周琦 徐伏蘭 武楊

1993年我國開始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)的對象主要有兩類：一類是高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)位學(xué)生，另一類是已經(jīng)從事臨床工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書需要提高業(yè)務(wù)能力等而接受培訓(xùn)的人員。培訓(xùn)對象的主要任務(wù)是在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事臨床工作，接受理論與實踐相結(jié)合的教育模式，培養(yǎng)其臨床操作能力，使規(guī)培生能夠規(guī)范、獨立地解決臨床問題，掌握醫(yī)患溝通技巧。順利完成培訓(xùn)并通過考核者，將獲得全國統(tǒng)一發(fā)放的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》。我院婦產(chǎn)科自2012年取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格以來，每年招收3～5名應(yīng)屆高校畢業(yè)碩士研究生及本科學(xué)歷的社會人參加規(guī)范化培訓(xùn)，每年的規(guī)培生考試通過率均為100%。婦產(chǎn)科男醫(yī)生一直是大家關(guān)注的人群，我科也招收有多名男規(guī)培生，培養(yǎng)過程中遇到了各種問題，針對這些問題制定了不同的培養(yǎng)方案，取得較好的成績，現(xiàn)將經(jīng)驗分享如下。

1 婦產(chǎn)科男規(guī)培生所面臨的問題

1.1 患者因素

婦產(chǎn)科患者均為女性這一特殊性，且患病部位的隱秘性及病情的隱私性，加之其受傳統(tǒng)觀念的影響，大部分患者會表現(xiàn)出過分保守和敏感，通常在就診時會刻意隱瞞自己的隱私[1]。不愿意接受年輕住院醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，對于男醫(yī)生的接診表現(xiàn)得尤為突出，甚至受到患者的排斥。尤其是未婚女性，隱瞞病情，甚至拒絕男性醫(yī)生檢查，對男規(guī)培生學(xué)習(xí)的積極性造成很大的影響，對其培養(yǎng)提出了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，增加了婦產(chǎn)科男住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)難度。

1.2 男規(guī)培生的因素

真正熱愛婦產(chǎn)科而從事婦產(chǎn)科工作的年輕男醫(yī)生甚少，多數(shù)男規(guī)培生是通過專業(yè)調(diào)劑而重新選擇婦產(chǎn)科。男規(guī)陪生在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)與實習(xí)過程中被患者拒絕，使其易陷入消極狀態(tài)，甚至放棄當(dāng)婦產(chǎn)科醫(yī)生[2]，對實際臨床工作中產(chǎn)生不良的影響[3]。他們對婦產(chǎn)科專業(yè)的理論基礎(chǔ)知識不熟悉、技能操作相對不熟練。此外，還有些規(guī)培生不能掌握與女性患者溝通的技巧，加上男性自身的害羞心理以及其性格決定其缺乏保密意識等，以上各種原因?qū)е履幸?guī)培生相比同年的女規(guī)培生來說，掌握臨床突發(fā)事件的周期更長。

1.3 社會因素

就診于基層醫(yī)院的婦產(chǎn)科患者多半來自于普通的家庭，大部分未接受高等教育，她們受中國幾千年傳統(tǒng)的思想及社會輿論的影響，往往會拒絕男性婦產(chǎn)科醫(yī)生的診治。自從國家實施患者有自主權(quán)選擇就診醫(yī)生后，男性醫(yī)生的臨床工作中遇到的阻礙就更大。社會信息的發(fā)展，患者維護(hù)自身權(quán)利意識逐漸增強(qiáng)，對自身疾病的認(rèn)識更進(jìn)一步，使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的矛盾更加突出，患者對男醫(yī)生心存排斥，一但溝通不夠或溝通不及時，會帶來不必要的麻煩及醫(yī)療糾紛。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，婦產(chǎn)科的糾紛是普遍存在的。因此，怎樣培養(yǎng)優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師急需解決的問題，同時也對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高要求，對于男規(guī)培生來說要求更高。

針對以上的各種情況，我院婦產(chǎn)科為男規(guī)培生制定了一系列的培訓(xùn)計劃，爭取達(dá)到最好的培訓(xùn)效果，并使得臨床工作更加順利的進(jìn)行。

