李建國(guó) 關(guān)玉施 林海岳 陽(yáng)武軍

（廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理局 廣州 510063）

1 整合背景

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施前，管理分設(shè)、制度分割、資源分散是廣州居民醫(yī)保制度改革面臨問(wèn)題的高度概括。

管理分設(shè)。廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門(mén)主管，已完成市級(jí)統(tǒng)籌，具體經(jīng)辦工作由廣州市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。新農(nóng)合由衛(wèi)生部門(mén)主管，共6個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。由于衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦人員編制不足，具體經(jīng)辦工作由各區(qū)衛(wèi)生部門(mén)分別委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。

制度分割。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、6個(gè)新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)各自政策架構(gòu)、籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，甚至于規(guī)范性用語(yǔ)都各不相同，全市8套居民醫(yī)保制度并存，居民參保人“同病同院不同待遇”，使醫(yī)保制度的公平性受到質(zhì)疑。

資源分散。各統(tǒng)籌區(qū)缺乏共享渠道，不但增加了各自的經(jīng)辦成本和政府資助參保的投入，而且也阻礙了參保人就醫(yī)結(jié)算效率的提高，造成跨區(qū)就醫(yī)如同“異地就醫(yī)”的怪象。

為解決上述問(wèn)題，中共廣州市委市政府在《關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)一體工程的實(shí)施意見(jiàn)》中，進(jìn)一步明確要整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合制度，并要求在2015年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度全面并軌的目標(biāo)。廣州市政府出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革工作方案，提出了改革城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的工作安排，正式啟動(dòng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作。

2 整合步驟

2.1 統(tǒng)一主管部門(mén)

2012年8月，市、區(qū)新農(nóng)合部門(mén)管理職能由衛(wèi)生部門(mén)移交人社部門(mén)，原負(fù)責(zé)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的衛(wèi)生部門(mén)人員，按照“人隨事走”的原則借調(diào)或調(diào)任人社部門(mén)新農(nóng)合崗位，在廣州市醫(yī)保局的統(tǒng)籌下，指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)公司繼續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合業(yè)務(wù)和協(xié)助城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作。

2.2 夯實(shí)整合基礎(chǔ)

圍繞“政策”“經(jīng)辦”和“數(shù)據(jù)”三條主線，縮小各統(tǒng)籌區(qū)制度差距，統(tǒng)一經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為大整合做好充分準(zhǔn)備。

2.3 實(shí)施全面整合

2015年1月1日，廣州市實(shí)施《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》和《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，按照統(tǒng)一政策、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一基金管理和統(tǒng)一信息系統(tǒng)的全面整合模式，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，達(dá)到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的目標(biāo)。

3 具體做法

3.1 建立改革領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)席會(huì)議制度

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合是一項(xiàng)涉及多部門(mén)的系統(tǒng)工程。為統(tǒng)一思想、有序推進(jìn)，市府辦公廳牽頭，建立了由市發(fā)改委、教育局、科信局、民政局、財(cái)政局、人社局、農(nóng)業(yè)局、衛(wèi)生局、審計(jì)局、物價(jià)局、藥監(jiān)局、金融辦、編辦、地稅局、殘聯(lián)共15個(gè)部門(mén)及6個(gè)新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)區(qū)政府組成的改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組和聯(lián)席會(huì)議制度，從思想上、組織上為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作鋪路，為統(tǒng)一管理職能、創(chuàng)立新制度、推行新規(guī)范等破舊立新工作提供了有力保障。

3.2 逐步縮小城鄉(xiāng)差距

針對(duì)城鄉(xiāng)之間、各新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)之間在籌資、待遇和經(jīng)辦方面存在的巨大差距，廣州市采取了一系列過(guò)渡性政策和經(jīng)辦措施，奠定了實(shí)現(xiàn)新舊制度之間的銜接基礎(chǔ)。

3.2.1 統(tǒng)一制度架構(gòu)。2014年調(diào)整新農(nóng)合政策，基本統(tǒng)一全市新農(nóng)合籌資結(jié)構(gòu)和待遇架構(gòu)，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？待R。同年，調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障年度為自然年度，與新農(nóng)合制度一致。

3.2.2 縮小籌資和待遇差距。采取逐步過(guò)渡的系列措施拉平城鄉(xiāng)差距：首先，2014年統(tǒng)一各統(tǒng)籌區(qū)的政府資助參保的最低標(biāo)準(zhǔn)，將新農(nóng)合待遇劃分為基本醫(yī)療和大病醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)層次，允許籌資水平較低的統(tǒng)籌區(qū)暫緩實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)，從而縮小基本醫(yī)保籌資和待遇差距。其次，2015年實(shí)施制度整合時(shí)，采取了部分過(guò)渡性措施，比如，居民家庭可支配收入偏低的增城、從化兩區(qū)，其農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分步調(diào)整至全市統(tǒng)一水平；原新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)超出新政規(guī)定的門(mén)診大病待遇范圍的，采取對(duì)已在享受待遇的患者保留一年待遇、不新增審批的過(guò)渡性措施。第三，按照“以收定支、收支平衡”的原則，在大幅降低城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適度調(diào)低原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；通過(guò)全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)，減少原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人因基本醫(yī)療待遇下降導(dǎo)致的待遇落差。

