熊愛群　韓金秀　何悅枝

[摘要]目的探討氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響。方法選擇2016年5月～2017年3月本院收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦300例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，兩組各150例，對(duì)照組助產(chǎn)技術(shù)上未行特殊干預(yù)，觀察組行氣囊仿生助產(chǎn)，比較第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒1min及5min Apgar評(píng)分，及兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，最后統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的會(huì)陰裂傷情況。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），1min和5min Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24小時(shí)及出院時(shí)，患者疼痛VAS評(píng)分低于同時(shí)期對(duì)照組（P<0.05），觀察組會(huì)陰完整比例大于對(duì)照組（P<0.05），會(huì)陰裂傷比例低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論氣囊仿生助產(chǎn)能有效的縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低軟產(chǎn)道損傷情況，提高分娩安全性。

[關(guān)鍵詞]氣囊仿生助產(chǎn)；產(chǎn)程；母嬰安全；自然分娩

[中圖分類號(hào)]R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-107-04

經(jīng)陰道分娩屬于人體本能反應(yīng)，其在分娩過(guò)程中通過(guò)規(guī)律宮縮，進(jìn)而通過(guò)陰道分娩。目前巨大兒比例顯著增多，經(jīng)陰道分娩具有更高挑戰(zhàn)。以往認(rèn)為，經(jīng)陰道分娩過(guò)程中行會(huì)陰側(cè)切在縮短產(chǎn)程，減少會(huì)陰撕裂方面有重要意義。但存在一定產(chǎn)褥感染及影響美觀等負(fù)面影響。氣囊仿生助產(chǎn)主要通過(guò)產(chǎn)科專用氣囊，結(jié)合計(jì)算機(jī)程序以及人工調(diào)控，通過(guò)充氣、放氣等過(guò)程，模擬胎頭下降過(guò)程，以外力作用加強(qiáng)對(duì)陰道的擴(kuò)張效果，從而減少分娩疼痛，縮短產(chǎn)程。該技術(shù)屬于助產(chǎn)領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新，是繼胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)之后的又一創(chuàng)造性應(yīng)用成果，其顯著促進(jìn)自然分娩并努力降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)最大的特點(diǎn)為避免藥物使用，屬非藥物性助產(chǎn)，并可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況隨時(shí)調(diào)節(jié)施術(shù)方法，不具有任何危險(xiǎn)性隱患，不發(fā)生由于技術(shù)操作引起的危及母嬰的并發(fā)癥，故此技術(shù)具有安全性。鑒于氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的以上多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，本研究主要總結(jié)本院近年實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月～2017年3月本院收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦300例，入組前均簽署自然分娩相關(guān)知情同意書及本研究注意事項(xiàng)知情同意書，同時(shí)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡19～35歲，排除已行椎管內(nèi)分娩分娩鎮(zhèn)痛者、合并精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、合并妊娠期相關(guān)并發(fā)癥者、既往行腹腔，盆腔手術(shù)治療者、確診惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各150例。觀察組年齡19～40歲，平均（30.8±1.4）歲，分娩產(chǎn)程時(shí)間6～25h，平均（14.8±2.1）h，文化程度：高中及以上者78例，高中以下者72例，新生兒出生體重2500～3500g，平均（3010.5±150.0）g，嬰兒性別：男83例，女67例；對(duì)照組年齡20～40歲，平均（30.9±1.5）歲，分娩產(chǎn)程時(shí)間6～25h，平均（14.9±2.5）h，文化程度：高中及以上者76例，高中以下者74例，新生兒出生體重2500～3500g，平均（3010.0±150.0）g，嬰兒性別：男85例，女65例，兩組年齡、分娩產(chǎn)程時(shí)間、文化程度、新生兒出生體重及胎兒性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組助產(chǎn)技術(shù)上未行特殊干預(yù)，僅實(shí)施常規(guī)檢查，使用縮宮素催產(chǎn)、告知產(chǎn)婦配合腹壓用力等；觀察組行氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)雙擴(kuò)法，使用儀器為KCB-Ⅰ型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀，施術(shù)前首先做好產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，告知其分娩注意事項(xiàng)以及行氣囊仿生助產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)，取得產(chǎn)婦及其家屬的充分配合。第一步擴(kuò)張宮頸：術(shù)中擺放截石位并排空膀胱，對(duì)外陰及陰道消毒，使用窺陰器暴露宮頸，再次消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將無(wú)菌氣囊置于宮頸管內(nèi)，使用“自動(dòng)”法擴(kuò)張宮頸（儀器自身設(shè)定的3個(gè)參數(shù)，可在6min內(nèi)均勻充氣，使氣囊擴(kuò)張至80mm，并保持4分鐘即“8-6-4模式”，可將成熟宮頸由3～4cm順利擴(kuò)至6～7cm，只擴(kuò)張一次即可。第二步，在宮頸擴(kuò)張至≥5cm以后，先行人工破膜（胎膜早破者免除），了解羊水情況；第三步擴(kuò)張陰道，將無(wú)菌氣囊拉下至陰道上段。再使用“足踏法”或“手動(dòng)法”擴(kuò)張陰道上段2～3次，（氣囊可逐步擴(kuò)張到直徑80mm，也可以根據(jù)情況達(dá)到81～85mm，保持時(shí)間為3～5min，可以誘發(fā)2次宮縮），最后擴(kuò)張陰道下段1次（氣囊直徑達(dá)到60～65mm即可，保持時(shí)間也為3～5min）。針對(duì)宮頸水腫及滯產(chǎn)者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜并行宮頸多點(diǎn)局麻藥注射，針對(duì)宮縮乏力者，可使用小劑量縮宮素，并密切觀察胎心變化。分娩完成后對(duì)宮頸進(jìn)行檢查，了解軟產(chǎn)道裂傷情況，必要時(shí)給予縫合。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