2 措施

2.1 開展入科教育

由負(fù)責(zé)規(guī)培老師輪流上課，包括醫(yī)院的基本情況、工作現(xiàn)狀、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等。通過教育使男規(guī)培生明白，自己即將工作的崗位是婦產(chǎn)科，面對的患者均為女性，但醫(yī)學(xué)是研究及服務(wù)于人的工作，醫(yī)生在醫(yī)療工作中沒有選擇男女患者的權(quán)利，醫(yī)生診治的主體是某一器官的病變。女性患者只是其中的一部分，通過具體的有趣的病例分享，學(xué)習(xí)與女性患者溝通的技巧，使男規(guī)培生與患者交談更加自信、從容鎮(zhèn)定，樹立良好的醫(yī)生形象。但醫(yī)生的自信心源于自身堅實的理論基礎(chǔ)、過硬的基本技能。加強(qiáng)男規(guī)培生的責(zé)任感與使命感，提高其工作的積極性，盡量解除其害羞心理，使其盡快的進(jìn)入工作狀態(tài)。美國94%的婦產(chǎn)科醫(yī)生是男性，目前中國知名的婦產(chǎn)科專家基本上也是男性[4]。雖然是男性，但其聲望極高，同樣在婦產(chǎn)科界取得了良好的成績。婦產(chǎn)科屬于手術(shù)科室，就身體條件而言，男醫(yī)生比女醫(yī)生更有發(fā)展前途。而且現(xiàn)在女性的思想逐漸開放，其選擇醫(yī)生更注重主治醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平。

目前，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)患溝通尤為重要，是醫(yī)生與患者之間的信息溝通的橋梁，良好的醫(yī)患溝通可以創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，對準(zhǔn)確的診斷疾病、改善患者依從性、提高治療效果有重要作用。有效的醫(yī)患溝通可以將大事化小、小事化了。醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)不僅在入科教育，還貫穿于整個臨床過程中，必須讓規(guī)培生從入科開始不斷的培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力，通過具體的實例，逐漸讓規(guī)培生學(xué)習(xí)并認(rèn)識到溝通的技巧及重要性。

2.2 制定嚴(yán)格的規(guī)章制度

規(guī)培生實行24小時值班制，對自己分管的患者的病情實時監(jiān)測，有異常應(yīng)立即處理，若治療上有困難應(yīng)該及時向上級醫(yī)生匯報。積極接診新患者，并對新患者的病情詳細(xì)詢問并開具醫(yī)囑，制定具體的治療方案，并向上級醫(yī)生匯報，對自己的治療方案進(jìn)行調(diào)整，對于自己治療上存在的問題及時記錄于學(xué)習(xí)記錄本，方便月底負(fù)責(zé)規(guī)培的老師進(jìn)行檢查。對于急危重癥患者，應(yīng)積極參與其診治過程，并提出自己的看法，治療后應(yīng)在疑難危重病例討論本上及時記錄，并寫心得。輪轉(zhuǎn)前進(jìn)行綜合考核，包括理論考試、操作、各種心得及體會等，考核不合格者，繼續(xù)輪轉(zhuǎn)三個月重新考核。

2.3 加強(qiáng)男規(guī)培生的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)及技能操作的訓(xùn)練

各臨床專業(yè)醫(yī)生必須具備理論基礎(chǔ)和綜合素質(zhì)，才能準(zhǔn)確的診斷、鑒別診斷和治療疾病，否則將容易造成漏診誤治甚至醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。我院開展理論課教學(xué)、實習(xí)小講課、疑難危重病理討論及定期考核等不同的學(xué)習(xí)方式，增加其理論知識的學(xué)習(xí)。并對其每次活動的表現(xiàn)打分，計入個人規(guī)培檔案，行年終科內(nèi)評優(yōu)。加強(qiáng)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，注重基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能操作的學(xué)習(xí)?？梢酝ㄟ^不同的教學(xué)手段增加男規(guī)培生實際操作機(jī)會及學(xué)習(xí)積極性[5]。我國古代就開始實行模型教育，后來用到了人體模型[6]，國外也在使用醫(yī)學(xué)教育模型[7]。我院臨床實驗室提供婦產(chǎn)科模型的使用，如婦檢模型、孕婦檢查模型等。可以使男規(guī)培生隨時、反復(fù)練習(xí)，讓男規(guī)培生在模型上反復(fù)進(jìn)行基本技能操作訓(xùn)練，提高操作的熟練程度及準(zhǔn)確性。對于婦產(chǎn)科常用的雙合診、三合診、產(chǎn)科四步觸診、骨盆測量等檢查方法熟練掌握。雖然是模型訓(xùn)練，但要求規(guī)培生把模型當(dāng)患者，要和患者有適當(dāng)?shù)慕涣?，體現(xiàn)人文關(guān)懷和愛傷意識。對抽象的知識輔以模型體驗，直觀性強(qiáng)且容易理解。

隨著社會的發(fā)展，女性的思想發(fā)生改變，越來越多的女性能夠接受男婦產(chǎn)科醫(yī)生的治療，她們認(rèn)為只要能為其解除病痛，不論性別均能接受。因此男規(guī)培生必須從自身入手，加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)、提高基本操作能力，以良好的技術(shù)水平、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)才能贏得患者的信任。臨床上要“多看、多聽、多做、多想、多記”才能不斷的進(jìn)步，對于婦產(chǎn)科男規(guī)培生更為突出，“笨鳥先飛”，對于婦產(chǎn)科小手術(shù)比如清宮術(shù)、診刮術(shù)、LEEP術(shù)等常規(guī)小手術(shù)，男規(guī)培生首先要跟上級醫(yī)生學(xué)習(xí)手術(shù)操作，只有“多看、多聽”才能逐漸掌握手術(shù)步驟，通過“多做”才能熟練掌握手術(shù)操作，通過“多想、多記”才能逐步提高手術(shù)技能。定期行基本技能的考核，如婦科檢查、產(chǎn)科檢查及常規(guī)小手術(shù)等，不合格者一周后重新考核。

