張 馳 諶東曙 常小榮

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長沙 410007；2 湖南省益陽市新市渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院二門診，湖南 益陽 413000；3 湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長沙 410007）

過敏性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎[1]，隸屬中醫(yī)“鼻鼽、嚏、鼽水、鼽嚏”范疇，以鼻癢、噴嚏、鼻塞或鼻分泌物亢進為主要臨床表現(xiàn)。此外，AR還可引起患兒睡眠障礙、食欲下降、精神渙散，嚴(yán)重者可影響面部正常生長發(fā)育的情況；且易合并支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙等癥。AR的易反復(fù)性和難以根治性，使其成為亟待解決的健康問題，引發(fā)醫(yī)學(xué)界的高度重視與研討。而小兒推拿治療AR療效可觀、簡單安全、綠色無毒副作用，并能增強小兒免疫力、促進生長發(fā)育，獲得醫(yī)患廣泛認(rèn)可?，F(xiàn)將近年推拿治療小兒AR的文獻綜述如下。

1 病因病機

《內(nèi)外傷辨》云：“元陽本虛弱，更以冬月助其會，故病者善嚏，鼻流清涕，塞甚出濁涕，嚏不止?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒先天嬌嫩，肺脾未充，出現(xiàn)肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，外邪侵入鼻竅，肺氣難宣，而致津液停滯，壅塞鼻竅。故治法上除宣肺通竅以外，還應(yīng)補益肺脾、扶正治本。推拿療法是運用經(jīng)絡(luò)腧穴、衛(wèi)氣營血原理，采取手法物理刺激經(jīng)穴和神經(jīng)以平衡陰陽、調(diào)和氣血、通暢經(jīng)絡(luò)、增強體質(zhì)與改善臟腑功能，達扶正祛邪之效。用推拿方式補脾肺之氣治療小兒AR取得了顯著的療效[2－5]。

2 臨床研究

2.1 單純推拿 時亞娟等[6]將包括7個隨機對照試驗，含有491例患者的研究數(shù)據(jù)進行Meta分析，結(jié)果顯示單純推拿治療小兒AR的療效優(yōu)于藥物，推拿結(jié)合藥物或者針刺的療效優(yōu)于單獨使用藥物或針刺。陳薇[7]通過對120例小兒AR緩解期的患兒采取內(nèi)舒拿鼻噴霧劑和推拿配合治療。結(jié)果顯示：治療后總有效率為98.3%；其后隨訪復(fù)發(fā)率僅為37.5%（對照組復(fù)發(fā)率為55.6%），說明推拿手法對小兒AR具有顯著的療效，且能有效預(yù)防AR復(fù)發(fā)。另外，史珊怡等[8]報道采用推拿手法治療2例典型的小兒AR，結(jié)果表明推拿治療小兒AR臨床效果頗佳，見效快。廖品東教授[9]通過對鼻炎的病因病機深入研究及小兒推拿治療AR療效觀察后，打破“一證一方”的思維，總結(jié)出了以宣肺通竅為其基本治療原則，辨證論治的基礎(chǔ)方：予以開天門，推坎宮，揉太陽，揉掐耳背高骨，黃蜂入洞 (以食、中二指指端置于兩鼻孔下揉約30～40 s)，揉迎香穴、上迎香穴，扳鼻梁，擦鼻旁，臨床療效顯著。陳韶[10]采用局部通竅推拿法治療：開天口、推坎宮、運太陽、揉印堂、揉鼻通、按揉迎香、按揉上星、掐山根、自印堂向下直推至迎香。與常規(guī)推拿手法對照，總有效率達到93.33%（對照組總有效率83.33%），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

