馬憶南

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

1 引言

隨著老年人口數(shù)量的與日俱增，我國老年人口比例嚴(yán)重超標(biāo)，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。受我國人口政策的影響所產(chǎn)生的“421”現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的數(shù)量不斷擴(kuò)大，增加了家庭養(yǎng)老的難度。步入老年，人的各項(xiàng)身體機(jī)能處于衰退階段，這使得老年人對于養(yǎng)老、醫(yī)療和護(hù)理的需求也變得越來越急迫。建立什么樣的養(yǎng)老模式才能滿足老年人的醫(yī)護(hù)與養(yǎng)老需求，解決我國的養(yǎng)老問題，成為國家和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

人口老齡化、高齡化、家庭小型化“三化”疊加，產(chǎn)生放大效應(yīng)，使養(yǎng)老成為亟待破解的重大社會(huì)問題，正是基于這樣的現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一在國際語境下并不存在的概念于2005年首次由郭東提出[1]，并逐步成為解決我國老齡化現(xiàn)狀的一劑良方。

2 推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的意義

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是一種可以滿足老年人醫(yī)療、養(yǎng)老和護(hù)理三重需求的養(yǎng)老模式，旨在將現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)“有病治病，無病療養(yǎng)”。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式可以為老年人提供健康管理、慢病管理和其他公共健康管理，使老年人能夠就近獲得優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)；尤其是對于一些長期患有慢性病、易復(fù)發(fā)病等需要長期在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)治的老年人，逐步引導(dǎo)他們到民營康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等，在很大程度上緩解了大型綜合性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，緩解了醫(yī)療緊張問題；更加專業(yè)全面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓老人在享受便捷的服務(wù)同時(shí)，還可以極大減輕老人親屬及子女的壓力，使他們能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間精力投入到學(xué)習(xí)、工作、生活中。

3 多角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

3.1 從“公共治理”角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

公共治理是指拋棄傳統(tǒng)的公共管理和服務(wù)的壟斷及強(qiáng)制性質(zhì)，將部分公共責(zé)任轉(zhuǎn)移到非政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和個(gè)人身上，強(qiáng)調(diào)政府、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的共同作，治理主體向多元化、多樣化發(fā)展?！案髦黧w之間分工協(xié)作，共同參與對公共事務(wù)的管理，使社會(huì)治理走向良性的發(fā)展軌道?！盵2]。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式同樣也需要多方助力搭平臺，需要政府提供政策支持、資金投入和制度保障；需要民營企業(yè)參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中去，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，緩解養(yǎng)老壓力；需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)設(shè)備；需要高校、科研院所和醫(yī)院加大專業(yè)人才的培養(yǎng)，提高養(yǎng)老服務(wù)能力；需要更多地志愿者和非營利性組織參與到敬老愛老尊老的義務(wù)服務(wù)當(dāng)中去。所以各方參與，都是治理的主體，都發(fā)揮著不可替代的作用，都應(yīng)該各展其長。

3.2 從“福利多元主義”角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

福利多元主義是由羅斯提出的，主張政府不再是社會(huì)福利的唯一提供者。社會(huì)福利可以由公共部門、盈利組織、非盈利組織、家庭和社區(qū)共同負(fù)擔(dān)，政府角色轉(zhuǎn)變?yōu)楦＠?wù)的規(guī)范者、福利服務(wù)的購買者、物品管理的仲裁者以及促進(jìn)其他部門從事服務(wù)供給的角色。[3]他認(rèn)為國家、市場和家庭是社會(huì)福利的提供者，三者都有各自的缺點(diǎn)，任何一方的缺失都會(huì)導(dǎo)致社會(huì)福利的損失，只有三者共同合作才能達(dá)到社會(huì)福利的最大貢獻(xiàn)。

在當(dāng)前我國老齡化社會(huì)加劇的背景下，光靠政府“單打獨(dú)斗”已然行不通，只有政府“兜底”，市場“發(fā)力”，家庭“支撐”，三方通力合作，聚力助推方能保障我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康有序發(fā)展。

