新布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的發(fā)現(xiàn)、認識與啟示

許汴利

摘要：新布尼亞病毒及其致發(fā)熱伴血小板減少綜合征（fever，thrombocytopenia and leukopenia syndrome，F(xiàn)TLS）的發(fā)現(xiàn)、認識是我國近年在新發(fā)傳染病防控與研究領域取得的一個巨大成就，筆者對相關工作進行回顧、總結與展望。發(fā)現(xiàn)與監(jiān)測：2007年5月，河南省信陽市接到一位患者家屬報告后開展主動搜索，發(fā)現(xiàn)病例均有以下特征：（1）急性起病、發(fā)熱，體溫大于37.5℃；（2）白細胞、血小板減少；（3）谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高，尿蛋白陽性，顯示多臟器損傷。根據(jù)上述臨床特征建立疾病定義，擴大搜索范圍，并于當年在河南省建立了專項監(jiān)測報告系統(tǒng)，衛(wèi)生部于2008年在全國范圍內(nèi)開始監(jiān)測報告，這為最終認知該病和發(fā)現(xiàn)病原奠定了基礎。病原的分離鑒定就已發(fā)表的文獻來看，新布尼亞病毒的發(fā)現(xiàn)有兩條技術路線。（1）經(jīng)典方法：根據(jù)流行病學調查結果和疾病臨床特征提出病原假設，推測可能的病原體，隨后進行盲培養(yǎng)再鑒定。（2）宏基因組學分析策略：首先通過高通量測序發(fā)現(xiàn)未知病原體基因片段，獲得可能感染的病原體信息，再進一步特異擴增驗證并指導病原體分離培養(yǎng)。流行概況與傳染病學特征發(fā)熱伴血小板減少綜合征在河南、湖北、山東、安徽、江蘇、遼寧等多個省份均有報道。報告患者大多發(fā)生于中、低度海拔山區(qū)、丘陵等植被豐富，氣候濕潤的農(nóng)村地區(qū)。該病每年4月份患者數(shù)快速上升，5月份達到高峰，9月份出現(xiàn)次高峰，10月份后迅速減少?；颊咭赞r(nóng)民為主，集中于40～80歲年齡組，性別比例各地報道不一。該病的傳播可能與蜱有關，但大部分患者無明確蜱叮咬史。直接接觸患者急性期或死亡后血液、血性分泌物也可感染。該病的儲存宿主、傳播途徑和傳播媒介尚需進一步明確。檢測方法與應用目前已經(jīng)建立了新布尼亞病毒感染的實驗室診斷方法，包括病毒分離、IFA、ELISA和核酸檢測，并應用于臨床檢查和病原學研究。臨床診斷、治療及預后臨床主要表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱，早期消化道癥狀明顯，伴全身性多臟器損傷及出血傾向。實驗室檢查可見白細胞、血小板下降、肝轉氨酶、心肌酶譜升高、尿蛋白陽性等。少數(shù)危重患者因病情進展快，可出現(xiàn)意識障礙、呼吸道、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、多臟器功能衰竭而死亡。臨床診斷綜合患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果進行，尤其注意鑒別與之癥狀相似的人粒細胞無形體病。治療主要為對癥、支持療法，尚無公認的特異性治療方法。該病若治療及時，絕大多數(shù)患者預后良好。年齡偏大、既往有基礎病者重癥比例相對較高，且病程及治療時間延長，預后稍差。少數(shù)重癥患者，病情兇險，進展快，最終因多臟器衰竭而死亡。預防與控制通過規(guī)范治療和防控，明確了切斷流行過程的相關措施，需做到以下3點：（1）教育群眾清除庭院雜草，在野外勞作或活動時注意個人防護，防止被蜱叮咬。（2）規(guī)范消毒處理程序，加強醫(yī)務人員及陪護人員的個人防護，避免其與患者血液直接接觸。（3）強化流行區(qū)基層醫(yī)務人員和疾控人員的培訓工作，提高發(fā)現(xiàn)、識別、報告、調查、治療及疫情處置能力，同時提高群眾對該病的認知度。問題與展望關于新布尼亞病毒及其所致病癥，在病原體統(tǒng)一命名，是否存在無形體等其他致病病原方面尚有爭議，蜱是否為傳播媒介或主要傳播媒介尚需驗證，病毒的儲存宿主尚需更多的流行病學調查及實驗室驗證。因而需加快簡便、有效的防控措施的制訂和落實及針對性疫苗的研發(fā)，完善臨床治療藥物的篩選與應用方案，該病的臨床分型及特征、病理生理學特點、發(fā)病機制、臨床治療等也需進一步關注。

來源出版物：中華預防醫(yī)學雜志, 2012, 46(2): 99-102

入選年份：2015