楊永兵 楊才德

（1 嘉峪關(guān)市同樂(lè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020

（上接第14期）

變應(yīng)性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻癢，打噴嚏，連續(xù)陣發(fā)性噴嚏，流清涕，特別是晨起清水樣鼻涕，有些患者有鼻部、眼內(nèi)角及咽部發(fā)癢等癥狀，由于鼻黏膜充血水腫，引起鼻塞，甚至導(dǎo)致嗅覺(jué)減退。變應(yīng)性鼻炎治療不及時(shí)，可誘發(fā)鼻竇炎、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、慢性咽炎，甚則導(dǎo)致中耳炎、嗅覺(jué)喪失等。治療通常用鼻內(nèi)和口服給藥，停藥后無(wú)長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療?！叭c(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)”埋線術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[1-2]臨床效果較好，療效持久，患者易接受，具有中醫(yī)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)?！叭c(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)”埋線術(shù)[3]根據(jù)面部骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等生理和病理特點(diǎn)選擇治療部位、進(jìn)針角度和深度，綜合針灸學(xué)、解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)[4]、埋線療法等知識(shí)確定操作方法，針對(duì)變應(yīng)性鼻炎發(fā)作癥狀及反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行治療，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹操作方法及注意事項(xiàng)。

1 治療部位選擇

定點(diǎn)：顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點(diǎn)。

定位：（以右側(cè)為例）左手拇指按在右側(cè)下頜骨乙狀切跡內(nèi)，拇指尖即為進(jìn)針點(diǎn)。右手持針，針刺方向與矢狀面呈75°，與額狀面呈15°，與水平面呈15°，總的進(jìn)針?lè)较驗(yàn)楸歉c鼻尖連線的中點(diǎn)處[7]。

2 操作方法

體位：仰臥位或側(cè)臥位或端坐位。

消毒：在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套。

備針：選用4-0#PGLA線體，剪為3 cm長(zhǎng)數(shù)段，選用7#埋線針刀（7.0 cm長(zhǎng)），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外[4]，備用。

操作：左手拇指按壓下頜骨乙狀切跡內(nèi)，拇指尖處即為進(jìn)針點(diǎn)，0.5%碘伏消毒液皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手術(shù)手套，右手持針，針刺方向?yàn)楸歉c鼻尖連線的中點(diǎn)處。觸摸同時(shí)，囑患者頭向左側(cè)傾斜一點(diǎn)，將神經(jīng)節(jié)點(diǎn)、進(jìn)針點(diǎn)、術(shù)者視線三點(diǎn)連成一線，故“三點(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)”。

