左媛　趙巖

摘 要：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展要求承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的檢驗(yàn)科能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室輸送合格的檢驗(yàn)人員。如何在以往的教學(xué)模式上進(jìn)行擴(kuò)展與改進(jìn)，培養(yǎng)技術(shù)過(guò)硬、知識(shí)全面的檢驗(yàn)人員，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)。本文緊扣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)面臨的新要求，在實(shí)踐教學(xué)上進(jìn)行了相應(yīng)改革。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)踐教學(xué)；改革

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2018）01B-0035-03

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診療活動(dòng)中的作用一直不容忽視。它是一門多學(xué)科相互交融、涉及知識(shí)范圍非常廣泛的邊緣科學(xué)，在臨床實(shí)驗(yàn)室中應(yīng)用現(xiàn)代化的儀器、方法、管理來(lái)分析研究人體各系統(tǒng)、器官的現(xiàn)狀，為臨床診療提供可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，指導(dǎo)診療活動(dòng)、提高診療效率。隨著近年來(lái)檢驗(yàn)相關(guān)儀器、技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床診療對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容與方法的要求日益增高，臨床實(shí)驗(yàn)室的新項(xiàng)目、新方法不斷涌現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員提出了新的要求。因此，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)跟隨時(shí)代的腳步不斷發(fā)展，為臨床實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)出能夠充分適應(yīng)新局面的檢驗(yàn)人員。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)面臨的新要求

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范疇的不斷擴(kuò)展、檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加、檢驗(yàn)技術(shù)的不斷推陳出新，使得檢驗(yàn)數(shù)據(jù)在臨床診療活動(dòng)中所起的作用逐漸加重。因此，臨床診療對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)的質(zhì)量要求、速度要求、人員要求也不斷增加。在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)要求我們不能只拘泥于培養(yǎng)單一的、只具備操作技術(shù)的人員，而是要培養(yǎng)具有科學(xué)思維能力和一定的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的專業(yè)型人才。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革

培養(yǎng)高水平醫(yī)生的教育應(yīng)包括重復(fù)的訓(xùn)練、對(duì)訓(xùn)練結(jié)果嚴(yán)肅的評(píng)價(jià)以及學(xué)習(xí)者對(duì)評(píng)價(jià)的正確反饋。作為教學(xué)醫(yī)院，如何能夠盡快滿足臨床診療對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)日益增高的需求、為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科輸送合格的專業(yè)人員呢？我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中進(jìn)行了如下改革：

（一）了解實(shí)習(xí)生專業(yè)水平，開(kāi)展個(gè)體化教學(xué)

1.首先，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科摸底考試：包括臨檢、生化、血庫(kù)、微生物、免疫實(shí)驗(yàn)室以及相關(guān)生物安全的專業(yè)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐考試。

2.其次，根據(jù)各專業(yè)考試成績(jī)，將該專業(yè)成績(jī)較優(yōu)的實(shí)習(xí)生優(yōu)先分配至相應(yīng)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行為期一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)。由帶教教師實(shí)行一對(duì)一帶教，培訓(xùn)操作技能與相關(guān)的理論知識(shí)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，接觸初步的質(zhì)量控制概念。

3.專業(yè)考試成績(jī)最低的實(shí)習(xí)生，在主班崗位輪轉(zhuǎn)一個(gè)月，在帶教老師的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)標(biāo)本的接收、錄入、查詢、報(bào)告整理、報(bào)告發(fā)放、門診采血以及相關(guān)問(wèn)題的處理。由于主班工作主要集中在上午，下午主要進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)的自學(xué)。

4.各實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生在一個(gè)月后重新進(jìn)行專業(yè)考試。與摸底考試相比，增加本月內(nèi)實(shí)習(xí)內(nèi)容，包括標(biāo)本的前后處理、儀器操作技能與規(guī)范、記錄填寫(xiě)、復(fù)查復(fù)檢規(guī)則以及與臨床溝通技巧、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的使用等內(nèi)容。成績(jī)最低者，下月進(jìn)入主班崗位進(jìn)行實(shí)習(xí)。

