王小莎 傅金英 李瑞麗

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)碩士研究生2017級(jí)，河南 鄭州 450002；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·河南省中醫(yī)院婦科學(xué)，河南 鄭州 450002）

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”“產(chǎn)后痹癥”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。西醫(yī)學(xué)相當(dāng)于在產(chǎn)褥期因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛、產(chǎn)后的坐骨神經(jīng)痛、多發(fā)性肌炎、產(chǎn)后血栓性靜脈炎出現(xiàn)類似癥狀者，可與本病互參[1]。但患者曾多方求醫(yī)，查類風(fēng)濕因子、血沉、抗“O”及X線檢查均未見(jiàn)明顯異常，西醫(yī)臨床多給予非甾體抗炎藥或激素藥治療，臨床效果差，副作用較大，給患者帶來(lái)痛苦[2]。導(dǎo)師傅金英教授從醫(yī)多年，充分發(fā)揮中醫(yī)中醫(yī)藥特色，治療產(chǎn)后身痛臨床療效顯著，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，給患者及家屬帶來(lái)福音。傅金英，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)婦科學(xué)主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常任理事，傅金英教授長(zhǎng)期堅(jiān)持一線、教學(xué)和科研一線。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治月經(jīng)不調(diào)、更年期綜合征、不孕癥、產(chǎn)后康復(fù)等疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其治療產(chǎn)后身痛的辨證思路及用藥思路介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 氣虛血瘀 本病始見(jiàn)于《諸病源候論》：“產(chǎn)則傷動(dòng)血?dú)?，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動(dòng)，氣虛而風(fēng)邪趁虛傷之，致發(fā)熱者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，痛痹不仁，苦乏少氣”；《陳素庵婦科補(bǔ)解》曰：“產(chǎn)后遍身疼痛，因產(chǎn)時(shí)損傷，血?dú)馍凳С６魷P(guān)節(jié)，筋脈引急，是以遍身疼痛也。然既遍身作痛，則風(fēng)寒瘀血十有五六?！碑a(chǎn)婦在分娩期間由于產(chǎn)傷、出血及用力耗氣動(dòng)用體內(nèi)的正氣，使產(chǎn)婦氣血驟虛[3]?！堆C論》：“運(yùn)血者，即是氣。”，氣虛不能行血，加之惡露的排出，故產(chǎn)褥期的生理特點(diǎn)是“多虛多瘀”。可見(jiàn)本病的病機(jī)主要是產(chǎn)后氣虛血瘀，不能榮養(yǎng)四肢百骸所致的“不榮則痛”。

1.2 風(fēng)寒濕邪 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！奔膊〉陌l(fā)生必是內(nèi)因與外因的結(jié)合，產(chǎn)婦飲食、起居感受風(fēng)寒，前期未予重視，是產(chǎn)后身痛的主要外在病因?！镀諠?jì)方》曰：“夫中風(fēng)筋脈攣急者，由產(chǎn)后氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起早老役，動(dòng)傷臟腑，虛損未復(fù)，為風(fēng)邪冷氣初客于肌膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不認(rèn)，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也。”可見(jiàn)本病風(fēng)寒濕邪趁虛而入，留滯于肢體經(jīng)絡(luò)，所致的“不通則痛”。若風(fēng)邪偏盛，則痛無(wú)定處；寒邪偏盛，疼痛劇烈，得熱痛減；濕邪偏盛，則關(guān)節(jié)腫脹，麻木重著。

故此病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為本，感受風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)藥治療 《沈氏女科輯要箋正》云：“此證多為血虛，宜滋養(yǎng)，或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹，以養(yǎng)血為主，稍參宜絡(luò)，不可峻投風(fēng)藥?！北静∫蕴摓楸荆局搫t補(bǔ)之的原則，當(dāng)補(bǔ)氣血的不足，因此傅金英教授重用黃芪為君藥，大補(bǔ)氣血，兼用黨參、白術(shù)、茯苓，取其四君子湯之意，益氣健脾，當(dāng)補(bǔ)后天之本，當(dāng)歸、赤芍、川芎取其四物湯之意，祛其熟地之滋膩，補(bǔ)血活血，其中川芎兼有行氣之功，使補(bǔ)而不滯之功。正如吳昆《醫(yī)方考》卷三：“血?dú)饩闾撜?，此方主之。人之身，氣血而已。氣者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失養(yǎng)者也……氣旺則百骸資之以生，血旺則百骸資之以養(yǎng)。形體既充，則百邪不入，故人樂(lè)有藥餌焉。”同時(shí)，隨著人們的生活水平、社會(huì)意識(shí)的提高，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期追求個(gè)人時(shí)尚，未做到避風(fēng)寒，致使風(fēng)寒濕邪浸入人體，當(dāng)以寒者熱之為原則，當(dāng)用溫?zé)嶂?，方中附子、干姜最為大熱，散其大寒。寒者凝，凝者淤，淤則堵，堵則痛，方用桂枝溫通血脈之意，同時(shí)當(dāng)用木香、厚樸、砂仁、陳皮以行氣，能使血脈得以運(yùn)行。同時(shí)用羌活、獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)濕藥，羌活主治上半身風(fēng)寒濕痹痛，獨(dú)活主治下半身風(fēng)寒濕痹痛，羌活、獨(dú)活合用可去全身之風(fēng)寒濕痹癥，秦艽既能祛風(fēng)濕，又能舒筋活絡(luò)，藥性平和，素有“風(fēng)藥中之潤(rùn)藥”的功效，三藥合用可增強(qiáng)治療風(fēng)寒濕痹癥。

