王瑤

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣州 510000）

1 引言

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)投資的重要方面，是醫(yī)院的核心資源。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，大量先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，使得新的診療技術(shù)和手段在臨床得到運(yùn)用，提高了醫(yī)療水平同時(shí)也降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，已經(jīng)成為醫(yī)院設(shè)備管理工作的重要部分。

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的必要性

從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，配置設(shè)備的類型、級別以及配置的數(shù)量、要求保修的年限、何時(shí)更換最經(jīng)濟(jì)可行，這些都和設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)，通過進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作，可以為上述問題提供有效的參考。具體表現(xiàn)在臨床在申購設(shè)備時(shí)會綜合考慮設(shè)備的價(jià)格、運(yùn)行成本、是否滿足臨床需求以及保修年限和配套服務(wù)等等因素，而經(jīng)濟(jì)因素也是一個(gè)非常重要的參考指標(biāo)。從加強(qiáng)管理和決策有效性角度出發(fā)，近年來，醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營管理工作也面臨越來越多的挑戰(zhàn)和變化，醫(yī)院對自身的運(yùn)營成本將更加關(guān)注和更加嚴(yán)格的控制，與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的收入和支出在醫(yī)院總的收入和投資支出中占據(jù)很大的比例，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行收益也是醫(yī)院很重要的經(jīng)濟(jì)來源之一，因此重視醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析工作，將有助于提高管理決策的有效性。定期開展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，能準(zhǔn)確及時(shí)地反映醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，為指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的決策購置、改善設(shè)備管理和使用、提高設(shè)備社會效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要保證。

3 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法

目前關(guān)于醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的方法常見的有兩種，分別為：投資收益率法和投資回收期法，而在實(shí)際中兩種方法經(jīng)常結(jié)合使用。

3.1 投資收益率法

該方法是指某醫(yī)療設(shè)備年凈收入總額與設(shè)備投資總額的比率。計(jì)算公式：投資收益率=醫(yī)療設(shè)備年凈收入/該設(shè)備投資總額×100%。其中醫(yī)療設(shè)備凈收入=醫(yī)療設(shè)備總收入-醫(yī)療設(shè)備總支出。醫(yī)療設(shè)備收入僅指與設(shè)備有關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目帶來的收入，醫(yī)療設(shè)備支出主要包括：人員成本、水電費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、消耗的不可收費(fèi)耗材和試劑成本等。投資收益率指標(biāo)越高，說明設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益情況越好。[1]

3.2 投資回收期法

一般使用醫(yī)療設(shè)備的靜態(tài)投資回收期，是指醫(yī)療設(shè)備投資成本可以收回的年限。計(jì)算公式：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該設(shè)備年凈收入。該公式中的凈收入一般用設(shè)備收入減去不含設(shè)備折舊的各類支出計(jì)算得到。投資回收期越短，說明設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好，投資風(fēng)險(xiǎn)越低，否則相反。如果一臺設(shè)備投資收益率為負(fù)數(shù)，則不再計(jì)算投資回收期，而直接判斷為經(jīng)濟(jì)效益差。

4 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析數(shù)據(jù)來源

①設(shè)備有關(guān)收入與工作量：設(shè)備年收入數(shù)據(jù)，只統(tǒng)計(jì)與設(shè)備有關(guān)的收入，其他間接收入不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)，相關(guān)的可收費(fèi)耗材收入也不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。首先明確利用設(shè)備所開展項(xiàng)目的收費(fèi)編碼和名稱，將設(shè)備使用科室作為開單科室或者執(zhí)行科室，給定統(tǒng)計(jì)的時(shí)間范圍，由醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行收入統(tǒng)計(jì)。對于單獨(dú)的設(shè)備，收入全部計(jì)入此臺設(shè)備中，對于多臺同類設(shè)備，統(tǒng)計(jì)的收入為所有設(shè)備收入合計(jì)，需要分?jǐn)偟礁髋_設(shè)備中，無法區(qū)分工作量時(shí)采用平均分配的方式，若科室能提供各設(shè)備的使用頻率數(shù)據(jù)，則可以按照使用頻率設(shè)置分配權(quán)重進(jìn)行分?jǐn)?。以上是針對有收入的設(shè)備，對于沒有收入的設(shè)備，可以通過采集其工作量并與額定工作量指標(biāo)進(jìn)行對比，考察設(shè)備的利用效率。②設(shè)備有關(guān)人員成本：只包含直接操作和管理設(shè)備的人員其工資、薪金福利等成本，不包含科室其他人員的成本。人員成本數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)部提供，計(jì)算公式為：人員成本=該設(shè)備運(yùn)行所需人員數(shù)×（科室人員工資、薪金福利數(shù)總額/科室人數(shù)），設(shè)備運(yùn)行所需人員數(shù)量由設(shè)備使用科室提供。③設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)：設(shè)備折舊費(fèi)一般按照直線法進(jìn)行折舊，折舊年限按照財(cái)務(wù)會計(jì)制度的規(guī)定，計(jì)算公式為：設(shè)備折舊費(fèi)=設(shè)備購買原價(jià)/折舊年限，超過折舊年限將不再計(jì)提折舊費(fèi)用。房屋折舊費(fèi)=設(shè)備占用房屋面積×醫(yī)院制定的房屋每平米折舊費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。④設(shè)備水電費(fèi)：設(shè)備耗用水費(fèi)=設(shè)備用水量×水費(fèi)單價(jià)；設(shè)備耗用電費(fèi)=設(shè)備本身的額定功率(包括其輔助設(shè)備的功率)×設(shè)備工作時(shí)間×電費(fèi)單價(jià)。實(shí)際分析工作中，由于某些設(shè)備耗用水電成本難以統(tǒng)計(jì)或者發(fā)生的較少，此項(xiàng)成本忽略。⑤消耗的不可收費(fèi)耗材和試劑成本：耗材支出等采集醫(yī)院倉庫系統(tǒng)科室耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)，結(jié)合科室有關(guān)使用方面的記錄，設(shè)備專用耗材可以直接計(jì)入該設(shè)備支出，對于各類設(shè)備共用耗材，可以根據(jù)科室實(shí)際情況采用一定的方法分?jǐn)傆?jì)入設(shè)備支出中，由設(shè)備部和科室核實(shí)此項(xiàng)數(shù)據(jù)。⑥設(shè)備維修費(fèi)：數(shù)據(jù)由設(shè)備部提供，一般有專門的信息系統(tǒng)進(jìn)行記錄，以實(shí)際發(fā)生的維修費(fèi)用為準(zhǔn)。

