湯 娜 曹柏龍

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京 101121）

糖尿病是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，目前中國(guó)糖尿病患病率約為9.7%，約有9240萬(wàn)患者，而且還有約1.5億的糖尿病高危人群[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見(jiàn)、危害性最大的并發(fā)癥，主要累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng)，臨床表現(xiàn)以四肢末端對(duì)稱性、多發(fā)性麻木、疼痛、蟻行感等感覺(jué)障礙為主[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高達(dá)60%～90%，也是導(dǎo)致糖尿病足、截肢的重要原因，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。目前，對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變尚缺乏特效的治療方法。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥適宜技術(shù)的研究不斷深入和推廣，如中藥熏洗、手法按摩、針灸療法、電蠟療熱敷法、穴位貼敷法、紅外線療法等方法，均有一定改善周圍神經(jīng)病變癥狀的疼痛效果，可以大大地改善患者的生活質(zhì)量，且具有針對(duì)性強(qiáng)、肝腎毒副作用小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，較西醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。本文就中藥熏洗法中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用效果研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥熏洗法概述

中藥熏洗療法是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)外治療法，是利用中藥煎湯后趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏療，待藥液溫時(shí)再淋洗），此療法是借助藥力和熱力，通過(guò)皮膚、黏膜作用于肌體，促進(jìn)血管擴(kuò)張及血液循環(huán)，繼而改善局部及全身的組織營(yíng)養(yǎng)、代謝，調(diào)節(jié)局部及全身神經(jīng)、肌肉、器官的功能，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[5]。

2 中藥熏洗法治療機(jī)理

中藥熏洗法治療機(jī)理是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，通過(guò)熱力及藥力的相互結(jié)合、協(xié)同作用，使患者肌膚腠理張開(kāi)，中藥經(jīng)張開(kāi)的肌膚腠理直接到達(dá)疾病所在部位，加速機(jī)體的血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身功能。糖尿病周圍神經(jīng)病變歸為中醫(yī)學(xué)“痛痹”“筋痹”“消渴病痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為陰虛、氣虛、陽(yáng)虛、血虛，兼有 (痰)瘀阻滯脈絡(luò)，中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的特點(diǎn)，將其歸為“痹癥”范疇，早期病機(jī)為陰虛血瘀、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)，晚期為陽(yáng)虛血瘀、肝腎虧虛，故治療上主要采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法，常選用活血通絡(luò)藥物以增強(qiáng)療效[6]。

3 中藥熏洗操作方法

高曉莉研究[7]，具體操作方法：每日將中藥熏洗方煎煮后，趁熱倒入木桶中，室溫下晾至溫度計(jì)測(cè)試為50～70℃，在沐足桶中放入踏腳凳，患者坐位，將足部放在桶內(nèi)踏腳凳上，用治療單將桶口及足部蓋嚴(yán)，利用熱氣熏雙下肢5～10 min，待水溫下降至37～39℃時(shí)撤除踏腳凳，將雙足浸泡在藥液中，并用毛巾蘸藥液淋洗，淋洗時(shí)淋至患者足三里穴（位置在小腿前外側(cè)，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指），足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，也是胃的下合穴，此穴可從除燥熱入手治療消渴，又能健脾益氣，以助消除痰濁瘀血。浸泡時(shí)水面沒(méi)過(guò)三陰交穴（位置在小腿內(nèi)側(cè)，腳踝骨的最高點(diǎn)往上3寸處），三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，可調(diào)脾經(jīng)之氣，既可健脾統(tǒng)血、活血化瘀，又可健脾助運(yùn)、化痰祛濁。大量臨床實(shí)踐研究表明，三陰交聯(lián)合足三里可補(bǔ)患者脾胃功能，對(duì)納運(yùn)具有輔助效果，并可疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)理人體氣血。每次熏洗15～20 min，中藥熏洗完畢后用柔軟的毛巾擦干局部皮膚，特別是足趾間隙。

