江紅玲，買(mǎi)志彬，唐秀俠，馬 寧，何國(guó)利

(武警河南總隊(duì)醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

眼睛作為人體重要的視覺(jué)器官，抵抗力較低，輕微的外傷即可導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，且受到外傷后易出現(xiàn)感染。眼睛受到外傷后不僅受傷眼受到嚴(yán)重?fù)p害 , 而且健眼可能發(fā)生交感性眼炎，甚至導(dǎo)致失明。兒童由于自我防護(hù)意識(shí)不夠，生性活潑好動(dòng)，臨床上多見(jiàn)發(fā)生兒童眼外傷的情況?；純阂蛞曈X(jué)障礙、疼痛等來(lái)院就醫(yī)時(shí)主要表現(xiàn)為哭鬧不安，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員的檢查及治療。同時(shí)，患兒就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。因此，在兒童眼外傷就診及康復(fù)期給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

1 資料

以2013年5月至2015年5月武警河南總隊(duì)醫(yī)院收治的130例眼外傷患兒為研究對(duì)象?；颊吣挲g3～12歲，平均年齡(7.6±0.3)歲；男87例(66.9 %)，女43例( 33.1 %)。受傷類(lèi)型：眼瞼頓挫傷63例(48.5 %)、眼球鈍挫傷36例(27.7 %)、角膜及眼內(nèi)異物18例(13.8 %)、眼球破裂5例(3.8 %)、化學(xué)傷3例(2.3%)、燒傷4例(3.07%)、爆炸傷1例(0.08%)。受傷原因：玻璃、剪刀、鋼絲及其他利器造成的損傷92例(70.8 %)，桌角、玩具等鈍器造成的損傷29例(22.3 %)，爆炸傷、燒傷、化學(xué)傷等9例(6.9 %)。入院時(shí)患兒視力情況：視力小于0.1者62例(47.7 %)，0.1～0.3者49例(37.7 %)，大于0.3者19例(14.6 %)。

2 方法

2.1 研究方法

回顧性描述研究。研究者將2013年5月至2015年5月在武警河南總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)治的眼外傷患兒的病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，包括患者的一般資料(住院號(hào)、年齡、性別、眼別)，受傷類(lèi)型，受傷原因，嚴(yán)重并發(fā)癥眼內(nèi)炎的發(fā)生情況等。發(fā)放《護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》，對(duì)患者在住院期間的入院宣教和評(píng)估、圍手術(shù)期、手術(shù)期、術(shù)后護(hù)理、出院宣教和指導(dǎo)等不同時(shí)間段的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 急診護(hù)理

2.2.1.1 入院評(píng)估

患兒入院時(shí)病情緊急、情緒激動(dòng)，多有疼痛、出血、流淚、畏光、視力下降等情況。醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患兒傷眼情況、意識(shí)和精神狀態(tài)、皮膚的完整性及四肢活動(dòng)度，安撫患兒并取得信任，使其能有效地配合醫(yī)生檢查，對(duì)病情做出判斷治療，及時(shí)做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療。

2.2.1.2 心理護(hù)理

眼外傷是突然意外傷害，容易使眼外形、眼功能、容貌等發(fā)生改變，患兒及家屬對(duì)突如其來(lái)的創(chuàng)傷打擊有不同程度的焦慮和恐懼心理，此時(shí)心理護(hù)理很重要。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患兒及其家長(zhǎng)溝通病情及治療情況，消除他們的緊張、恐懼心理。良好的心理護(hù)理可以安定患兒情緒、緩解疼痛。

2.2.2 手術(shù)護(hù)理

2.2.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理

①心理護(hù)理。兒童患者年齡相對(duì)較小，在術(shù)前、術(shù)后常出現(xiàn)恐懼心理，出現(xiàn)抵抗治療、焦躁等現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其心理變化適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方式，加強(qiáng)與其溝通、交流，通過(guò)講故事、做游戲等拉近與患兒的心理距離，獲得患兒信任后，將外傷后果與手術(shù)效果告知患兒，使其心理上接受治療，保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)臨床檢查，根據(jù)患兒具體情況給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，如給予藥物使用、營(yíng)養(yǎng)支持及麻醉準(zhǔn)備等系列護(hù)理干預(yù)，從而提高患兒機(jī)體耐受力及抵抗力，減少術(shù)后感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前的常規(guī)備眼，動(dòng)作輕柔，無(wú)菌操作。

2.2.2.2 手術(shù)期護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員讓患兒仰臥手術(shù)床上，雙手置于身體兩側(cè)，并告知其身體不能亂動(dòng)，手臂不能上舉，配合醫(yī)生完成手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員手術(shù)中注意觀(guān)察患兒面色、呼吸、脈搏等情況，患兒如有不適及時(shí)處置。