政府“兜底”，政府部門應(yīng)該起到政策導(dǎo)向、支撐和保障作用，出臺有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的各類標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相關(guān)建設(shè)；市場“發(fā)力”，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式市場化運(yùn)作，盡快促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化。比如可以通過吸收民營資本、設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，募集資金等社會(huì)化的方式拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金渠道；家庭“支撐”，作為受傳統(tǒng)儒家文化影響千年的古國，“忠、孝、仁、愛、信、義、和、平”是我們每個(gè)炎黃子孫該信奉和遵守的，今時(shí)不同往日，我們不僅要滿足老人最基本的生存需求，更要從情感層面滿足老人。這就需要家庭發(fā)揮支撐作用。多方聯(lián)動(dòng)，共同來滿足日益增長的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求。

3.3 從“顧客滿意度”角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

顧客滿意度（Customer Satisfaction,CS）是20世紀(jì)80年代，由美國消費(fèi)心理學(xué)家提出的，“主要包括兩個(gè)方面：一個(gè)是某一情況下的顧客滿足程度，主要是其在某一時(shí)點(diǎn)所做的評價(jià)；另一種是顧客在接受累積服務(wù)經(jīng)歷后的評價(jià)”。美國是最早開始調(diào)查研究滿意度的國家，隨后歐洲、日本等一些發(fā)達(dá)國家或地區(qū)將滿意度應(yīng)用到企業(yè)經(jīng)營管理之中，漸漸地滿意度的指示測評工作拓展到各行各業(yè)。

很多老人在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)都會(huì)多方權(quán)衡比較，擇優(yōu)而住，而且在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的很多養(yǎng)機(jī)構(gòu)都是民營企業(yè)，因此老年人的滿意度直接影響著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，將顧客滿意度理論引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的設(shè)計(jì)與構(gòu)建中，充分發(fā)掘老年人養(yǎng)護(hù)和醫(yī)療的需求，縮短老年人心理預(yù)期同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)之間的差距，盡可能全方位多角度的滿足老人的需求。

3.4 從“馬斯洛需求層次”角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

根據(jù)馬斯洛層次需求理論，并結(jié)合CHARLS（2015）的訪問研究數(shù)據(jù)，將老年人的需求做如下分類：

①生存需求

步入老年，人的各項(xiàng)身體機(jī)能都處于衰退階段，存在不同程度的問題，輕則行動(dòng)遲緩，視力、聽力下降，抵抗力差，患病率高；重則會(huì)出現(xiàn)失能、半失能、失智。作為這樣一類特殊群體，他們需要或多或少或全天候的照料才能保障基本的生存。

②醫(yī)療保障

據(jù)調(diào)查“我國60歲及以上老年人中，慢性病發(fā)病率為53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍，人均患有2至3種疾病”。老年人具有抵抗力差、患病率高、患病周期長、患病種類復(fù)雜等諸多特點(diǎn)，所以需要持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理，而生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人更加迫切希望得到醫(yī)護(hù)方面的照顧。因此醫(yī)護(hù)保障是老年人生活的安全需求。

③情感關(guān)懷

如今年輕人都工作壓力大，有自己的小家庭，很容易忽略了老人。而與病痛相比，缺乏精神慰藉對許多老人來說則是更大的傷害。所以在做到傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的“物質(zhì)養(yǎng)老”基礎(chǔ)之上，家人、社會(huì)組織或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)不同老人需求，真正走進(jìn)老人內(nèi)心，提供精神慰藉，注重“精神養(yǎng)老”。

④尊老愛老

每個(gè)人都希望得到他人的尊重，尤其是老年人，特別需要得到他人的尊重，往往這種尊重的需求會(huì)促使老年人從學(xué)識、修養(yǎng)、形體、衣著等方面提升自己。

⑤實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值

很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人都是從一線工作崗位退下來的，由于環(huán)境變化、生活方式切換，難免感覺自己老了、沒有用了、人生失去了價(jià)值。其實(shí)很多老人并不缺乏繼續(xù)參與“工作”的熱情和能力，只是因?yàn)闆]有找到新的實(shí)現(xiàn)價(jià)值的方式和機(jī)會(huì)，這就要求社會(huì)組織或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該幫助老人重新“發(fā)揮余熱”，尋回新的存在價(jià)值。

4 結(jié)語

不難看出，老年人的需求不僅僅限于單純的衣、食、住、行、娛樂和醫(yī)療，還需要精神層面的關(guān)懷和慰藉。故此，我們可以將馬斯洛需求層次理論運(yùn)用到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式中去，以老年人的需求為出發(fā)點(diǎn)，提供個(gè)性化、高品質(zhì)和人性化的養(yǎng)老服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂。