許火連+林胡英+池金美

【摘要】 目的：探究對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)后其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的變化。方法：選取2014年5月-2015年5月本院收治的腦卒中患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理，兩組患者統(tǒng)一護(hù)理5個(gè)月。比較兩組護(hù)理前后的抑郁狀態(tài)評(píng)分（Hamilton depression scale，HAMD）、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）及患者的生活質(zhì)量（Barthel指數(shù)）。結(jié)果：護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分均低于治療前，且干預(yù)組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組上下肢Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者例數(shù)均多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.87、4.94，P=0.01、0.02）；護(hù)理后，干預(yù)組41～60、61～100分患者多于對(duì)照組，40分以下患者少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=46.13，P=0.00）。結(jié)論：綜合性的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 腦卒中； 心理狀態(tài)； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the changes of psychological status and quality of life of cerebral apoplexy patients after comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention.Method：A total of 82 patients with cerebral apoplexy treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected.According to the random number table method，they were divided into intervention group and control group，41 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and intervention group was given comprehensive nursing on the basis of routine nursing，they were given a unified nursing for 5 months.The depression scores（Hamilton depression scale，HAMD），motor function（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA） and quality of life（Barthel index） between two groups before and after nursing were compared.Result：After nursing，the scores of two groups of HAMD were all lower than those of before nursing，and the HAMD score of intervention group was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the Ⅲ-Ⅳ grade of upper limbs and lower extremity in intervention group were more than those of control group，the differences were statistically significant（ 字2=5.87，4.94，P=0.01，0.02）.After nursing，the patients scores of 41-60 and 61-100 in intervention group were more than those of control group，and the patients below 40 scores were less than that of control group，the difference was statistically significant（ 字2=46.13，P=0.00）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life improved significantly better than conventional care.

【Key words】 Nursing intervention； Cerebral apoplexy； Psychological state； Quality of life

First-authors address：Gaozhou Peoples Hospital，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.021

