顧云

【摘要】目的 探討血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛126例臨床效果。方法 選取在我院接受治療不穩(wěn)定型心絞痛126例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者63例，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組實(shí)施血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療，觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心肌缺血總時(shí)間短于對(duì)照組，∑ST低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療不穩(wěn)定心絞痛效果良好，可選擇血府逐瘀湯配合穴位貼敷的方式，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，臨床推廣意義顯著。

【關(guān)鍵詞】血府逐瘀湯；穴位貼敷；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.33..02

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛常見(jiàn)類(lèi)型，近年來(lái)我國(guó)此疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，如何科學(xué)有效地治療此疾病日漸成為醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)，很多學(xué)者大力提倡通過(guò)中醫(yī)方式開(kāi)展治療，其中血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療效果較為理想[1]。本次研究基于上述背景，探討了血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療不穩(wěn)定型心絞痛126例臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月～2017年9月，選取在我院接受治療不穩(wěn)定型心絞痛126例作為研究對(duì)象，以雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者63例。對(duì)照組男女比例為33：30，年齡40～67歲，平均（47.4±3.2）歲，其中惡化勞力型心絞痛31例，梗死后心絞痛9例，臥位型心絞痛23例，病程2～9個(gè)月，平均病程（4.9±1.2）個(gè)月；觀察組男女比例為34：29，年齡43～69歲，平均（48.2±3.6）歲，其中惡化勞力型心絞痛32例，梗死后心絞痛10例，臥位型心絞痛21例，病程3～10個(gè)月，平均病程（5.1±1.5）個(gè)月。兩組患者一般基線資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，短期內(nèi)無(wú)需行PCI手術(shù)患者；第二，參加研究前48 h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次；第三，心肌缺血總負(fù)荷低于60（mm·mm）/24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，變異性心絞痛患者；第二，三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死患者；第三，除冠狀動(dòng)脈疾病外引發(fā)的胸痛患者；第四，嚴(yán)重肝功能損傷患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，具體采取吸氧、抗血小板聚集、抗凝和營(yíng)養(yǎng)心肌等措施，并要求患者盡量臥床休息，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者血糖和血壓情況，若出現(xiàn)異常情況，對(duì)其進(jìn)行有效調(diào)整；觀察組給予血府逐瘀湯配合穴位貼敷治療，血府逐瘀湯方劑為：桃仁12 g、當(dāng)歸12 g、甘草3 g、枳殼10 g、紅花12 g、赤芍10 g、柴胡6 g、桔梗10 g、牛膝10 g、川芎10 g，香附10 g、延胡索10g。同時(shí)隨癥加減，若患者食欲不振，則加入白術(shù)和麥芽，如果患者存在失眠情況，則應(yīng)加入柏子仁、遠(yuǎn)志。全部藥物混合清水煎服，取汁200 mL，1劑/d，分3次服用。同時(shí)配合穴位貼敷治療，選取我院自制的心絞痛貼膏，主要成分包含麝香、薄荷、乳香、川芎、冰片和沒(méi)藥，制作而成浸膏，選擇患者內(nèi)關(guān)、足三里和心俞等穴位進(jìn)行敷貼，貼敷時(shí)間控制在6 h以內(nèi)，1次/d，兩組患者均以1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療時(shí)間為4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、∑ST和心肌缺血總時(shí)間；中醫(yī)療效，顯效：中醫(yī)癥狀基本消失，未出現(xiàn)瘙癢、水炮和皮疹等情況；有效：中醫(yī)癥狀明顯緩解，出現(xiàn)輕度瘙癢癥狀；無(wú)效：中醫(yī)癥狀未改善甚至加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心肌缺血總時(shí)間短于對(duì)照組，∑ST低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。觀察組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛主要介于心肌梗死和穩(wěn)定型心絞痛之間，是一種心肌缺血綜合征，與穩(wěn)定型勞力性心絞痛相比，其發(fā)病機(jī)制存在明顯差異，患者冠脈內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定性粥樣斑塊，并出現(xiàn)繼發(fā)病理改變，導(dǎo)致局部心肌血流量下降，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重缺血。

就中醫(yī)理論而言，冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，具體發(fā)病與飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵、年老體虛和情志失調(diào)有關(guān)，具體病理機(jī)制分為虛實(shí)兩方面，其中虛為肝腎功能失調(diào)，實(shí)為氣滯、痰阻、血瘀和寒凝，在臨床治療過(guò)程中以活血化瘀為主[2]。血府逐瘀湯專(zhuān)治“胸中血府血瘀”，具有活血化瘀和行氣止痛的功效，其中赤芍、川芎和紅花能夠達(dá)到良好的化瘀功效，而當(dāng)歸具有和血養(yǎng)血的作用，并且在方劑中加入牛膝等藥物，能夠促使淤血下行，進(jìn)而達(dá)到逐淤通脈的效果，且柴胡、桔梗能夠疏肝理氣，配以甘草對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果，香附味辛，能夠緩解患者脅肋脹痛情況，并消除脘腹痞滿造成的腹痛，此外延胡索臨床療效顯著，現(xiàn)代藥理研究表明，其能夠有效降低冠狀動(dòng)脈阻力，并促使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，進(jìn)而增加血流量，同時(shí)在藥效作用下，患者疼痛癥狀可得到有效緩解，并具有較強(qiáng)的安定作用[3]。同時(shí)中醫(yī)主張內(nèi)部可以外醫(yī)，在治療時(shí)遵循“陰陽(yáng)寒熱”的觀念，并應(yīng)用“腧穴-經(jīng)絡(luò)-臟腑”理論，以此為基礎(chǔ)可行穴位敷貼治療。我院自制浸膏敷貼，丹參和當(dāng)歸可發(fā)揮逐瘀生新的作用，同時(shí)沒(méi)藥和乳香配合達(dá)到良好的止痛效果，乳香則緩解患者痞滿疼痛情況，減少冠狀動(dòng)脈阻力，進(jìn)而促進(jìn)血流量增加。兩種治療方式配合治療能夠有效改善患者臨床癥狀，消除患者胸痹心痛情況，諸藥配伍，達(dá)到氣血同治效果，切實(shí)提高臨床治療有效性。

綜上，中醫(yī)治療不穩(wěn)定心絞痛效果良好，可選擇血府逐瘀湯配合穴位貼敷的方式，促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，臨床推廣意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟 薇，李敬孝.血府逐瘀湯輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（5）：141-143.

[2] 高志剛.血府逐瘀湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（15）：1785-1787.

[3] 王建明，張 云，宋憲波，等.穴位敷貼對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證白介素-6的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（11）：1578-1581.

本文編輯：李 豆endprint