5.主班崗位實(shí)習(xí)生月末考試內(nèi)容為檢驗(yàn)相關(guān)基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)室Lis與His系統(tǒng)應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室工作制度與流程、生物安全相關(guān)規(guī)定。原則上能夠達(dá)到及格水平，即可進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)。否則繼續(xù)在主班崗位輪崗。

（二）全面豐富教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容

改進(jìn)以往實(shí)習(xí)生只進(jìn)行標(biāo)本檢測(cè)相關(guān)工作的實(shí)習(xí)內(nèi)容，以能力培養(yǎng)為主要目標(biāo)，逐步培養(yǎng)知識(shí)全面、流程熟悉、適應(yīng)能力強(qiáng)的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生。

1.針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生相關(guān)臨床診療知識(shí)匱乏的特點(diǎn)，由帶教老師重點(diǎn)講解實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)結(jié)果與相應(yīng)臨床疾患之間關(guān)系的內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床相關(guān)知識(shí)的理論基礎(chǔ)。

2.在生產(chǎn)實(shí)習(xí)的過(guò)程中，不僅僅拘泥于標(biāo)本的檢測(cè)，而是由帶教老師負(fù)責(zé)講解本實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的概況、檢測(cè)原理、儀器保養(yǎng)維護(hù)以及簡(jiǎn)單故障的處理。要求實(shí)習(xí)生離開(kāi)本輪實(shí)習(xí)崗位時(shí)，能夠掌握本室操作規(guī)程及簡(jiǎn)單故障的處理。

3.樹(shù)立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理意識(shí)。熟知《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等各級(jí)各類相關(guān)法律法規(guī)，熟悉實(shí)驗(yàn)室管理流程，能夠樹(shù)立協(xié)助管理人員開(kāi)展相關(guān)工作的意識(shí)。

4.熟知醫(yī)院感染相關(guān)工作的要求、內(nèi)容、流程。檢驗(yàn)科微生物室協(xié)助醫(yī)院感染科開(kāi)展的相關(guān)工作現(xiàn)已成為院感工作中不可或缺的部分，實(shí)習(xí)生需在知曉相關(guān)要求的前提下，熟悉相關(guān)流程，明確此項(xiàng)工作內(nèi)容及要求。

5.建立循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的意識(shí)。隨著臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的不斷發(fā)展，其功能不再是單一的標(biāo)本檢測(cè)和報(bào)告發(fā)放，而是要逐步樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的意識(shí)，學(xué)習(xí)對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行追蹤和分析，為臨床診療提供科學(xué)的證據(jù)。

6.全年參加科室內(nèi)、外的專業(yè)技術(shù)繼續(xù)教育。實(shí)習(xí)生參加院內(nèi)外感染、急救、質(zhì)量控制、護(hù)理等方面的培訓(xùn)，以及行業(yè)內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)，擴(kuò)展知識(shí)面、了解醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前沿學(xué)科的理論和技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，有助于早日進(jìn)行入工作角色，提高工作質(zhì)量，滿足崗位要求。此外，有意識(shí)地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生查閱專業(yè)文獻(xiàn)的習(xí)慣，使其了解行業(yè)動(dòng)態(tài)，以更好地適應(yīng)未來(lái)的工作崗位。

7.開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為培養(yǎng)準(zhǔn)醫(yī)生的人文職業(yè)素養(yǎng)提供了理論支撐，在實(shí)踐環(huán)節(jié)具有十分重要的地位。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，能夠使其樹(shù)立正確的服務(wù)意識(shí)、保護(hù)患者隱私、改善醫(yī)患關(guān)系。尤其是對(duì)于一些特殊診療病例，良好的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)有助于提高醫(yī)療工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的順暢實(shí)施。

8.參與科研活動(dòng)。醫(yī)學(xué)生在校主要接受的是醫(yī)學(xué)理論教育，進(jìn)入工作崗位后，不可避免地要承擔(dān)一定的科研工作。因此，在實(shí)習(xí)期間參與科室科研課題的實(shí)施，能夠盡早、有效地培養(yǎng)科研意識(shí)、熟悉科研思路、提高科研技能。