刺入：快速突破，緩慢推進(jìn)。

埋線：到達(dá)位置后旋轉(zhuǎn)針體[4]360°埋線、出針，按壓3～5 min，穴位埋線貼貼敷針孔。

療程：2周1次，兩側(cè)交替進(jìn)行，3次為1個(gè)療程，需2個(gè)療程，次年再鞏固1個(gè)療程。

3 典型醫(yī)案

患者張某某，男，62歲。2012年起每當(dāng)花粉季節(jié)和冷熱空氣交替時(shí)即可出現(xiàn)鼻癢，打噴嚏，晨起時(shí)流大量清水樣鼻涕，眼內(nèi)角發(fā)癢，冬季病情稍輕，每次發(fā)病嚴(yán)重影響正常生活，煩躁易怒。行鼻內(nèi)窺鏡檢查示：鼻黏膜蒼白，雙下鼻甲水腫，總鼻道及鼻底可見(jiàn)清涕，明確診斷為過(guò)敏性鼻炎。給予埋線針刀療法治療，主穴：蝶腭神經(jīng)節(jié)，配穴：迎香、風(fēng)池、肺俞、足三里。治療1次后患者自訴晨起打噴嚏次數(shù)稍減，余無(wú)明顯變化。第2次治療加印堂、星狀神經(jīng)節(jié)、曲池，治療后患者自訴晨起打噴嚏次數(shù)明顯較少，流清水樣鼻涕，鼻癢較前改善，眼內(nèi)角癢無(wú)變化，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好。治療同前，3次治療后患者自訴癥狀明顯改善，偶爾有噴嚏。為進(jìn)一步鞏固療效，患者經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的穴位埋線治療后，無(wú)打噴嚏，流鼻涕，鼻癢等癥狀出現(xiàn)。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎 (allergic rhinitis，AR)又叫過(guò)敏性鼻炎，是易感個(gè)體接觸過(guò)敏原后，所導(dǎo)致的包含IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。在變應(yīng)性鼻炎中，副交感神經(jīng)興奮是引起和維持過(guò)敏性鼻炎過(guò)度反應(yīng)的主要原因。粉塵、花粉、枕頭和衣物中的羽毛、動(dòng)物皮屑、被褥、屋塵螨等可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生。經(jīng)常有陣發(fā)性痙攣性噴嚏發(fā)作，少則3～5個(gè)，多則十幾個(gè)或者數(shù)十個(gè)，多在早晨起床時(shí)，晚上剛睡時(shí)或者接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作，大量清水涕，重者清鼻涕如自來(lái)水不知不覺(jué)流下來(lái)，患者很時(shí)痛苦，發(fā)作時(shí)有的患者鼻塞，多數(shù)患者鼻孔處發(fā)癢，就想揉鼻子，越揉越癢，有些患者眼內(nèi)角奇癢，總想揉一揉，結(jié)果是越揉越癢，甚至有些患者想把眼睛摳出來(lái)。發(fā)作期：可伴有耳癢、暫時(shí)性耳鳴、聽(tīng)力減退、頭痛、頸項(xiàng)僵痛，或伴有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病的相應(yīng)癥狀 (如干咳、吐痰、氣短、氣喘、皮膚瘙癢、腹痛等)。本病發(fā)病率近10年有明顯上升趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家尤為突出，中國(guó)發(fā)病率為37.4%。變應(yīng)性鼻炎治療一般以藥物治療為主，藥物治療應(yīng)考慮以下因素：療效、費(fèi)用、效果、服藥時(shí)間、藥物毒副作用、藥物不良反應(yīng)等。經(jīng)常使用鼻內(nèi)給藥和口服給藥兩種方法，鼻內(nèi)給藥有兩方面的優(yōu)勢(shì)，一是高濃度藥物可直接作用于鼻部，二是避免或減少了全身毒副作用?？诜幬锞唧w有：（1）抗過(guò)敏藥：口服氯雷他定片，或者左西替利嗪膠囊，或者西替利嗪膠囊都可以有效治療鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀，適用于過(guò)敏性鼻炎初期或剛患有過(guò)敏性鼻炎患者。（2）糖皮質(zhì)激素：鼻用糖皮質(zhì)激素，如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑每日2次，早晚各1次，1次各1噴，可有效緩解鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕等癥狀。對(duì)不能耐受鼻內(nèi)給藥的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療，如醋酸潑尼松片，每次10 mg，每日4次，服用1周后減為每次10 mg，每日2次。（3）色酮類(lèi)藥：對(duì)緩解鼻癢有一定效果，氯霉素滴眼液（潤(rùn)舒）對(duì)緩解眼部癥狀有一定效果。（4）中成藥：辛芩顆粒，每次1袋，每日3次，可以緩解過(guò)敏癥狀。（5）中成藥滴劑：選用辛芩滴鼻液，每日3次，每次1～2滴。兒童變應(yīng)性鼻炎和老年患者變應(yīng)性鼻炎的治療原則與成人一樣，但應(yīng)注意口服藥物和鼻內(nèi)給藥之間的不良反應(yīng)及毒副作用?？诜幬锊蛔阒幘褪羌膊》磸?fù)性強(qiáng)。穴位埋線治療過(guò)敏性鼻炎起效快、痛苦小，屬中醫(yī)適宜技術(shù)和針灸的范疇，也是目前提倡的好技術(shù)、好方法。

