李冰 王瑋 程琳

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000）

兒科學(xué)是研究小兒生長發(fā)育、衛(wèi)生保健及疾病防治的一門綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，是臨床醫(yī)學(xué)范疇中的二級學(xué)科[1]。目前，兒科學(xué)臨床教學(xué)多數(shù)仍然采用課堂教學(xué)、病例討論、臨床見習(xí)等方法，這些教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生掌握臨床基礎(chǔ)知識是十分有效的。由于兒童在解剖、生理、病理以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和防治等方面都與成人有很多不同，在每個年齡階段也各有特點；因此，兒科學(xué)的教學(xué)任務(wù)就是如何將兒童動態(tài)變化的特點全面?zhèn)魇诮o學(xué)生，并且傳授臨床實踐經(jīng)驗，讓學(xué)生不斷加深兒科醫(yī)學(xué)理論知識的探索和臨床的緊密聯(lián)系。在高等醫(yī)學(xué)教育過程中越來越多的證明，傳統(tǒng)的教育方法與臨床的不一致，當(dāng)學(xué)生在接觸臨床實際問題時，感到在課堂學(xué)的知識與臨床脫軌，由此可見傳統(tǒng)教學(xué)方法不能滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，如何改革醫(yī)學(xué)教育模式和方法，培養(yǎng)新時代的新型醫(yī)學(xué)人才，是我們醫(yī)學(xué)教育者需要不斷探討的問題。

隨著我國教育事業(yè)的深入改革，高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法也在不斷地進(jìn)行改革，廣大教師在教學(xué)中感受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多弊端，為提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，在教學(xué)過程不斷改革。PBL教學(xué)法得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定，在我國的高等醫(yī)學(xué)教育中也在廣泛推廣。因此，廣大教師如何在高等醫(yī)學(xué)教育中合理應(yīng)用PBL教學(xué)法，值得每一位醫(yī)學(xué)教育者認(rèn)真思考。

1 PBL教學(xué)法的概述

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 (problembased learning，PBL)，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[2]。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中；它設(shè)計真實性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

PBL教學(xué)法與案例分析有一個很大的不同點是PBL是以問題為學(xué)習(xí)的起點，案例分析是教師先講解教材，在學(xué)生掌握一定的知識前提下，然后做案例分析。PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識與技能，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神；改變了“我講你聽，我做你看”“預(yù)習(xí)-聽課-復(fù)習(xí)-考試”四段式教學(xué)方法，讓呆板孤立的知識片化作整體知識鏈，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。

2 PBL教學(xué)法對兒科學(xué)教師的要求

2.1 扎實的理論知識 不斷交流學(xué)習(xí) 教師要有扎實理論知識，經(jīng)常進(jìn)行同行之間的交流學(xué)習(xí)，同時還要有積極向上的態(tài)度。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，兒科學(xué)的理論、技術(shù)不斷更新，教師必須迅速接受新的知識開拓自己的視野，不斷提高自身素質(zhì)，豐富知識內(nèi)容以擴(kuò)大自身知識儲備[3]。應(yīng)注重相關(guān)領(lǐng)域的知識學(xué)習(xí)和教師的交流，以充分準(zhǔn)備兒科學(xué)課程。還要熟悉包括心理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的相關(guān)學(xué)科知識，了解學(xué)生的心理和生理特點，使設(shè)計的問題能帶動學(xué)生回憶以前所學(xué)知識，并將這些知識恰當(dāng)應(yīng)用到要解答的問題中去，同時引導(dǎo)學(xué)生去探求還沒有學(xué)習(xí)到的更深層次的醫(yī)學(xué)問題[4]。不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和邏輯思維能力，在解答問題中，引發(fā)學(xué)生的共鳴，增加學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生們多方面的能力，逐漸形成自主學(xué)習(xí)的意識。

2.2 合理的問題設(shè)計 PBL教學(xué)方法會改變傳統(tǒng)教學(xué)方法呆板、單純的知識傳授，主要手段是提出問題和解決問題。必須主題明確，一個項目需要有一個明確特定的問題，這個問題需要精心設(shè)計，學(xué)生才能圍繞該問題展開探究。在設(shè)計問題前，兒科學(xué)教師需要充分掌握該課程的重點、難點和疑點，教師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)者的特征，選擇合理的臨床模擬病例，作為學(xué)生學(xué)習(xí)和談?wù)摰幕鶎樱偬岢鰡栴}，問題始終圍繞著病例開展。這些問題必須涵蓋教學(xué)目標(biāo)所要求課程中掌握的全部內(nèi)容，做到基礎(chǔ)知識、臨床理論和臨床實踐相結(jié)合。