2.2.2.3 手術(shù)后護(hù)理

①心理護(hù)理?；佳坌g(shù)后康復(fù)期間會(huì)出現(xiàn)發(fā)癢發(fā)痛現(xiàn)象，患兒可能會(huì)用手抓撓，損傷傷口，加大了感染概率。醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)講解，避免上述情況的發(fā)生。家屬對(duì)患兒的視力恢復(fù)情況及其未來(lái)生活質(zhì)量的擔(dān)憂(yōu)會(huì)導(dǎo)致他們出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員注意對(duì)患兒家屬做好相關(guān)講解工作，安撫家屬，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)護(hù)人員將患兒的情況及時(shí)告知患兒家屬，與家屬一起對(duì)患兒多鼓勵(lì)、多疏導(dǎo)，讓患兒配合醫(yī)生治療。②眼部護(hù)理?；純盒g(shù)后醫(yī)護(hù)人員針對(duì)其手術(shù)部位給予相關(guān)護(hù)理，將術(shù)后注意事項(xiàng)告知患兒及其家屬，爭(zhēng)取家屬的輔助觀(guān)察與護(hù)理。術(shù)后切口感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，可給予患兒常規(guī)抗感染藥物治療，針對(duì)患兒切口感染給予針對(duì)性護(hù)理。圍術(shù)期動(dòng)態(tài)檢測(cè)患兒各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)師，預(yù)防感染發(fā)生。若出現(xiàn)感染，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)敷料、藥物等進(jìn)行清理、更換。

2.2.3 出院宣教和出院指導(dǎo)

①出院宣教。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行安全知識(shí)教育，提高他們的愛(ài)眼意識(shí)，讓他們了解眼外傷的危害性和預(yù)防眼外傷的重要性。②出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員告知患者及家屬注意用眼衛(wèi)生，用藥方法、劑量。患者1周后來(lái)院復(fù)診，如遇不適隨時(shí)來(lái)院復(fù)查。

3 結(jié)果

3.1 并發(fā)癥和療效

130例患兒均痊愈出院，治療中無(wú)1例出現(xiàn)眼內(nèi)炎需摘除眼球的嚴(yán)重并發(fā)癥。出院時(shí)患兒視力分布情況：視力小于0.1者12例(9.23 %)，0.1～0.3者84例(64.6 %)，大于0.3者36例(27.7 %)。

3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

對(duì)患兒及家屬進(jìn)行為期2年的門(mén)診及電話(huà)隨訪(fǎng)，并進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，其中5名患兒失訪(fǎng)，失訪(fǎng)率3.85%，隨訪(fǎng)的125例患兒及家屬對(duì)我們的護(hù)理措施表示滿(mǎn)意的有120例，護(hù)理滿(mǎn)意率高達(dá)96%。

4 討論

本研究中，眼外傷患兒，男87例，女43例，男孩多于女孩，這與男孩喜歡玩弄刀剪、鋼絲、玩具槍等有著直接關(guān)系。因此，加強(qiáng)兒童的監(jiān)管，以預(yù)防為主顯得尤為重要。兒童年齡尚小，玩耍時(shí)不能意識(shí)到危險(xiǎn)，易導(dǎo)致其眼部外傷。為了減少兒童眼外傷事件的發(fā)生，家長(zhǎng)與托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)將危險(xiǎn)物品放置在兒童碰觸不到的地方，加強(qiáng)防護(hù)。同時(shí)，相關(guān)監(jiān)護(hù)人員要掌握眼外傷緊急處理辦法。化學(xué)性眼外傷對(duì)兒童眼部損傷極大，處理時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，在進(jìn)行緊急救治時(shí)，必須掌握相關(guān)技巧與注意事項(xiàng)，盡快清除致傷物，嚴(yán)禁按壓眼球，緊急處理后立即送醫(yī)就診。

眼外傷對(duì)眼部損傷較大，對(duì)病情較為嚴(yán)重的患兒只能通過(guò)手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療眼外傷雖然成功率極高，然而術(shù)后護(hù)理難度較大，術(shù)后切口感染、患兒抓撓等均會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患兒的宣教，將抓撓的不良后果耐心告知患兒，盡量減少其不良行為。同時(shí)，爭(zhēng)取家屬的協(xié)助，對(duì)患兒的行為進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中要保持高度的責(zé)任心，增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置意外情況，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中應(yīng)用較多的是對(duì)患兒及家屬的心理護(hù)理：急診入院時(shí)的心理護(hù)理消除了患兒及家屬的焦慮和恐懼心理，讓患兒接受檢查及評(píng)估；圍手術(shù)期的心理護(hù)理使患兒心理上接受治療，保證了手術(shù)治療的順利進(jìn)行；術(shù)后的心理護(hù)理讓患兒及家屬了解了病情，讓患兒配合醫(yī)生治療，利于患兒康復(fù)。在兒童眼外傷的護(hù)理上心理護(hù)理很重要。

本研究結(jié)果顯示：患兒均痊愈出院，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理滿(mǎn)意率為96%，患兒康復(fù)情況較好。由此可知，在患兒眼外傷的康復(fù)中醫(yī)護(hù)人員提供的護(hù)理措施是有效的，患者滿(mǎn)意度高，醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，促進(jìn)了患兒康復(fù)，值得推廣。