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（14）：3229-3231.

[7]胡永奎，凌劉.老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率變異性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：236-238.

[8]閆冬雪，郭曉霏，劉亞麗，等.益氣化濁膠囊治療糖尿病合并冠心病的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：1956-1958.