張路，金凱

（1.新疆烏魯木齊市急救中心，新疆 烏魯木齊 830091；2.新疆烏魯木齊市急救中心綜合辦公室，新疆 烏魯木齊 830091）

0 引言

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平在提高的同時(shí)，交通事故、地震等所導(dǎo)致的創(chuàng)傷發(fā)生概率也在上升，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康，而且因?yàn)閯?chuàng)傷而出現(xiàn)的休克大多為非控制性出血性休克，在很短的時(shí)間內(nèi)便極易引發(fā)全身性的傷害[1]。基于此，本文選擇我院110例創(chuàng)傷非控制出血性休克患者進(jìn)行研究，旨在分析限制性液體復(fù)蘇在院前急救中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年3月至2017年5月期間在我院行限制性液體復(fù)蘇的110例創(chuàng)傷非控制出血性休克患者，并對其院前急救臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以及分析應(yīng)用效果。其中男性66例，女44例，年齡3～78歲，平均年齡（35.6±3.6）歲。致傷原因：56例交通傷，19例墜落傷，15例尖銳傷，9例擠壓傷，11例其他。受傷時(shí)間為10 min至4h，平均時(shí)間為（45.1±3.6）min。

1.2 方法

1.2.1 救治方法

主治醫(yī)生對所選擇研究對象進(jìn)行快速的病情評估，并行現(xiàn)場院前急救，以及延續(xù)止血控制期（院內(nèi)復(fù)蘇期）急救。

1.2.2 病情評估

根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、病史、出血量等情況，綜合對病情進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果選擇液體進(jìn)行復(fù)蘇。

1.2.3 院前救治措施

（1）常規(guī)搶救措施：進(jìn)行包扎、止血、鎮(zhèn)痛，并保持呼吸道通暢，給予吸氧等，若情況嚴(yán)重，則可以行氣管插管或者實(shí)施心肺復(fù)蘇。（2）液體復(fù)蘇：先為患者建立兩處靜脈通道，并行限制性液體復(fù)蘇，保持平均動脈壓在40～60mmHg范圍內(nèi)，尿量＞40mL/h，500mL乳酸林格氏液、1000mL琥珀酰明膠注射液（分別注射于兩處靜脈通道）。使用晶體液平衡鹽進(jìn)行靜脈輸注，隨后輸注膠體液羥乙基淀粉，一般情況下，在前30min之內(nèi)最多輸注500mL液體。

1.3 評判指標(biāo)

對所選擇的110例創(chuàng)傷非控制出血性休克患者其院前急救臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以及分析應(yīng)用效果。

2 結(jié)果

本次研究中，110例創(chuàng)傷非控制出血性休克患者，經(jīng)過限制性液體復(fù)蘇以及院內(nèi)復(fù)蘇等相關(guān)措施，其中有17例患者死亡，占比15.5%。死亡原因有：腦疝（10例）、急性腎功能衰竭（5例）、急性呼吸窘迫綜合征（2例）。

3 討論

傳統(tǒng)的對于創(chuàng)傷非控制出血性休克患者而言的觀念認(rèn)為，在搶救的時(shí)候需要堅(jiān)持進(jìn)行早期液體復(fù)蘇、改善血壓、進(jìn)行組織灌注以及避免發(fā)生并發(fā)癥、休克等的原則，但是在臨床中也有部分學(xué)者報(bào)道，傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇效果并不是十分顯著，而是具有一定程度的局限性[2]。對于在控制活動性出血之前，若立即進(jìn)行液體復(fù)蘇（大量），血液會進(jìn)行稀釋，進(jìn)而導(dǎo)致酸中毒程度加重，對機(jī)體中各個組織器官的供氧量便會大量減少，是很不利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的，使其混亂，還會導(dǎo)致凝血塊自然脫落，進(jìn)而增加出血量，增加復(fù)蘇早期病亡率。非常容易導(dǎo)致高氯代謝性酸中毒以及組織水腫等情況，也增加了患者凝血功能出現(xiàn)障礙、缺血再灌注受到損傷的概率以及發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征、全身炎癥反應(yīng)、多器官功能衰竭發(fā)生率，因此極易造成患者持續(xù)出血、體溫下降以及血液稀釋等情況[3-4]。

限制性液體復(fù)蘇在臨床中又名為低血壓性液體復(fù)蘇、延遲性液體復(fù)蘇，是在患者存在活動性出血創(chuàng)傷出血性休克的時(shí)候，對液體輸注的速度進(jìn)行有效控制，并控制血壓，便于保證各個器官的血供正常，漸漸地減少再出血量，然后對出血情況有效控制、不再出血。對患者行液體復(fù)蘇，能夠有效、合理、科學(xué)地幫助組織器官恢復(fù)血流灌注，與此同時(shí)，還不會對其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境以及代償機(jī)制等產(chǎn)生影響，能夠較好地改善各個器官供氧情況以及組織灌注情況[5-6]。目前，限制性液體復(fù)蘇仍然屬于臨床中較新的理論，不過應(yīng)用卻是較為普遍的，特別是對于出血而不能有效控制的創(chuàng)傷出血性休克患者而言，而在此類患者中又尤其對于穿透傷患者以及胸膜貫通傷患者具有良好的治療效果，但是對于存在其余并發(fā)癥者而言，卻不適用。在進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇的時(shí)候，往往需要將血壓保持在80～85mmHg。限制性液體復(fù)蘇較為常用的則是膠體以及晶體，而晶體又有高滲液以及等滲液之分，使用的等滲液主要是平衡液以及生理鹽水，如果生理鹽水需要使用的劑量較大，則很可能會導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性凝血功能障礙、高氯性酸中毒等現(xiàn)象；平衡液則能夠有效避免失血性休克患者出現(xiàn)腎血流灌注等情況，對于高氯血癥有很好的預(yù)防作用，可促進(jìn)酸堿平衡，對于早期液體復(fù)蘇患者而言，具有良好的效果。高滲鹽溶液屬于血容量擴(kuò)張劑，而且效果良好，對于平均動脈壓具有良好的改善作用，加之可增加心排出量，因此在對失血性休克院前急救中，一方面可降低顱內(nèi)高壓情況，另一方面則能夠液體復(fù)蘇[7-8]。對于嚴(yán)重失血并存在顱腦損傷患者而言，使用高滲鹽溶液的效果更好，不僅可改善腦水腫、顱內(nèi)高壓狀態(tài)，還能夠最大程度保護(hù)腦功能；對于嚴(yán)重失血并存在肺損傷患者而言，若選擇高滲鹽溶液，能夠減輕對肺部造成的損傷，改善氧合情況，最大程度保護(hù)肺功能，在進(jìn)行復(fù)蘇的時(shí)候則需要對輸注的速度以及劑量進(jìn)行嚴(yán)格把控。膠體液又可分為人工與自然兩種，天然膠體液通常是血液制品，而人工膠體液通常是羥乙基淀粉以及右旋糖酐等，在通常情況下不應(yīng)當(dāng)過早地使用膠體液，因?yàn)楹芸赡軙?dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，會在一定程度上對細(xì)胞的正常功能造成影響，而且若大量使用膠體液，還會造成患者機(jī)體中的組織液大量丟失，甚至出血[9-10]。在實(shí)際應(yīng)用中，則需要根據(jù)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。本文研究顯示，在院前急救中行限制性液體復(fù)蘇之后，110例創(chuàng)傷非控制出血性休克患者中有17例患者死亡，占比15.5%。提示限制性液體復(fù)蘇可降低病亡率

綜上所述，在院前救治的過程中，需要根據(jù)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，從而獲得最佳的治療效果，確保生命健康。

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