2.3 融洽的師生關(guān)系 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍 教師是知識的繼承者和傳播者，是學(xué)習(xí)的組織者和傳授者，是學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，又是學(xué)生智力的開發(fā)者和個性的塑造者。師生之間應(yīng)該是相互尊重、相互促進(jìn)的關(guān)系。融洽的師生關(guān)系，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；教師要有扎實的專業(yè)知識、全新的理念、良好的職業(yè)素質(zhì)和豐富的人文底蘊(yùn)，來贏得學(xué)生的認(rèn)可和尊重；教師還要具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧，才能調(diào)動學(xué)生積極性、主動性和自覺性。

3 PBL教學(xué)法對學(xué)習(xí)兒科學(xué)學(xué)生的要求

學(xué)生扎實基礎(chǔ)知識，熟悉并掌握兒科學(xué)大綱要求的知識，融會貫通其他相關(guān)專業(yè)課的內(nèi)容。思維活躍并且應(yīng)富有邏輯性，進(jìn)行正確的推理并不斷產(chǎn)生新思路[5]，逐步進(jìn)行分析、總結(jié)。由于兒科患者的特殊性，診療過程中采集病史大多數(shù)依靠家長的陳述和親自動手查找，因此，培養(yǎng)良好的溝通能力和動手能力，為接觸臨床工作做好準(zhǔn)備，避免診療過程中遺漏重要的信息，提高治療的依從性，減少醫(yī)患糾紛。

4 PBL教學(xué)法在兒科學(xué)教學(xué)中的作用

4.1 有助于引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 興趣是學(xué)習(xí)的動力之源，教師要善于和學(xué)生交流，不能局限于課堂，課后與學(xué)生的溝通也很重要，這樣有助于教師了解學(xué)生的興趣愛好。有利于教師在PBL教學(xué)中根據(jù)學(xué)生情況有針對性地設(shè)計問題，而不是教師憑空想象學(xué)生感興趣的問題。由于教材的更新比較慢，新的學(xué)術(shù)更新很快，所以教材很難有學(xué)生感興趣的熱點問題，因此，教師要挖掘教材外新的學(xué)術(shù)信息，用心設(shè)計問題；把課堂部分主動權(quán)交給學(xué)生，不僅為學(xué)生提供一個主動學(xué)習(xí)的機(jī)會，還能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和發(fā)現(xiàn)問題的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣。

4.2 有助于提高學(xué)生的綜合能力 在PBL教學(xué)過程中，不僅能使學(xué)生在兒科學(xué)學(xué)習(xí)中收獲豐富的專業(yè)知識，學(xué)生通過學(xué)習(xí)中的主動參與和解決問題，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和邏輯思維能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的主體意識、競爭意識、創(chuàng)新意識和團(tuán)隊合作精神，從而提高學(xué)生的綜合能力。

4.3 富有生活化 理論聯(lián)系實際 在PBL教學(xué)中，學(xué)生在解決問題的過程中，需要將課堂和課外、學(xué)校和醫(yī)院緊密聯(lián)系在一起。學(xué)習(xí)活動不能脫離真實的情境，問題的設(shè)計要富有生活化。生活化的問題環(huán)境有助于學(xué)生與兒科臨床實際相連，通過各種渠道搜集信息，擴(kuò)充知識量，從而解決問題。這種以生活化的真實問題有助于引發(fā)學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)性，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)的轉(zhuǎn)變，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

5 PBL教學(xué)法對兒科教學(xué)質(zhì)量的影響

5.1 激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí) 提高教學(xué)質(zhì)量 在兒科學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，為學(xué)生設(shè)計諸多問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，能夠拓展學(xué)生的邏輯思維，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)。讓學(xué)生在思考和解決問題過程中成長，能夠?qū)嚎茖W(xué)知識有更深入的理解和認(rèn)知。如此，學(xué)生能夠積極主動地深入學(xué)習(xí)，這是為教學(xué)質(zhì)量的提高奠定良好的基礎(chǔ)[6]。

5.2 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 提升教學(xué)質(zhì)量 在兒科學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法之間存在著明顯的差異。PBL教學(xué)中學(xué)生直接參與，帶著問題去學(xué)習(xí)，給學(xué)生帶來新鮮感，能夠調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生對知識的掌握和教學(xué)效果，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

6 結(jié)論

PBL教學(xué)法作為一種新的教育方法，它為學(xué)生們營造了一個輕松、主動的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點，同時也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；讓學(xué)生在問題討論中加深對正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，加深兒科學(xué)知識的掌握。另外，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

總之，PBL教學(xué)法在教學(xué)過程中，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、邏輯思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。