2.4 實行雙重導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

每位學(xué)員在規(guī)培期間有固定的一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)，即導(dǎo)師與規(guī)培生組成“一對一”的師生關(guān)系，負(fù)責(zé)規(guī)培生規(guī)培期間的生活、學(xué)習(xí)等，以下稱主導(dǎo)師。流轉(zhuǎn)到不同的科室還有具體的業(yè)務(wù)導(dǎo)師，以下稱業(yè)務(wù)導(dǎo)師。導(dǎo)師均為我科有高尚的醫(yī)德、經(jīng)驗的豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、前期有教學(xué)經(jīng)歷、且有一定的科研基礎(chǔ)的高年資主治及以上職稱的醫(yī)生擔(dān)任。并對導(dǎo)師進(jìn)行嚴(yán)格考核，業(yè)務(wù)導(dǎo)師分管的規(guī)培生年終考核不達(dá)標(biāo)者扣發(fā)當(dāng)月獎金，主導(dǎo)師分管的規(guī)培生不能順利畢業(yè)者三年內(nèi)不能擔(dān)任導(dǎo)師職務(wù)。

總導(dǎo)師履行其職責(zé)，按照我院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)培細(xì)則的要求，協(xié)助男規(guī)培生制定學(xué)習(xí)計劃，監(jiān)督并指導(dǎo)其完成在普通婦科、婦科腫瘤、產(chǎn)科、產(chǎn)房及門診等專業(yè)的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，及時了解規(guī)培生的思想動態(tài)及生活狀態(tài)，健康向上的全身心投入到學(xué)習(xí)和工作中，以順利完成規(guī)培。業(yè)務(wù)導(dǎo)師根據(jù)本科室病種的特點，使規(guī)培生熟練掌握常見疾病的診治，能夠及時識別急危重癥患者。積極提供參與各種手術(shù)的機(jī)會，培養(yǎng)其規(guī)范的操作和清晰的手術(shù)思路。還要注重對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、愛傷意識、基本技能訓(xùn)練、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊合作精神及依法行醫(yī)等全面素質(zhì)的培養(yǎng)。若有臨床新思路等指導(dǎo)規(guī)培生積極撰寫相關(guān)的文章，及時了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，為將來的學(xué)習(xí)及科研打下基礎(chǔ)。

2.5 重視男規(guī)培生心理的素質(zhì)培養(yǎng)

心理素質(zhì)的培養(yǎng)使其能夠以積極向上的心態(tài)面對工作中的女性患者，并且具備良好的職業(yè)道德水平。同時，應(yīng)該加強(qiáng)其醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確面對治療過程中遇到的各種問題，并依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則進(jìn)行分析處理。男規(guī)培生檢查女性患者時，由女性上級醫(yī)生陪伴，其檢查完后匯報檢查結(jié)果，再由女性上級醫(yī)生檢查核實，若錯誤者重新檢查。對于不愿合作的患者，男規(guī)培生加強(qiáng)交流溝通，耐心解釋，請患者消除對其戒備，從而贏得患者的理解與配合。男規(guī)培生要加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，正確認(rèn)識第一異性的診療[8]。加強(qiáng)社會輿論宣傳，讓患者了解醫(yī)院、醫(yī)生的成長過程，向患者普及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的知識，讓其知曉醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系，從而使其愿意接受男醫(yī)生的診療。

婦產(chǎn)科是一門專業(yè)性、實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，且患者均為女性這一特殊性，男醫(yī)生—女患者的模式，使得臨床工作變得愈是繁瑣，對男規(guī)培生全方位的培養(yǎng)顯得尤為重要。把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐相結(jié)合也是高等醫(yī)學(xué)教育的很重要組成部分，同時也是規(guī)培生成長為合格的臨床醫(yī)師不可跨越的階段。尤其對于男規(guī)培生，掌握好婦產(chǎn)科基本理論知識及基本操作技能，對培養(yǎng)出高水平的婦產(chǎn)科醫(yī)生至關(guān)重要。面對婦產(chǎn)科的男規(guī)培生面臨的諸多問題，通過帶教老師的正確引導(dǎo)，積極主動爭取患者的配合與信任，同時婦產(chǎn)科男規(guī)培生自身不斷努力學(xué)習(xí)，提高對婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣和積極性，一定能使其圓滿完成婦產(chǎn)科規(guī)培生涯，為以后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

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