王明明 林海鳳 張永春

（1 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210029；2 重慶醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)學院，重慶 401331；3 江蘇省中醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210029）

慕課 (massive open online course，MOOCs)即大規(guī)模開放的在線課程，PBL（problem-based learning）即以問題為基礎的學習方法，二者都強調(diào)在教學過程中以學生為中心，與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式有所不同。自2013年起，本人主持了基于PBL的《中醫(yī)兒科學》古今名醫(yī)病案輔助教學模式的研究，參與了“十三五”江蘇省高等學校在線開放課程中醫(yī)兒科學課程的制作，現(xiàn)將慕課理念及PBL教學法應用于中醫(yī)兒科學教學過程中的體會總結如下。

1 慕課理念的優(yōu)點和不足

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，人們獲取信息的方式變得越來越簡單方便?；ヂ?lián)網(wǎng)技術在教育領域的廣泛應用，使得慕課的價值得以體現(xiàn)。慕課是互聯(lián)網(wǎng)時代下誕生的開放性網(wǎng)絡課程，通過在線教育平臺提供世界各地的優(yōu)質(zhì)課程，實現(xiàn)資源共享，學習者在互聯(lián)網(wǎng)上通過簡單的網(wǎng)上注冊，就可以在網(wǎng)上進行免費學習[1]。慕課課程通常包括授課視頻、在線測評、討論互動等環(huán)節(jié)。學生首先觀看關于某個主題的短小視頻，視頻簡單精煉，重點難點突出，約8~15 min，可以反復觀看、研究揣摩，沒有時間和地點的限制。在觀看授課視頻之后，可以使用針對重點知識和技能的線上測試題進行機器評閱或者同伴互評，考核合格后再進行下一步的學習。最后，老師和學生一起切磋交流，老師在討論區(qū)發(fā)布擴展性的提問，讓學生共同探討解決問題的答案，教師也可以加入其中進行引導。

慕課授課視頻可以展示所講授疾病的圖像、音頻和視頻，與文字相比，更能夠激發(fā)學生的學習興趣，帶給學生感性認識；觀看慕課授課視頻沒有時間和地點的限制，學生可以利用空閑的碎片時間進行學習，提高了學生的學習效率；學生們根據(jù)在線學習時的興趣點，組建成不同的學習小組或團隊，使用QQ群、微信群進行互動交流，共同回答教師發(fā)布的提問，可以提高學生的自主學習能力，培養(yǎng)學生的團隊合作精神。通過良好的師生互動，及時獲得學習效果反饋，教師可以及時改進而提高授課質(zhì)量。

慕課雖然能夠為學生提供實時在線討論平臺，但這種虛擬數(shù)字化的交流卻無法真正替代學生與老師面對面的交流，老師在交流過程中的表情、語氣也會影響學生對所學內(nèi)容的理解，在交流過程中需要進行的臨床實踐技能操作也無法完成。

慕課授課視頻常常是圍繞某個主題即某章節(jié)的一個知識點展開講解，而學生常難以體會到每個知識點之間的銜接和聯(lián)系，從整體上來說，慕課學習模式會導致學生缺乏理論知識的系統(tǒng)學習，這時就需要老師的及時引導總結。

利用慕課進行學習，學習進度、學習時間、學習地點都可以由學生自行決定，某種程度上也增加了學生的惰性，對于一些學習習慣差的學生來說，沒有老師的現(xiàn)場監(jiān)督，無法保證學習的主動性和有效性[2]。

慕課因為具有上述優(yōu)點而在世界各地不斷升溫、快速發(fā)展，相比傳統(tǒng)的教學模式，慕課交互性強、直觀、便捷、有趣，慕課的應用能提高學生學習的主動性、積極性，但慕課也存在著不足，因此慕課永遠都無法取代現(xiàn)實中的課堂教學，只能作為課堂教學的一部分來輔助課堂教學。

2 PBL教學法的優(yōu)點和不足

PBL教學模式要求教師提供學習材料，在教師的指引下，以問題為基礎、學生為主體，學生思考問題、分析問題、解決問題[3]。PBL教學模式要求把學生將要學習的內(nèi)容與真實情景聯(lián)系起來，使學生在真實情景中主動探索思考，最終創(chuàng)造性地尋找到解決問題的答案，可以說，解決問題的過程就是學習的過程。實施PBL教學法包括以下環(huán)節(jié)[4]：首先對學生進行分組，每組約5~6人，然后老師展示真實情景并設計問題、提出問題，老師引導學生自己解決問題，學生可以通過組內(nèi)討論、上網(wǎng)查詢或去圖書館搜尋資料的方式尋找答案，同時老師應當監(jiān)督學生的合作情況，點撥學生調(diào)整思路。經(jīng)過上述學習探索之后，小組成員再次集中討論交流，運用獲取的新知識重新研究老師提出的問題。各學習小組得出最后的統(tǒng)一結論后，推選一名組員進行成果展示，成果展示后學生還要評價反思探究問題的整個過程，總結所獲得的新知識新技能。

PBL教學模式中，學生以小組合作的形式研究老師給出的問題，通過收集資料、認真思考、積極討論自己去解決問題，從解決問題的實踐中體會到知識的欠缺而主動去互聯(lián)網(wǎng)或圖書館查閱資料，在解決問題的過程中大家以小組為中心互相幫助，進而培養(yǎng)了學生的自主學習能力和團隊合作精神。PBL教學模式中，老師可以提供臨床中的真實病案并提出問題，引導學生從真實病案的癥狀體征中分析出病因病機、辨證要點，將中醫(yī)兒科學的理論知識融于真實病例的辨證治療之中，從而培養(yǎng)了學生臨床辨證思維能力、理論聯(lián)系實際能力。PBL教學模式中，學生深入學習思考后也會提出某些讓老師難以回答的問題，這樣就可以提醒老師進一步反思，督促老師不斷學習，拓寬了老師的教學思路。