同時(shí)傅金英教授根據(jù)患者的個(gè)人情況，具體問(wèn)題具體分析，如失眠者加茯神、首烏藤、酸棗仁，肝氣郁結(jié)者加合歡皮、郁金，腎陽(yáng)虛者加續(xù)斷、桑寄生、淫羊藿、巴戟天等，濕重者加薏苡仁、佩蘭、藿香、砂仁等藥物。

2.2 情志調(diào)養(yǎng) 《備急千金要方》曰：“養(yǎng)生之道，重在養(yǎng)神；養(yǎng)神之要，重在養(yǎng)德”“性既自善，百病不生”說(shuō)明了情志對(duì)人體身體健康的影響之深[4]，傅金英教授認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏快，面對(duì)壓力時(shí)，要有豁達(dá)樂(lè)觀，積極向上的態(tài)度，百病才不易侵入人體?！度驑O一病證方論·七氣敘論》說(shuō)：“喜傷心，其氣散；怒傷肝，其氣出；憂傷肺，其氣聚；思傷脾，其氣結(jié)；悲傷心離，其氣散；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無(wú)逾于氣?！闭f(shuō)明了情志對(duì)人體各個(gè)臟腑的影響，只有做到“恬淡虛無(wú)，真氣從之”，才能“精神內(nèi)守，病安從之”。這既是養(yǎng)生的重要條件，也是治病的要點(diǎn)。傅金英教授每次都叮囑患者要處理好自己的情緒，不要受外界環(huán)境的影響，方能使藥效達(dá)到最佳。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法 《呂氏春秋》載：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也?！边@強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)的重要性?！皠?dòng)則升陽(yáng)”，人只有在不斷運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中才能生成陽(yáng)氣。傅金英教授認(rèn)為應(yīng)該多鍛練身體，動(dòng)用人體的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣生發(fā)，則寒則去。正所謂《后漢書(shū)·華佗傳》載：“動(dòng)搖則谷氣則消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也?！盵5]人只有運(yùn)動(dòng)，才能有助于食物的消化，才能幫助血脈的流通，通則不痛，人體的四肢關(guān)節(jié)才不會(huì)疼痛、重著。傅金英教授常常親自教授患者拍打身體、舒展四肢，鼓勵(lì)患者勤練八段錦、太極拳之類的運(yùn)動(dòng)，重視呼吸、意識(shí)、姿勢(shì)的配合，主張精神合一的狀態(tài)，讓患者自身鍛煉身體，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)化瘀、增強(qiáng)體質(zhì)的功效。

《素問(wèn)·生氣通天論》：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西則陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”，現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人，生活作息不規(guī)律，熬夜現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，晚上不能正常地進(jìn)入睡眠，過(guò)多地消耗人體的陽(yáng)氣，陽(yáng)虛生虛寒，加重了產(chǎn)后身痛的病情，這就要求我們作息時(shí)間規(guī)律，保證正常的睡眠，提高睡眠質(zhì)量，使其陰陽(yáng)平衡。

3 典型醫(yī)案

徐某，女，28歲。初診：2017年9月11日，以“產(chǎn)后1年余，全身酸困，怕涼1年”為主訴就診，患者自訴在產(chǎn)褥期貪涼，常開(kāi)空調(diào)，起初未在意，現(xiàn)全身酸困癥狀逐漸加重，右側(cè)面頰部輕微疼痛，右腳發(fā)涼，怕冷，PMP：2017年5月28日，LMP：2017年8月5日，月經(jīng)量色可，無(wú)血塊，無(wú)痛經(jīng)，納眠可，二便調(diào)，舌紫紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱而澀。診斷：產(chǎn)后身痛（氣虛血瘀兼風(fēng)寒濕邪） 處方：黃芪60 g，黨參20 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，當(dāng)歸15g，川芎12 g，赤芍12 g，制附子15 g（先煎），桂枝30 g，干姜12 g，秦艽15 g，羌活12 g，木香10 g，獨(dú)活12 g，厚樸12 g，益母草30 g，川牛膝15 g，淫羊藿30 g，巴戟天15 g，7劑，日1劑，水煎服。并囑患者避風(fēng)寒，勤鍛煉，暢情志。

9月18日二診：服藥后面頰疼痛減輕，下肢困重，全身疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，9月12日月經(jīng)來(lái)潮，量少，色暗，無(wú)痛經(jīng)，輕微腹瀉，大便1日2次，小便調(diào)，舌紫紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱而澀。加陳皮12 g，砂仁6 g（后下），焦三仙各15 g，雞內(nèi)金15 g，健脾和胃化濕。因在月經(jīng)前期當(dāng)去益母草30 g，川牛膝15 g，淫羊藿30 g，巴戟天15 g。7劑，日1劑，水煎服。

2017年9月25日三診：守9月18日方加仙靈牌30 g，巴戟天15 g，桑寄生15 g，14劑，日1劑，水煎服。此后數(shù)次復(fù)診，于11月9日來(lái)診，患者月經(jīng)規(guī)律，訴無(wú)其他不適，諸癥消失。隨訪2月后，未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

《靈樞·百病始生》云：“此必虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，疾病的發(fā)生，是內(nèi)外因的結(jié)合，只有外界的虛邪之風(fēng)與人體的正氣虛弱相結(jié)合，才導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！秼D人大全良方》曰：“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿而起早勞逸，動(dòng)傷臟腑，虛損未復(fù)，為風(fēng)邪冷氣客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則拘急也”。傅金英教授從醫(yī)多年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本著“無(wú)拘于產(chǎn)后，亦無(wú)忘于產(chǎn)后”的原則，對(duì)病因病機(jī)準(zhǔn)確把握，注重天人合一的理念，不僅僅強(qiáng)調(diào)藥物的治療，更強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、情志的調(diào)節(jié)，使其順應(yīng)自然，達(dá)到治病與養(yǎng)生的結(jié)合，使患者受益。

參考文獻(xiàn)