王強

【摘要】目的 分析探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)間骨折的臨床價值。方法 選擇2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者進行研究，所選患者均采用股骨近端鎖定鋼板治療，分析此種治療方式的臨床價值。結(jié)果 股骨近端鎖定鋼板治療效果良好，術(shù)中操作簡單，固定可靠，隨訪發(fā)現(xiàn)患者均得到良好康復(fù)效果，康復(fù)結(jié)果：55例為顯效、38例為有效、3例為無效，總有效率為96.88%。結(jié)論 對股骨轉(zhuǎn)間骨折行以股骨近端鎖定鋼板治療可取得良好效果，此種治療方式不僅簡單，而且安全，對骨折愈合有利，可以作為內(nèi)固定有效方法之一，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】股骨近端鎖定鋼板；股骨轉(zhuǎn)間骨折；臨床價值

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

股骨轉(zhuǎn)間骨折是常見髖部骨折之一，在老年人群中比較多見。通常情況下，老年患者因低蛋白血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等疾病影響，手術(shù)風險更大，因此需要選擇創(chuàng)傷小、時間短的方式[1]?；诖耍疚膿袢?014年2月～2017年2月我院收治的96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者進行研究，分析對其行以股骨近端鎖定鋼板治療的臨床價值，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年3月我院收治的96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者進行研究，所選均知曉并同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中66例男性，30例女性，年齡最大為84歲，最小為53歲，平均年齡為（70.5±5.6）歲；致傷原因：47例因交通事故致傷、31例因跌倒致傷、18例因高處墜落致傷；通過Singh分級對骨質(zhì)量進行評定：20例為

Ⅲ級、28例為Ⅳ級、26例為Ⅴ級、22例為Ⅵ級；按照AO對骨折分型：27例為A1型、39例為A2型、30例為A3型；合并癥：23例合并糖尿病、26例合并高血壓、25例為合并冠心病、22例合并低蛋白血癥；從受傷至入院時間最長為24 h，最短為2 h，平均為（6.5±3.5）h。

1.2 治療方法

術(shù)前準備：對所選患者進行脛骨結(jié)節(jié)牽引，時間為3～6天，并行以抗生素預(yù)防感染，另外用抗凝藥物避免靜脈血栓形成。檢測并評估患者心肺功能，將手術(shù)禁忌證排除，對患者合并癥進行積極控制，待患者病情穩(wěn)定之后進行手術(shù)。手術(shù)方法：所選患者均采用股骨近端鎖定鋼板治療，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患髖，給予牽引復(fù)位，讓患肢先向外伸展30°，然后再向內(nèi)旋轉(zhuǎn)15°，通過C臂機透視觀察，直至復(fù)位結(jié)果滿意為止。從外側(cè)切口入路，將股骨轉(zhuǎn)子部外側(cè)顯露出來，必要情況可以用器械輔助，讓骨折部位至解剖復(fù)位。從股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點下方5～10 mm位置開始向遠側(cè)放置LPFP，注意保持相同長度，沿著近端斜孔將3枚導針鉆入股骨頭頸方向，在透視下觀察確保股骨頭頸中導針的分布合理，先用1枚鎖定螺釘對鋼板遠端進行固定，然后將3枚螺釘擰入股骨頸內(nèi)導針方向，并用3-4枚鎖定螺釘對骨折遠端進行固定，必要情況下可用鋼絲或螺釘對碎骨塊進行固定。通過C臂機透視觀察，確保對位對線、骨折復(fù)位、螺釘長度均達到滿意、適度效果，將切口關(guān)閉，常規(guī)留置負壓引流，時間為48小時，之后將引流管拔除。

術(shù)后處理：將患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指導患者進行肌肉等長舒縮鍛煉，手術(shù)結(jié)束后當天進行床邊攝片，對骨折復(fù)位固定情況進行觀察，手術(shù)結(jié)束第2天選擇半臥位進行下肢伸屈活動，墊高腘窩，開展主動抬高小腿鍛煉，早期鍛煉避免做直腿抬高活動。以X線片結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合患者主動功能鍛煉情況，對患者扶拐直到負重行走練習時間進行確定，術(shù)后2～3個月，待患者骨折愈合之后，可以逐漸放棄扶拐進行行走鍛煉。

1.3 臨床觀察指標

對患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)進行記錄。同時觀察和記錄所選患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、腦梗死等并發(fā)癥，觀察是否存在鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板等不良事件。通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準對患者康復(fù)情況進行評分，主要包括疼痛評分、功能評分、下肢畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍四項內(nèi)容，總計100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（70分以下）四個等級。根據(jù)患者的臨床及表現(xiàn)判斷康復(fù)效果：骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)至正常狀態(tài)，且髖部無疼痛感為顯效；骨折愈合，髖關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)，但髖部有疼痛感為有效；骨折未愈合或畸形，髖部疼痛，無法下床活動為無效，顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和即為總有效例數(shù)。