在常用小兒推拿臨床療效研究的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)一批以自創(chuàng)或流傳的小兒推拿方式療效的研究：如葉蘭等[11]將60例AR患兒隨機分成劉氏小兒推拿組（開天門、推坎宮、揉太陽、掐總筋、分陰陽、揉印堂、鼻通、迎香、揉、擦膻中、補肺、脾、腎經(jīng)、揉、擦肺俞、摩腹、拿風(fēng)池、揉曲池、合谷、足三里、推三關(guān)、捏脊等）和氯雷他定組，比較兩者療效。結(jié)果顯示治療后2組患兒的癥狀積分均明顯下降，推拿組總有效率90.0%，氯雷他定組總有效率73.3%。小兒推拿組在改善AR主癥方面優(yōu)于氯雷他定組。葉蘭等[12]其后選取30例小兒AR以觀察小兒推拿鼻部五步操作法的實用性，并對比劉氏小兒推拿治療。治療組在劉氏小兒推拿基礎(chǔ)上加用鼻部五步操作法[13]：按揉山根穴、推山根及鼻翼、扳動鼻軟骨、按揉迎香及鼻通穴、推鼻根至迎香。2組綜合有效率分別為：治療組>對照組 (96.67%>90.00%）。觀察結(jié)果表明，劉氏小兒推拿療法聯(lián)合鼻部五部操作法治療小兒AR療效肯定，可較好地緩解癥狀，控制病情的發(fā)展，減少鼻炎復(fù)發(fā)率。

此外，邵琪教授獨創(chuàng)的小兒推拿鼻部八法治療肺氣虛寒型鼻鼽，以開天門、按揉（印堂、迎香、鼻通、下關(guān)）、擦鼻翼、猿猴摘果、點按（風(fēng)池、風(fēng)府、大椎及頸椎2～4棘突）、橫擦（頭項及項背之交）、拿肩井為主要操作。蔣靈鴿[14]對64例AR患兒采用小兒推拿鼻部八法與氯雷他定合糠酸莫米松聯(lián)合應(yīng)用治療AR（肺氣虛寒型）的療效進行對比研究。結(jié)果顯示小兒推拿鼻部八法顯效率為70.0%、總有效率為93.33%，均高于對照組顯效率43.33%、總有效86.67%。并3月后隨訪2組復(fù)發(fā)情況，提示小兒推拿鼻部八法較西藥氯雷他定與慷酸莫米松聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，且遠期療效治療組較對照組更有優(yōu)勢，有效降低復(fù)發(fā)率。

2.2 綜合推拿

2.2.1 推拿配合針灸 小兒AR采用針刺療法療效頗佳，但具有一定局限性。AR為寒邪侵襲中焦，滋肺乏源，肺氣虛無力抗邪，故而發(fā)病。艾灸背俞穴以及中焦腧穴以溫補脾肺、扶正散寒；按摩以調(diào)暢氣機、補益中焦，以資肺府。

張鎮(zhèn)峰[15]觀察52例AR患兒運用推拿結(jié)合針刺頸胸部夾脊穴治療，治療組選用推拿及針刺頸部的方式，對照組選用頸部推拿及針刺頭面部腧穴治療。結(jié)果顯示：治療組的治愈率為76.9%（對照組僅為11.5%）、總有效率為96.2%（對照組為61.5%），可見運用此法治療AR療效顯著。王顯印等[16]觀察推拿結(jié)合艾灸治療36例小兒鼻鼽療效，采用艾條溫和灸背俞穴以及中焦局部的腧穴，并按揉中脘、下脘、天樞、足三里等穴位的推拿結(jié)合艾灸治療方式，結(jié)果表明艾灸結(jié)合推拿臨床總有效率可達94%，療效可觀。黃啟嘉[17]采用神闕灸配合推拿治療小兒AR的臨床研究，另予小兒推拿或口服鹽酸左西替利嗪片治療作為對照。治療結(jié)果顯示：治療組優(yōu)于對照組，且對照組中小兒推拿較口服西藥療效更佳。神闕位于臍部，是胎兒生命之根蒂，呼吸之根本，與肺脾腎緊密相關(guān)；且與“一源三岐”之沖任督三脈聯(lián)系互通。艾灸神闕穴溫通肺脾腎及周身經(jīng)脈，通督溫陽，促進氣血暢通；與其他腧穴合用，共奏增強免疫、治愈疾病之功。王立軍等[18]觀察藥餅灸聯(lián)合推拿療法治療48例肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎療效，運用推拿療法聯(lián)合隔藥餅灸的治療方法，圍繞肺虛感寒，以通利鼻竅、益氣補肺為原則。選取肉桂、附子制成圓藥餅，上置艾柱放于肺俞、膏肓穴治療并聯(lián)合推拿手法；治療有效率高達89.6%，遠大于對照組70.2%，取得了較佳的臨床療效。