腦卒中在我國(guó)是一種突發(fā)的腦血管意外疾病，在臨床上經(jīng)常容易見到，患者發(fā)生疾病后往往伴有身體一側(cè)的偏癱及意識(shí)障礙等，其致殘率較高，而且身體功能的缺陷使患者的生活質(zhì)量下降，給患者的心理上帶來很大的打擊，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁，對(duì)生活充滿焦慮等[1-3]。此類患者的年齡通常較大，且多數(shù)患者有其他腦卒中誘因性的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病、高血脂等），及一些不良的生活習(xí)慣（如抽煙，喝酒，高糖高脂肪的飲食），均可能給他們的疾病帶來不利的影響[4-5]。然而，及時(shí)有效的治療結(jié)合護(hù)理人員綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可幫助患者認(rèn)識(shí)疾病及其誘因，以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到更好的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量[1-3，6]。本文探究對(duì)腦卒中患者實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)后其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年5月本院收治的腦卒中患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI確診，且符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；患者生命體征平穩(wěn)；具有理解與交流能力；伴有不同程度的肢體障礙[7-9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，精神障礙及其他嚴(yán)重疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各41例?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者同時(shí)開展治療護(hù)理，在配合醫(yī)生進(jìn)行日常治療的基礎(chǔ)上，兩組采用不同的方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教，基礎(chǔ)護(hù)理，晨、晚間護(hù)理；注意觀察病情，患者精神，飲食變化；幫助患者翻身，肢體按摩，避免褥瘡發(fā)生。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、人性化護(hù)理等方面給予綜合性的護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）健康教育?；颊呷朐汉?，以患者為中心服務(wù)患者，面帶微笑有禮貌的介紹住院的相關(guān)規(guī)定、醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主任；告知患者有事可隨時(shí)按呼叫器；以患者病情為基礎(chǔ)，給患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，包括疾病的發(fā)病原因、預(yù)防措施、護(hù)理措施、預(yù)后等；與患者家屬溝通并講解相關(guān)疾病知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)，使患者出院后仍能夠得到較好的護(hù)理[9-11]。（2）用藥指導(dǎo)。在給患者靜脈輸液的過程中，給患者講解相應(yīng)藥物的作用及可能引起的不適，告訴患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速，如有不適，隨時(shí)呼叫護(hù)士；指導(dǎo)患者正確服用藥物，服用口服藥后，不要喝牛奶、茶葉等影響藥效的物質(zhì)；囑患者飯前飯后服藥的準(zhǔn)確時(shí)間等[12-14]。（3）飲食護(hù)理。為促進(jìn)疾病的康復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免不利于疾病恢復(fù)的食物。告知患者及家屬，宜食用高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、低鹽低脂的食物；可以多吃些蔬菜水果，蔬菜水果中的維生素C可以調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展；控制飲食中油脂的攝入量，避免進(jìn)食油炸類食物；盡量不吃含有膽固醇過高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等；不吃腌漬、罐頭裝食物等，控制飲食中鹽的含量；避免進(jìn)食大量含糖量高的食物等。如有條件的醫(yī)院，可由營(yíng)養(yǎng)師給患者制定飲食[10，15-16]。（4）心理護(hù)理。腦卒中患者往往有嚴(yán)重的心理反應(yīng)，肢體的障礙使他們的生活不能自理，加上醫(yī)藥費(fèi)用等，他們常常擔(dān)心成為家人的累贅，感覺生活無意義，抑郁，甚至有自殺的念頭。此時(shí)護(hù)士可以通過和藹可親的態(tài)度，熟練的操作技術(shù)，溫馨周到的服務(wù)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；耐心傾聽患者的困惑，幫助患者以正確的態(tài)度面對(duì)疾病，充分認(rèn)識(shí)到情緒變化與病情有著密切的聯(lián)系；取得患者的信任，鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)疾病，消除緊張情緒；密切觀察其心理變化，給患者講解一些治療成功的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬的配合，與家屬共同給予患者關(guān)懷，共同支持患者[10，15-18]。（5）康復(fù)護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定后48～72 h內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉，例如上肢的伸展，翻身，練習(xí)等；幫助患者進(jìn)行肢體按摩，并指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)肢體按摩，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮[4]；每天對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行外展、內(nèi)旋等的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者床邊站立，根據(jù)患者病情逐步由原地踏步過渡到步行練習(xí)。囑咐患者及家屬，患者出院后，一定要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練[18]。（6）人性化護(hù)理。給患者營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，關(guān)愛患者，貼心服務(wù)，使患者感受到溫暖；給患者病房配置輪椅，衛(wèi)生間內(nèi)裝有扶手，床邊帶有護(hù)欄，在病房外的走廊中安裝扶手，方便患者鍛煉[5]；病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、安靜，經(jīng)常通風(fēng)，可適合擺放鮮花等，使患者休息好，情緒穩(wěn)定，配合治療。注意保護(hù)患者隱私，操作時(shí)，避免其他患者及其他患者家屬在場(chǎng)，尊重患者。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者統(tǒng)一護(hù)理5個(gè)月后，對(duì)兩組患者的抑郁狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能及患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較，其標(biāo)準(zhǔn)如而下。（1）抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)：采用漢密斯頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。其中，無抑郁狀態(tài)時(shí)，患者得分<8分；輕度抑郁時(shí)，患者得分為8～16分；中度抑郁時(shí)，患者得分為17～23分；重度抑郁時(shí)，患者得分≥24分。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，I級(jí)為患者肢體存在嚴(yán)重功能障礙，分?jǐn)?shù)<50分；Ⅱ級(jí)為肢體具有較明顯的功能障礙，分?jǐn)?shù)為50～84分；Ⅲ級(jí)為肢體存在中度運(yùn)動(dòng)障礙，分?jǐn)?shù)為85～95分；Ⅳ級(jí)

為肢體幾乎不存在功能障礙，分?jǐn)?shù)為96～99[5-7]。

（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分。100分代表患者具有日常生活活動(dòng)的能力，在沒有他人的幫助下，可以獨(dú)自洗澡、穿衣、上下樓等；0分代表患者沒有獨(dú)立生活的能力，日常生活需要他人的幫助。按照Barthel量表患者的功能可以分為3個(gè)級(jí)別，>60分表示患者功能良好，在他人的部分幫助下，能夠獨(dú)立完成部分日常生活；41～60分表示患者有中度功能障礙，需要很大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)；40分及以下表示患者有中度功能障礙，需要他人的幫助，甚至住院治療護(hù)理[12-14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后抑郁狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分低于治療前，且干預(yù)組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.3 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài) 護(hù)理前，兩組上下肢Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組上下肢Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者例數(shù)均多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各評(píng)分段比較 護(hù)理后，干預(yù)組41～60分、61～100分患者多于對(duì)照組，40分以下患者少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=46.13，P=0.00），見表4。