安玉珍[8]操作方法：每日將煎好的足療中藥用熏蒸盆盛2/3滿，能到達(dá)膝部為宜，溫度控制在37～39℃，尤其是對(duì)皮膚感覺(jué)差的患者，熏蒸及泡腳時(shí)一定要注意控制好水的溫度，防止?fàn)C傷皮膚。先利用蒸氣來(lái)熏雙足至膝關(guān)節(jié)，熏蒸時(shí)間5～10 min，再用熏蒸后的水泡腳15～20 min，浸泡前后保持皮膚清潔，泡足后指導(dǎo)患者及時(shí)做好足部的保暖，不要受涼，對(duì)于皮膚干燥者可涂潤(rùn)膚膏，以保證皮膚柔軟，防止皸裂，并對(duì)皮膚顏色、溫度改變以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和足部神經(jīng)感覺(jué)進(jìn)行評(píng)估。

4 中藥熏洗注意事項(xiàng)

（1）發(fā)熱、急性炎癥、昏迷、皮膚化膿破潰的患者，精神病患者，惡性腫瘤、有出血傾向、嚴(yán)重心臟病、哮喘發(fā)作的患者嚴(yán)禁中藥熏洗[9]。（2）患者不宜空腹及進(jìn)餐前后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行中藥熏洗。（3）年老、體質(zhì)虛弱、水腫的患者不可單獨(dú)熏洗，且熏洗的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防虛脫，熏洗后應(yīng)靜臥休息半小時(shí)。（4）中藥熏洗時(shí)忌同時(shí)應(yīng)用肥皂或其他浴液，以免影響藥效。

5 中藥熏洗法作用效果

5.1 有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和體征 韓慶龍[10]將118例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，治療組60例，對(duì)照組58例，對(duì)照組常規(guī)控制飲食，血塞通注射液0.4 g，硫辛酸注射液0.3 g靜脈滴注，每日1次，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中藥熏洗，藥物組成：艾葉20 g，赤芍30 g，牛膝30 g，當(dāng)歸50 g，桂枝20 g，紅花30 g，黃芪30 g，蘇木25 g，細(xì)辛20 g，川烏25 g，草烏20 g，桃仁20 g，每日l(shuí)劑，以3周為1個(gè)療程，研究證實(shí)通過(guò)中藥熏洗溫?zé)岷退幜Φ碾p重作用，熱能松肌筋、疏松腠理、活血通脈，藥物在熱能的作用下通過(guò)皮膚、腧穴等直接吸收入血、輸布全身而發(fā)揮藥效，中藥熏洗治療組臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥治療組，其糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀體征改善明顯，值得臨床推廣。

管靜輝[11]將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，患者依然要服用降血糖的藥物或是注射胰島素控制體內(nèi)血糖，治療組患者采用溫經(jīng)通絡(luò)藥物丁香、花椒各6 g，紅花、當(dāng)歸、桂枝、川牛膝、桃仁、雞血藤各25 g煎煮后，先熏患者雙下肢，待藥液溫度降至30～40℃時(shí)再進(jìn)行患肢的洗浴，每天1次，15 d后總有效率達(dá)90%，對(duì)照組患者注射維生素B1、B12注射液治療，總有效率為70%，結(jié)論：采用溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著療效，并且治療方法簡(jiǎn)單，患者容易接受。

曾艷紅[12]對(duì)136例糖尿病合并下肢周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)用中藥澤瀉、牛膝各15 g，桂枝、茯苓、紅花、丹參、苦參、黃芪、當(dāng)歸各20 g，血藤、生地黃各30 g煎煮后熏洗雙下肢和護(hù)理干預(yù)；熏洗時(shí)間為30～60 min，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)總有效率為94.85%，大多數(shù)病人自覺(jué)麻木、疼痛等臨床癥狀改善，且納入的136例病人未出現(xiàn)頭暈、心悸等異常情況，提示中藥熏冼治療是有效、安全的。