2 結(jié) 果

手術(shù)時間為45～78 min，平均時間為（65.4±10.3）min；術(shù)中出血量為110～248 mL，平均出血量為（180.6±8.6）mL；術(shù)中透視最多12次，最少4次，平均透視7次；所選患者均得到隨訪，時間為12～28個月，其中3例失訪。術(shù)后6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為肺部感染、1例心力衰竭、1例心律失常、1例腦梗死，但無鋼板松動、脫釘、斷釘、斷板等不良事件。按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，38例為優(yōu)、29例為良、22例為中、7例為差。其中3例患者患肢短縮，短縮距離為4～7 cm，平均短縮（5.5±1.2）cm；2例髖內(nèi)翻，3例螺釘切出。股骨近端鎖定鋼板治療效果良好，術(shù)中操作簡單，固定可靠，隨訪發(fā)現(xiàn)患者均得到良好康復(fù)效果，康復(fù)結(jié)果：55例為顯效、38例為有效、3例為無效，總有效率為96.88%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)間骨折作為老年人常見骨折類型之一，由于老年人容易出現(xiàn)多種慢性疾病和骨質(zhì)疏松等，骨折治療后未及時活動，長時間臥床則容易導致褥瘡、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、腦血管意外等并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅[2]。據(jù)研究顯示，老年人股骨轉(zhuǎn)間骨折手術(shù)治療的死亡率明顯低于非手術(shù)治療，通過非手術(shù)治療將影響患者生活質(zhì)量，所以針對股骨轉(zhuǎn)間骨折則需要及時行以手術(shù)固定治療，使患肢功能得到盡早恢復(fù)，早期下床活動，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者生活質(zhì)量和存活率提升。

對于股骨轉(zhuǎn)間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療有一定優(yōu)勢：①該術(shù)式近端解剖形態(tài)能夠匹配轉(zhuǎn)子部外側(cè)形態(tài)，無需塑形，股骨頸處可形成近端鎖定固定，可以使骨折近端的抗旋轉(zhuǎn)、固定以及抗拔出作用得到強化，避免螺釘發(fā)生切割、退釘、松動、穿出等現(xiàn)象，防止髖內(nèi)翻和骨折繼發(fā)移位，對骨折愈合有利。②利用鎖定結(jié)構(gòu)固定，進而形成內(nèi)支架系統(tǒng)，使鋼板面對骨膜、軟組織的刺激作用減少，并將鋼板的特點充分利用起來，如中和、加壓、結(jié)合、橋接等。③通過閉合牽引，并借助軟組織張力，恢復(fù)骨折碎骨塊位置，避免骨折部位出現(xiàn)剝離暴露現(xiàn)象，使手術(shù)時間縮短，術(shù)中出血量減少。④不管是正常骨質(zhì)，還是疏松骨質(zhì)，均可以得到穩(wěn)定固定，特別是疏松骨質(zhì)患者具有良好的把持力，降低螺釘松動發(fā)生概率。⑤在股骨頭頸中，近端螺釘?shù)牟僮骱唵吻殷w積小，不會對骨折部位血運產(chǎn)生嚴重影響，使骨折不愈合發(fā)生概率降低，避免了股骨頭壞死現(xiàn)象。

對于股骨近端鎖定鋼板治療，因無法加壓復(fù)位，所以在固定之前需要對骨折部位進行復(fù)位。同時，針對股骨小轉(zhuǎn)子骨折患者，有研究認為應(yīng)進行處理，避免因骨塊移位而使血管和神經(jīng)受到壓迫，降低髂腰肌肌力，因此需要做好對癥處理。在本次研究中，96例股骨轉(zhuǎn)間骨折患者均接受股骨近端鎖定鋼板治療，臨床總有效率為96.88%，僅有3例患者治療結(jié)果為無效，由此可見股骨近端鎖定鋼板在臨床中的應(yīng)用可取得良好效果，可以作為股骨轉(zhuǎn)間骨折患者的有效治療方式。

綜上所述，對股骨轉(zhuǎn)間骨折行以股骨近端鎖定鋼板治療可取得良好效果，此種治療方式不僅簡單，而且安全，對骨折愈合有利，可以作為內(nèi)固定有效方法之一，臨床價值顯著。

參考文獻

[1] 王刊石，趙 磊，周 超.股骨近端鎖定鋼板置入修復(fù)老年穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：療效及并發(fā)癥評估[J].中國組織工程研究，2015，19（26）：4208-4212.

[2] 付 偉.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，09（30）：104-105.

本文編輯：李 豆endprint