比較第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程耗時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒1min及5minApgar評(píng)分，及兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度，最后統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的會(huì)陰裂傷情況。疼痛程度評(píng)定使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行，最高10分代表最痛，最低0分代表無(wú)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)程平均耗時(shí)比較

觀察組第一產(chǎn)程耗時(shí)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第二產(chǎn)程耗時(shí)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組1min及5minApgar評(píng)分比較

觀察組1min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），5minApgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較

觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24小時(shí)及出院時(shí)，患者疼痛VAS評(píng)分低于同時(shí)期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

2.4兩組會(huì)陰裂傷比較

觀察組會(huì)陰完整比例大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。會(huì)陰裂傷比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

常規(guī)接生技術(shù)其產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦疼痛明顯，且發(fā)生會(huì)陰撕裂等軟產(chǎn)道損傷幾率大。近年隨著氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用，其有效的利用了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中宮頸及陰道所具有的良好彈性，通過(guò)氣囊外力將宮頸及陰道擴(kuò)張，同時(shí)配合助產(chǎn)士的精心護(hù)理，促進(jìn)胎頭的下降，進(jìn)而提高宮頸軟化程度，結(jié)合有效的觀察胎心變化，調(diào)控胎兒經(jīng)陰道娩出速度，減少分娩過(guò)程中助產(chǎn)士通過(guò)手進(jìn)行托舉會(huì)陰不便，進(jìn)而提高自然分娩率，減少產(chǎn)傷。氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是在常規(guī)導(dǎo)樂(lè)分娩基礎(chǔ)上實(shí)施的一種有效的分娩促進(jìn)方法。在積極調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主動(dòng)分娩信心同時(shí)，消除產(chǎn)婦心理壓力及恐懼感，外力作用促進(jìn)宮頸與陰道擴(kuò)張，更好的提高陰道分娩效率，確保胎頭于宮縮間歇緩緩?fù)ㄟ^(guò)陰道口娩出。

本研究觀察組行氣囊仿生助產(chǎn)相對(duì)于常規(guī)分娩，針對(duì)兩組產(chǎn)程平均耗時(shí)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程耗時(shí)顯著短于對(duì)照組，第二產(chǎn)程耗時(shí)顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示行氣囊仿生助產(chǎn)能顯著縮短產(chǎn)程，有利于產(chǎn)婦分娩。另外針對(duì)兩組1min及5min Apgar評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組1min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且5min Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明行氣囊仿生助產(chǎn)，對(duì)于提高新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分，更好的提高分娩安全性有重要意義。同時(shí)針對(duì)兩組干預(yù)不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組第二產(chǎn)程、產(chǎn)后24小時(shí)及出院時(shí)，患者疼痛VAS評(píng)分低于同時(shí)期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示行氣囊仿生助產(chǎn)能顯著降低產(chǎn)婦疼痛程度。最后針對(duì)兩組會(huì)陰裂傷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組會(huì)陰完整比例大于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷比例低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)，行氣囊仿生助產(chǎn)對(duì)于減少分娩過(guò)程對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷有積極意義。行氣囊仿生助產(chǎn)通過(guò)外界干預(yù)誘發(fā)宮縮，從而增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程，同時(shí)降低產(chǎn)婦懼怕心理，減少分娩疼痛。其主要是通過(guò)氣囊助產(chǎn)，機(jī)械性的刺激宮頸的擴(kuò)張，提供宮縮效率，增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)力，從而縮短產(chǎn)程，結(jié)合破膜后胎先露部位對(duì)宮頸及子宮下段的直接壓迫，正反饋的加強(qiáng)宮縮，另外機(jī)械性擴(kuò)張陰道則同時(shí)加強(qiáng)對(duì)直腸的壓力，引起直腸子宮反射，從而出現(xiàn)便意，進(jìn)一步加強(qiáng)腹壓，促進(jìn)胎先露下降。最后擴(kuò)張后的宮頸軟產(chǎn)道減少了胎頭下降過(guò)程中的外界阻力，顯著縮短產(chǎn)程，縮短疼痛時(shí)間，減輕疼痛程度。進(jìn)而有效的提高自然分娩率，減少分娩過(guò)程母嬰并發(fā)癥。

雖然氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)存在多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用首先氣囊最大直徑應(yīng)固定于宮頸內(nèi)口水平，避免過(guò)高或過(guò)低，引起抬頭上浮，影響胎先露下降及過(guò)低導(dǎo)致宮頸裂傷，且在性氣囊助產(chǎn)時(shí)應(yīng)配合有效宮縮藥物治療，當(dāng)宮口擴(kuò)張超過(guò)5cm，則需結(jié)合人工破膜，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水性狀、量及顏色，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)，避免產(chǎn)程過(guò)快導(dǎo)致的軟產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥，做好以上各點(diǎn)對(duì)提高氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的臨床應(yīng)用至關(guān)重要。

綜上所述氣囊仿生助產(chǎn)能有效的縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，降低軟產(chǎn)道損傷情況，提高分娩安全性。endprint