在變應(yīng)性鼻炎中，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)使鼻腺體分泌增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，臨床上主要表現(xiàn)為鼻子發(fā)癢、鼻塞、流清水樣鼻涕、眼內(nèi)角發(fā)癢、干咳等癥狀。而刺激物受體能被非特異性刺激如粉塵微粒、花粉、冷空氣等刺激并通過(guò)鼻肺反射發(fā)生效應(yīng)，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏。蝶腭神經(jīng)節(jié)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管、鼻腔內(nèi)黏膜、感覺(jué)的開(kāi)關(guān)。而針灸刺激具有雙向調(diào)節(jié)的作用，以副交感占優(yōu)勢(shì)的過(guò)敏性鼻炎，經(jīng)針灸刺激抑制副交感神經(jīng)，或興奮交感神經(jīng)，來(lái)調(diào)節(jié)兩者之間的失衡狀態(tài)，使失衡轉(zhuǎn)為平衡。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)而刺激鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)，降低鼻黏膜神經(jīng)的過(guò)敏現(xiàn)象，穩(wěn)定鼻腔毛細(xì)血管、鼻腔內(nèi)黏膜、感覺(jué)的正常功能狀態(tài)。而中醫(yī)針刺本身就能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，來(lái)抑制過(guò)敏現(xiàn)象，這一結(jié)論已經(jīng)為大量臨床醫(yī)生研究所證實(shí)。通過(guò)干預(yù)蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過(guò)敏性鼻炎的許多方法中，采用電灼蝶腭神經(jīng)節(jié)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)、巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)等方法治療時(shí)，均能使鼻內(nèi)副交感神經(jīng)興奮降低，產(chǎn)生很好的臨床效果，但是遠(yuǎn)期療效并不穩(wěn)定，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)創(chuàng)傷較大，難度也高，術(shù)后有眼睛、鼻腔內(nèi)、口腔內(nèi)發(fā)干現(xiàn)象出現(xiàn)，患者依從性也低。由于過(guò)敏性鼻炎誘發(fā)因素較多，自身免疫低下是其發(fā)病主要因素，這些阻斷療法不僅不能根本上改變過(guò)敏癥狀，也無(wú)法提高自身免疫功能，還阻斷了神經(jīng)遞質(zhì)在蝶腭神經(jīng)節(jié)中雙向調(diào)節(jié)的作用，所以治療效果總體不佳，臨床一般不采納手術(shù)治療。穴位埋線療法是古人針灸的延伸與變遷，三點(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎，不但有效改善過(guò)敏癥狀，還可以“長(zhǎng)效針灸”使患者自身免疫功能強(qiáng)大，抗病能力增強(qiáng)，抵御外邪，中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”就是此意，穴位埋線療法痛苦小、創(chuàng)傷小、起效快、收費(fèi)低，患者容易接受，屬中醫(yī)綠色療法，多數(shù)患者療效持久，對(duì)癥狀有反復(fù)的患者可以再給予1個(gè)療程的治療，和傳統(tǒng)針灸針刺治療過(guò)敏性鼻炎相比，蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)治療次數(shù)少，方便患者，給醫(yī)生節(jié)約了治療時(shí)間，并且能有效縮短療程，短期內(nèi)控制病情，緩解癥狀，起到雙向良性調(diào)節(jié)作用，成為目前通過(guò)蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過(guò)敏性鼻炎的首選方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎、脾、肺、大腸功能失調(diào)有關(guān)，以肺脾氣虛和肝腎陰血虛為主，故中醫(yī)辨證論治，配手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴或者局部取穴進(jìn)行調(diào)理治療，并且配合鼻旁阿是穴。如：顴髎穴[6]為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，系手太陽(yáng)小腸經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)之會(huì)穴，行于目眶下，抵于鼻旁，可見(jiàn)其穴可調(diào)節(jié)面部經(jīng)脈之氣，以治五官疾患中之鼻鼽，顴髎在鼻處，下關(guān)為與肺經(jīng)相表里的大腸經(jīng)穴，有宣肺通鼻之功，為治療鼻病要穴。足三里能健脾和胃、補(bǔ)腎健體、疏通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)化濕，提高人體自身免疫力，還有迎香穴具有疏散風(fēng)熱、通利鼻竅的功效，上星具有清利頭目、疏風(fēng)通竅的作用。

蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線還可以治療三叉神經(jīng)痛，尤其是三叉神經(jīng)上頜支疼痛，還可以治療過(guò)敏性哮喘、面肌痙攣等疾病，也可以對(duì)面部、咽部、眼部的疾病有良性干預(yù)。發(fā)揮蝶腭神經(jīng)節(jié)在治療方面的作用與價(jià)值，特別是推廣“三點(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)”，是臨床中醫(yī)大夫又一攻克變應(yīng)性鼻炎的利劍，而穿刺是否成功是這一項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵，所以要求操作者必須熟練掌握西醫(yī)解剖知識(shí)、中醫(yī)針灸理論、針刺技術(shù)手法、穿刺經(jīng)驗(yàn)與技巧，并且反復(fù)多加練習(xí)，方能得心應(yīng)手。