唐莉 楊新文 劉浩

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（problem-based learning，PBL）作為一種新的教學(xué)方式，改變了傳統(tǒng)以老師為主的教學(xué)方式，將學(xué)生置于教學(xué)中心，分小組討論，在授課老師的帶領(lǐng)下研究某一醫(yī)學(xué)問題，達(dá)到學(xué)生熟練掌握專業(yè)知識和操作技能的目的，正確理解“以患者為中心”的服務(wù)理念，保證用藥的安全性，經(jīng)濟(jì)性，有效性，提升學(xué)生綜合素質(zhì)[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月接受肝損傷指導(dǎo)用藥教學(xué)學(xué)生96名，所有的學(xué)生均為同一年級，之前尚未接受任何肝損傷指導(dǎo)用藥教育。運用隨機(jī)數(shù)字表法將上述學(xué)生劃分為對照組和觀察組，每組48名，其中對照組男性25名，女性23名，年齡18～21歲，平均年齡（19.33±0.23）歲，觀察組男性20名，女性28名，年齡17～21歲，平均年齡（19.81±0.11）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，老師通過講解教學(xué)大綱所要求肝損傷的用藥方法，使學(xué)生掌握了解肝損傷用藥的用藥內(nèi)容以及注意事項，并抽查檢測學(xué)生成績。觀察組采用PBL教學(xué)法，該教學(xué)應(yīng)用的主要過程為：（1）老師根據(jù)自己的教學(xué)經(jīng)驗以及學(xué)生的實際的情況制定合理的PBL教學(xué)大綱，并根據(jù)肝損傷不同的臨床癥狀以及用藥方案編寫合適的用藥指導(dǎo)性病例。（2）首先要求學(xué)生提前學(xué)習(xí)書本內(nèi)容，再為學(xué)生詳細(xì)講解肝損傷的基本理論知識以及常見用藥的注意事項。（3）老師領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實踐性用藥指導(dǎo)，如學(xué)校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站等多個地點，進(jìn)行臨床用藥調(diào)研以及相關(guān)的用藥服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組學(xué)生考試成績，包括理論成績以及操作成績，每項50分，共計100分。（2）比較兩組學(xué)生對教學(xué)方式評估得分，教學(xué)評估的內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)態(tài)度，用藥能力培養(yǎng)以及興趣培養(yǎng)4個方面，每項25分，總計100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績比較

對照組理論成績（39.31±1.34）分，操作成績（39.45±1.12）分，總考試成績（78.76±2.27）分。觀察組理論成績（46.91±2.21）分，操作成績（47.34±0.98）分，總考試成績（96.25±4.31）分。觀察組學(xué)生在理論成績，操作成績以及總考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)評估比較

對照組教學(xué)內(nèi)容（19.21±1.01）分，教學(xué)態(tài)度（20.12±1.13）分，用藥能力培養(yǎng)（18.05±1.76）分，興趣培養(yǎng)（19.34±0.24）分，總教學(xué)評估得分（76.72±3.34）分。觀察組教學(xué)內(nèi)容（23.33±0.45）分，教學(xué)態(tài)度（23.78±0.67）分，用藥能力培養(yǎng)（24.54±0.11）分，興趣培養(yǎng)（23.87±0.21）分，總教學(xué)評估得分（95.52±4.11）分。觀察組對老師的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)態(tài)度，用藥能力培養(yǎng)，興趣培養(yǎng)以及總教學(xué)評估得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝損傷是常見的外科疾病，肝臟遭受暴力易受損，導(dǎo)致膽汁性腹膜炎或出血性休克，應(yīng)為患者提供有效的用藥方案并正確處理以達(dá)到治療目的[2]。受到時代發(fā)展與醫(yī)療改革的需要，要求臨床用藥從傳統(tǒng)的“以藥物為中心的”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，迫切需要專業(yè)性醫(yī)學(xué)人才[3]。因此，學(xué)生接受正確有效的指導(dǎo)用藥教育至關(guān)重要，幫助學(xué)生深入掌握治療肝損傷的用藥方法，提高實際用藥水平，符合社會的實際需求[4]。

PBL教學(xué)法要求老師根據(jù)肝損傷用藥教學(xué)大綱，遵循問題內(nèi)容與學(xué)生知識水平相適應(yīng)的原則，制定合理的系統(tǒng)化知識框架體系以及編輯與肝損傷相關(guān)典型且具有引導(dǎo)性用藥問題[5]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生由淺至深發(fā)現(xiàn)問題，促使學(xué)生能夠自覺主動學(xué)習(xí)，鍛煉解決問題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維[6]。學(xué)生通過小組進(jìn)行問題討論，回顧分析肝損傷相關(guān)的基本藥學(xué)知識，在用藥過程中常見藥物以及用藥禁忌證，不良反應(yīng)情況等問題[7]，加強(qiáng)老師與學(xué)生之間的互動，提高學(xué)生之間的交流合作協(xié)調(diào)能力，形成一種互助尊重又充滿競爭的學(xué)習(xí)氛圍[8]。

綜上所述，PBL教學(xué)法在肝損傷指導(dǎo)用藥教學(xué)中的教學(xué)效果明顯，具有開放性、探究性、系統(tǒng)性、交互性等優(yōu)勢，可提升學(xué)生的專業(yè)理論成績以及操作成績，提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)時代和國家對醫(yī)學(xué)人才的要求，具有教學(xué)應(yīng)用的價值。

[1]杜衛(wèi)東，程向東，傅永清，等.基于PBL的“三明治”教學(xué)法在浙江中醫(yī)藥大學(xué)外科實驗教學(xué)的應(yīng)用[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，41（4）： 342-344．

[2]孟佩佩，劉世坤，何陽，等.144例藥物性肝損傷的臨床特點及影響因素分析 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（5）： 467-469，473．

[3]徐智媛，楊晉輝，胥瑩,等.女性患者不明原因肝損傷109例肝臟穿刺活組織檢查結(jié)果分析[J].中華肝臟病雜志，2017，25（1）：38-39．

[4]吳鳴，孫業(yè)桓，倪朝民，等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)法在運動性失語癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（3）： 329-331．

[5]陳曉霖，葉迅，王昊，等.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在腦動靜脈畸形外科治療臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2017，12（3）： 291-293．

[6]王紅艷，梁小利，包銳，等.思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究 [J].護(hù)理研究，2017，31（6）： 734-736．

[7]劉曉林，陳育華，謝靜，等.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（10）： 1776-1778．

[8]馬瑞，王玲珠，吳娟娟，等.醫(yī)學(xué)生對臨床見習(xí)中診斷學(xué)新型教學(xué)模式認(rèn)識狀況的調(diào)查 [J].中華診斷學(xué)電子雜志，2017，5（1）： 26-30．