3 討論

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，在我國(guó)是一種比較常見的腦血管疾病，其主要類型有：動(dòng)脈粥樣性血栓性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、高血壓腦病等。高血壓是造成患者出現(xiàn)腦卒中的最危險(xiǎn)因素之一，患者出血性中風(fēng)或者是缺血性中風(fēng)都占有相當(dāng)大的比例，糖尿病也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中，并且一些有風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者往往由心房顫引起血管中的栓子脫離，在血液循環(huán)過程中造成腦栓塞進(jìn)而使患者發(fā)生腦卒中，而且患者生活中一些不良的生活習(xí)慣，比如吸煙與酗酒，飲食中多含高脂高糖的食物等也是造成腦卒中的誘因，另外年齡因素也是該病的一個(gè)誘因，隨著患者年齡的增加該病的患病率增加[7，12-17]。鑒于腦卒中的諸多誘因及發(fā)病征兆，臨床上可以通過適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防這種疾病，并通過護(hù)理措施提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，特別是高血壓、高血脂、心臟病患者，可以根據(jù)病情進(jìn)行?？谱o(hù)理，預(yù)防腦卒中的發(fā)生[6]。

臨床防治過程中一般采用三級(jí)預(yù)防措施去預(yù)防腦卒中的發(fā)生或者對(duì)出現(xiàn)征兆和已患病的患者進(jìn)行防治，減弱患者病情的惡化程度。一級(jí)預(yù)防：減少腦卒中發(fā)病的誘因，治療相關(guān)疾??；二級(jí)預(yù)防，對(duì)于出現(xiàn)發(fā)病征兆的患者，早期治療，早期預(yù)防；三級(jí)預(yù)防，針對(duì)已中風(fēng)的患者，采取相應(yīng)的治療措施，減少病殘的程度[19-21]。

本研究選取首次患病的腦卒中患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性的護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的發(fā)病原因，家庭狀況，文化程度等與患者及其家屬進(jìn)行溝通，幫助患者及家屬了解病情，減少疾病誘發(fā)原因。本研究中通過健康教育，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解規(guī)章制度、疾病相關(guān)知識(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的信任關(guān)系；通過用藥指導(dǎo)，增加患者對(duì)治療藥物作用及相關(guān)并發(fā)癥的了解，幫助患者正確使用相關(guān)藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；通過飲食護(hù)理，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，減少不利于疾病康復(fù)的飲食，促進(jìn)疾病恢復(fù)；通過康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)致指導(dǎo)，使患者在以后的生活中，能夠最大程度的恢復(fù)，保持肢體的功能狀態(tài)；通過心理護(hù)理，幫助患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與家屬溝通，使家屬配合，與醫(yī)護(hù)人員共同支持患者的治療，給患者溫馨的治療環(huán)境[20-22]。通過人性化的護(hù)理，使患者感受到如家里般的溫暖，給患者充分的康復(fù)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組HAMD評(píng)分低于治療前，且干預(yù)組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組上下肢Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者例數(shù)均多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組41～60分、61～100分患者均多于對(duì)照組，40分以下患者少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=46.13，P=0.00）。

綜上所述，兩種護(hù)理措施對(duì)患者心理狀態(tài)、肢體功能活動(dòng)及生活質(zhì)量均有一定的改善，但綜合性的護(hù)理措施相對(duì)常規(guī)的護(hù)理措施而言，更明顯地改善了住院患者的抑郁狀況，同時(shí)減少了腦卒中患者的致殘率，使患者的身體機(jī)能得到很大的改善，提高了患者的生活質(zhì)量。所以綜合性的護(hù)理措施值得在醫(yī)院、社區(qū)、家庭護(hù)理中進(jìn)一步的推廣。相信隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理也會(huì)在醫(yī)療行業(yè)中產(chǎn)生越來越大的作用與價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-07） （本文編輯：董悅）endprint