2.2.2 推拿配合中藥 中藥方劑主要以玉屏風(fēng)散和川芎茶調(diào)散為基礎(chǔ)，配合推拿手法，共奏益氣固表、祛風(fēng)散寒、宣通鼻竅之效。楊宗保等[19]采用推拿結(jié)合玉屏風(fēng)散并桂枝湯煎劑治療28例AR患兒，治療效果總有效率為85.71%。牟曈[20]觀察60例采用推拿配合中成藥治療小兒AR（肺脾氣虛型）療效。予以小兒推拿配合口服通竅鼻炎片治療，對比單純口服通竅鼻炎片治療。結(jié)果顯示推拿配合中藥治療總有效率為96.67%，而單純口服藥總有效率為83.33%，且在臨床主要癥狀改善及控制病情復(fù)發(fā)方面前者均優(yōu)于后者。運用中成藥配合小兒推拿治療小兒AR，可以改善患兒臨床癥狀，且能有效減少病情復(fù)發(fā)。殷文秀[21]通過觀察73例采用中藥內(nèi)服結(jié)合推拿手法治療小兒AR，使用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、川芎、白芷、辛夷等中藥口服，治療結(jié)束后有效率為94.5%，且治療3個月后療效仍可高達86.3%。

2.2.3 推拿配合其他 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對脊柱適當(dāng)?shù)拇碳た膳d奮中樞，使脊髓參與活動的神經(jīng)元數(shù)量增多，提高脊髓機能活動，有效提高患兒整體抗病能力[22]。章文宇等[23]采用脊柱整骨合用一指禪穴位推拿治療小兒AR，通過脊柱整骨、胸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法以及一指禪推揉迎香、上星、風(fēng)池、足三里穴等局部推拿治療方式；刺激“總督一身之陽”之督脈并調(diào)節(jié)與臟腑功能聯(lián)系緊密的足太陽膀胱經(jīng)；兼顧整體與局部，達培補元氣，通督祛風(fēng)、散寒通絡(luò)、宣通肺竅、溫陽健脾之效。在其對120例小兒AR患者的臨床療效觀察中，總有效率為91.67%。邰先桃等[24]探析選擇性脊柱推拿治療小兒鼻鼽，取得了較好的臨床療效。

3 分析與展望

小兒AR易反復(fù)發(fā)作，病程長、治愈率低。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是避免接觸變應(yīng)原并以使用抗組胺類和激素類藥物為主；藥物治療常產(chǎn)生耐藥性、依賴性和一些不良反應(yīng)，且療效欠佳。近些年來，應(yīng)用推拿治療小兒AR的報道較多；而此主要是以經(jīng)驗總結(jié)為主，缺乏普遍認(rèn)可的相應(yīng)的辨證分型、診療標(biāo)準(zhǔn)及評價指標(biāo)，且很多臨床觀察存在樣本量不夠、缺乏隨機對照等前瞻性研究等問題，目前尚且不能客觀評價推拿治療小兒AR的確切療效。

目前，值得肯定的是應(yīng)用推拿手法或者配合針灸、中藥或其他方式治療小兒AR取得了非?？捎^的療效。其經(jīng)濟綠色安全、無副作用、避免就醫(yī)痛苦、易為家長和患兒所接受等優(yōu)勢，使其值得在臨床上廣泛應(yīng)用。另外，祖國醫(yī)學(xué)治療成人AR有采用穴位注射、敷貼的臨床研究報道，隨著小兒推拿治療AR方式的成熟，治療可以向多元化、個性化發(fā)展，進一步提高其療效，充分挖掘出中醫(yī)特色治療小兒AR的價值。