9.參與科室工作會(huì)議，樹(shù)立主人翁意識(shí)。實(shí)習(xí)生參加科室工作會(huì)議，熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作及臨床實(shí)驗(yàn)室管理有關(guān)的方針、政策和法規(guī)，將對(duì)科室架構(gòu)、日常工作、行政管理等產(chǎn)生一定的認(rèn)識(shí)，并有助于了解臨床工作中的常見(jiàn)問(wèn)題，初步具備一定的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。endprint

10.培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，同時(shí)由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，人民群眾對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的要求日益提高，這就要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的醫(yī)患溝通能力，以更好地解決診療活動(dòng)中發(fā)生的各種問(wèn)題。臨床教學(xué)實(shí)習(xí)，承上啟下，非常重要，一定要重視學(xué)生人文科學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)，創(chuàng)造條件使學(xué)生多實(shí)踐，增強(qiáng)其溝通能力。帶教教師在日常工作中進(jìn)行言傳身教，教會(huì)實(shí)習(xí)生處理簡(jiǎn)單的醫(yī)患溝通問(wèn)題，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的應(yīng)急能力，將有助于其在工作崗位上提高醫(yī)療質(zhì)量、保證診療過(guò)程順暢、避免糾紛。

（三）定期進(jìn)行實(shí)習(xí)效果匯報(bào)

每月最后一周由實(shí)習(xí)生在帶教教師指導(dǎo)下制作幻燈片，匯報(bào)月實(shí)習(xí)內(nèi)容與實(shí)習(xí)效果，并提出建議與意見(jiàn)。科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)記錄并逐一落實(shí)實(shí)習(xí)生提出的合理化建議。

（四）開(kāi)展教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)是指以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)，制定科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用一切有效的技術(shù)手段，對(duì)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程及其結(jié)果進(jìn)行測(cè)定、衡量，并給以價(jià)值判斷。因此，教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果是教學(xué)效果的綜合體現(xiàn)。

1.開(kāi)展技能考核。

楊海燕等對(duì)229名臨床本科畢業(yè)生的調(diào)查結(jié)果表明，出科考核、畢業(yè)考核所占總數(shù)的比例為41.9%，而過(guò)程考核和階段考核所占比例較低，分別為24.7%和18.1%。鑒于此種情況，各實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)周期（約一個(gè)月）（下轉(zhuǎn)128頁(yè)）（上接36頁(yè)）將進(jìn)行本室階段考核，輪轉(zhuǎn)半年后在帶教老師的全程監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)內(nèi)容的講述與操作，由帶教老師逐項(xiàng)進(jìn)行打分與效果評(píng)價(jià)，并在下一輪實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)中進(jìn)行有的放矢的教學(xué)工作。

2.開(kāi)展專業(yè)競(jìng)賽。

六個(gè)月實(shí)習(xí)期后，實(shí)習(xí)生完成全部實(shí)驗(yàn)室及主班崗位的輪轉(zhuǎn)，即進(jìn)行專業(yè)競(jìng)賽。由各實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備理論與操作試題各一道，進(jìn)行限時(shí)競(jìng)賽，記錄成績(jī)，并作出評(píng)價(jià)。

（五）開(kāi)展模擬教學(xué)

模擬教學(xué)能夠提供實(shí)時(shí)工作場(chǎng)景，不僅教學(xué)效率高，且效果顯著。通過(guò)模擬急診檢驗(yàn)、急診用血的工作場(chǎng)景，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生對(duì)急診檢驗(yàn)、輸血進(jìn)行合理的時(shí)間配比、提高檢驗(yàn)效率的能力。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段是其專業(yè)生涯中承上啟下的關(guān)鍵時(shí)期。在這一時(shí)期中，培養(yǎng)良好的專業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣、具備基本的倫理品德、掌握有效的溝通技巧、具備分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的基本能力，都將對(duì)其職業(yè)生涯起到重要的作用。

張璟璠等通過(guò)參與全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，體會(huì)到在今后的臨床教學(xué)中要通過(guò)科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能培訓(xùn)，把臨床思維培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練進(jìn)行緊密結(jié)合并貼近實(shí)際，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)改革，注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的全方位素質(zhì)培養(yǎng)，有助于為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室輸送合格的儲(chǔ)備人才，為檢驗(yàn)工作的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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