5 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作實(shí)際案例

醫(yī)院近年來不斷加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理工作，定期開展大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析，設(shè)備部、財(cái)務(wù)部和使用科室等相關(guān)科室配合完成。每年都會對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)的調(diào)研和分析，包括對當(dāng)年新增百萬以上設(shè)備在之后使用期間進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)效益分析，并出具分析報(bào)告。現(xiàn)在以2014年度新增的兩臺大型設(shè)備在2015年運(yùn)行中的成本效益情況作為案例進(jìn)行分析。2014年啟用的一臺64排CT，財(cái)務(wù)規(guī)定折舊年限為6年，2015年設(shè)備年投資收益率為66.16%，投資回收期為1.2年，設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)秀。2014年啟用的一臺輸液數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，財(cái)務(wù)規(guī)定折舊年限為5年，2015年設(shè)備年投資收益率為-14.31%，投資收益率為負(fù)數(shù)，說明該設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益情況差，無法在折舊年限內(nèi)收回投資。

通過以上分析工作，醫(yī)院能夠快速準(zhǔn)確地掌握在用的大型設(shè)備的運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。對于運(yùn)行情況良好的設(shè)備，可以作為以后購置同類設(shè)備的參考；對于運(yùn)行情況不良的設(shè)備需要及時(shí)查找原因和尋找對策，主管部門加強(qiáng)管理降低成本，使用部門通過提高設(shè)備利用效率來提高其經(jīng)濟(jì)效益，并且對于以后購置同類設(shè)備需要充分論證投資的可行性。

6 取得的成效

定期進(jìn)行大型設(shè)備的成本效益分析工作，重視設(shè)備購置前的可行性論證分析，制度上規(guī)定20萬以上設(shè)備的申購必須進(jìn)行可行性論證，各部門加具意見，加上科室計(jì)算績效時(shí)設(shè)備折舊和有關(guān)的維修費(fèi)用等支出由科室承擔(dān)，這些工作有利于加強(qiáng)設(shè)備的科學(xué)采購和管理，有利于科室注重提高設(shè)備使用效率、節(jié)約相關(guān)成本費(fèi)用，對醫(yī)院的相關(guān)管理工作起到了積極作用。

7 總結(jié)和建議

進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是一項(xiàng)較為復(fù)雜的工作，存在一定的問題和困難，而問題主要來自于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采集。由于沒有一個(gè)集中的信息平臺可以收集數(shù)據(jù)，所需數(shù)據(jù)來自不同的信息系統(tǒng)，系統(tǒng)之間沒有聯(lián)系，信息比較分散，而又牽涉到各個(gè)部門提供數(shù)據(jù)，包括財(cái)務(wù)部、設(shè)備管理部門、使用科室等，為了了解設(shè)備的真實(shí)運(yùn)行狀況，前期調(diào)研工作需要各部門一起參與，耗時(shí)較長，提供上來的數(shù)據(jù)不精確甚至由于沒有專門的記錄導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏。本文中的部分?jǐn)?shù)據(jù)是科室手工統(tǒng)計(jì)出來的，部分?jǐn)?shù)據(jù)是按比例分?jǐn)傆?jì)算的，不可避免地會存在誤差，影響效益分析的準(zhǔn)確性，因此手工化的數(shù)據(jù)采集方式，不可避免會影響醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

因此，建議構(gòu)建設(shè)備成本效益分析信息系統(tǒng)，涵蓋設(shè)備基礎(chǔ)信息，能夠?qū)崟r(shí)統(tǒng)計(jì)收集設(shè)備收入、支出、檢查人次等數(shù)據(jù)，給出成本效益分析指標(biāo)和結(jié)果。根據(jù)查詢結(jié)果，可以快速有效地出具相關(guān)分析報(bào)告等，不但可以減輕人員工作量，也為今后更進(jìn)一步的加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理工作提供保障。