5.2 有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度 陳秀芝[13]將2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變病人60例隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例，對(duì)照組予甲鈷胺注射液靜滴，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用藥物：炙乳香15 g，炙沒(méi)藥15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，益母草15 g，細(xì)辛10 g，桂枝10 g，桃仁9 g，紅花9 g，雞血藤15 g，路路通15 g，生大黃15 g，水煎250 mL，兌入1000 mL溫開(kāi)水中，雙下肢浸泡30 min，每天1次泡浴雙下肢。結(jié)果：治療組總有效率為99.67%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5 m/s以上或恢復(fù)正常。

彭寶虹[14]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的140例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組加用自擬糖痛方：生黃芪12 g，桂枝10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤15 g，懷牛膝15 g，桃仁10 g，元胡10 g，銀花藤15 g，生甘草6 g，蘇木6 g，煎煮后足部熏洗每日1次；1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治療組有效率為87.1%，對(duì)照組為61.4%，證實(shí)中藥熏洗不僅能改善糖尿病周圍血管神經(jīng)病變患者癥狀，也能改善其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，效果顯著，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

張清顏[15]采用隨機(jī)數(shù)字表法將91例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者分為對(duì)照組和觀察組，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用足浴方：雞血藤15 g，五靈脂12 g，桃仁12 g，生地黃15 g，川芎15 g，紅花12 g，當(dāng)歸15 g，沒(méi)藥10 g，乳香10 g，丹皮15 g，赤芍15 g，熬制成藥湯500 mL，倒入足浴桶，加溫水至4000 mL，囑患者雙腿沒(méi)入藥液，液面至少高于踝關(guān)節(jié)5 cm，1次/天，結(jié)果：觀察組總有效率93.48%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.78%，觀察組能夠明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，在提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后方面具有重要意義，值得臨床推廣。

5.3 預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變患者糖尿病足的發(fā)生 潘冰雪[16]將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。對(duì)照組實(shí)施糖尿病周圍神經(jīng)病變的常規(guī)護(hù)理和健康教育，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥方劑：川牛膝18 g，生地黃20 g，雞血藤20 g，牡丹皮9 g，桂枝9 g，云茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，制川烏9 g，丹參20 g，細(xì)辛3 g，黃芪30 g，煎煮后熏洗泡足中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，改善血液循環(huán)，提高足部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，有助于糖尿病周圍神經(jīng)病變的病情控制，提高治療效果，通過(guò)熱能疏松腠理、活血通絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)、改善末梢神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，也能有效預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變患者糖尿病足的發(fā)生及改善病人臨床癥狀。

各研究常用中藥配方中的紅花具有活血祛瘀之功效；桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣、散寒止痛之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛之功效，可治療血虛血瘀、風(fēng)寒痛痹者；透骨草具有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，止痛之功效。紅花可與當(dāng)歸、川芎相須為用，有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效；桂枝可與當(dāng)歸等配伍，可宣導(dǎo)活血、化瘀止痛[17]。針對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變下肢和足部缺血，微循環(huán)障礙的病理改變，重新恢復(fù)足部循環(huán)是貫穿整個(gè)治療過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)[18]。體表皮膚溫度與皮膚血管狀態(tài)和局部血流量有密切的關(guān)系，皮膚溫度升高，表明血管舒張，血管的彈性、順應(yīng)性增強(qiáng)，血管容積增大，肢端皮膚溫度增高，說(shuō)明其血流量加大，血管擴(kuò)張使末梢血液微循環(huán)得到改善[19]。

6 小結(jié)

研究證明中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，尤其表現(xiàn)在改善病人自身感覺(jué)癥狀方面，且病人依從性較高，操作方法簡(jiǎn)單。雖然目前對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的中藥熏洗療法研究活躍，但仍然存在一些不足之處，因此，未來(lái)研究中需要注重糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范中藥熏洗操作方法，運(yùn)用現(xiàn)代科技深入中藥熏洗作用機(jī)制方面的探討，聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合多元化治療手段，不斷探索新的方式、方法，且在有條件的情況下，進(jìn)行大樣本多中心的研究，更進(jìn)一步提高臨床療效，降低糖尿病周圍神經(jīng)病變的病人截肢率、致殘率和致死率，改善病人的生活質(zhì)量。