PBL教學模式下，學生以自己原有的知識為基礎去理解新的知識，需要學生應用理論知識去解決實際問題，對學生的知識基礎、推理比較能力、文獻檢索能力的要求較高，某些學生如果基礎知識不夠扎實，推理比較能力、文獻檢索能力不強，就會使得學習小組成員主動學習、參與合作的程度不盡如人意，這時需要老師提供學習資料來幫助學生激活先前學過的基礎知識，解決這一問題就需要老師引導學生觀看互聯(lián)網(wǎng)上的慕課授課視頻，通過相關的慕課授課視頻來增強以往學習過的知識點與中醫(yī)兒科學知識點之間的聯(lián)系。

PBL教學模式的魅力體現(xiàn)在課堂上的討論交流，而這種討論交流時常是不可控的，PBL教學模式中討論的問題通常是開放性的問題，有些學生對知識的把握和運用能力不足，會使得討論缺乏針對性而進展緩慢，不同想法碰撞時激起思想火花，又會使得課堂討論耗時較多，這些都會影響教學進度，這時慕課在線討論平臺的討論互動環(huán)節(jié)就可大大節(jié)約PBL教學模式的課堂討論交流時間。

3 慕課理念及PBL教學法應用探索

將慕課理念及PBL教學法應用于中醫(yī)兒科學教學中的實施過程分為課前學習準備、課堂討論總結、課后共享學習成果三個部分。

3.1 課前學習準備 為了節(jié)省時間，讓學生課前充分準備，可在前次授課結束時將下一次授課要學習的內(nèi)容提供給學生，這些內(nèi)容可以是沒有時間和地點限制的慕課視頻、具有真實情景性質(zhì)的臨床典型病案、老師設計的問題等等，讓學生根據(jù)老師提供的資料進行自學并查閱相關文獻、進行小組討論。中醫(yī)兒科學某些疾病的病因病機治療與中醫(yī)內(nèi)科學某些疾病的的病因病機治療有相似之處，學生在學習中醫(yī)兒科學之前大多數(shù)已學習過中醫(yī)內(nèi)科學，可以讓學生思考中醫(yī)兒科學與中醫(yī)內(nèi)科學某些疾病的相同與不同之處，這樣既可以復習以往學過的中醫(yī)內(nèi)科學知識，又可以激發(fā)學生學習中醫(yī)兒科學的興趣和熱情。臨床典型病案將臨床真情實景呈現(xiàn)給學生，學生觀看病案視頻后要求學生思考回答下列問題：該病案的中、西醫(yī)診斷可能是什么（包括中醫(yī)病名、證型，西醫(yī)病名）？診斷依據(jù)是什么？如何進行鑒別診斷和辨證？其病因病機和治療思路是什么？這些問題與教學目標密切相關，包含了教學內(nèi)容中的重點和難點。此外，課前學習準備，還為學生利用互聯(lián)網(wǎng)和圖書館查閱資料提供了方便和充裕的時間。

3.2 課堂討論總結 課堂討論時鼓勵學生暢所欲言，發(fā)表不同觀點，教師只是適當引導啟發(fā)。當討論能夠圍繞學習主題時，老師盡可能少發(fā)言，當討論偏離學習主題時，老師要提出問題和假設引導學生討論，從錯誤觀點中發(fā)現(xiàn)問題重點分析。例如小兒感冒的風熱證中常會出現(xiàn)寒熱夾雜證，可能是寒從熱化、或熱為寒閉，學生在討論風熱感冒時常常不能意識到感冒寒熱夾雜證是學習內(nèi)容中的重點，可以提出下列問題幫助學生更好地學習這一知識點：區(qū)別感冒的寒熱夾雜證和風寒證的關鍵是什么？舉列說明如何寒從熱化或熱為寒閉？怎樣治療感冒的寒熱夾雜證？這些問題由感冒寒熱夾雜證的臨床表現(xiàn)及鑒別聯(lián)系到產(chǎn)生的病因病機、選擇的治療原則，就形成了對感冒寒熱夾雜證的整體認識。在討論某一病例的病因病機和辨證治療時，還可以提出如下問題：針對此患兒的病因病機，如何進行個體化治療？觀察病情變化的癥狀體征和實驗室檢查監(jiān)測指標是什么？假設該患兒在病程中出現(xiàn)某種變證應該如何處置？該患兒的短期和長期預后如何？討論結束后，每組選派一個學生總結匯報，并解答其他小組的疑問，最后老師進行總結歸納，并對學生沒涉及到的重點難點進行針對性的講解，對一些臨床技能操作做出示范，以此來提高教學效果。

中醫(yī)兒科學是一門臨床課程，為了學生在實習和走上工作崗位后，能夠較快地適應臨床工作，提高處理中醫(yī)兒科臨床實際問題的能力，將慕課理念及PBL教學法有機結合，運用于中醫(yī)兒科學教學中，二者互相補充，取長補短，將會使學生能更迅速地掌握中醫(yī)兒科理論及臨床知識，更有效地培養(yǎng)學生的臨床思維和提高學生治療兒科疾病的能力。

參考文獻

（本文編輯：李海燕 本文校對：胡美同 收稿日期：2018-03-19）

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2018年3月