3.2.3 規(guī)范經(jīng)辦管理。通過(guò)2013、2014年的全市統(tǒng)籌管理，各統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)管理、門(mén)診大病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、財(cái)務(wù)管理等經(jīng)辦工作，基本已按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成規(guī)范化建設(shè)。同時(shí)，針對(duì)新農(nóng)合參保信息的錯(cuò)、缺、漏現(xiàn)象以及采集項(xiàng)目不統(tǒng)一、錄入標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、重復(fù)參合嚴(yán)重等突出問(wèn)題，組織專(zhuān)項(xiàng)清理工作，提高參?；A(chǔ)信息質(zhì)量，奠定了居民醫(yī)保制度整合的經(jīng)辦基礎(chǔ)。

3.3 構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦一體化新格局

廣州市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過(guò)程中，逐步完成了參保繳費(fèi)和待遇經(jīng)辦職能及資源的整合。

3.3.1 整合市、區(qū)兩級(jí)參保繳費(fèi)經(jīng)辦管理職能。2014年7月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)經(jīng)辦管理工作由廣州市社?；鹬行恼{(diào)整至廣州市醫(yī)保局，實(shí)現(xiàn)市級(jí)經(jīng)辦管理部門(mén)職能的整合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，進(jìn)一步將鎮(zhèn)、村（居）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理職能統(tǒng)一由各區(qū)原人社部門(mén)新農(nóng)合崗調(diào)整至各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，從而完成參保登記基層網(wǎng)絡(luò)的并軌。

3.3.2 整合醫(yī)保信息和網(wǎng)絡(luò)資源。在已有廣州市醫(yī)保信息系統(tǒng)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建和完善具備城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記、待遇支付、基金撥付功能的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保子系統(tǒng)，并將各區(qū)新農(nóng)合參保人員數(shù)據(jù)重新清理、導(dǎo)入，從而完成信息和網(wǎng)絡(luò)資源的整合，奠定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和城鄉(xiāng)一體化管理的經(jīng)辦基礎(chǔ)。

3.3.3 實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支。2015年，各統(tǒng)籌區(qū)基金、醫(yī)療保障救助資金移交市財(cái)政社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹫蠟槌青l(xiāng)居民醫(yī)?；?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金由廣州市醫(yī)保局按照全市“統(tǒng)籌使用，統(tǒng)收統(tǒng)支，統(tǒng)一核算”的模式，實(shí)行收支兩條線管理,專(zhuān)款專(zhuān)用。

至此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理工作形成市級(jí)統(tǒng)籌下征、管、用一體化的新格局。廣州市醫(yī)保局負(fù)責(zé)參保繳費(fèi)及待遇經(jīng)辦業(yè)務(wù)的全市統(tǒng)籌，具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦服務(wù)工作由各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

3.4 建立和完善可持續(xù)的籌資機(jī)制

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，各統(tǒng)籌區(qū)每年的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人和政府分擔(dān)比例均通過(guò)行政手段確定，隨意性較大，不利于制度的可持續(xù)發(fā)展。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合為契機(jī)，廣州市首次將籌資標(biāo)準(zhǔn)與居民收入水平掛鉤，并規(guī)定政府補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)，逐步建立和完善動(dòng)態(tài)的、可持續(xù)的籌資機(jī)制。目前，廣州市城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算基數(shù)為本市上上年度城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村居民家庭人均純收入的算術(shù)平均數(shù)，個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為0.73%、政府補(bǔ)貼費(fèi)率為1.69%。

3.5 創(chuàng)新普通門(mén)診業(yè)務(wù)鎮(zhèn)村一體化管理

針對(duì)農(nóng)村地區(qū)信息網(wǎng)絡(luò)普遍落后、多數(shù)村醫(yī)不懂電腦操作的問(wèn)題，廣州市于2015年探索建立了頗具地方特色的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，將城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診醫(yī)保服務(wù)“打包到鎮(zhèn)，延伸到村”。打包到鎮(zhèn)是指將該鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人的普通門(mén)診基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算服務(wù)打包給鎮(zhèn)衛(wèi)生院；延伸到村是指該鎮(zhèn)所有符合條件的村衛(wèi)生站視同所在地區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的城鄉(xiāng)居民參保人提供普通門(mén)診就醫(yī)和醫(yī)保記賬結(jié)算服務(wù)。村衛(wèi)生站就醫(yī)費(fèi)用通過(guò)安裝與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的簡(jiǎn)易結(jié)算POS機(jī)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保信息系統(tǒng)客戶端等方式上傳，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。該模式覆蓋全市7個(gè)區(qū)50個(gè)鎮(zhèn)街，解決了900多家村衛(wèi)生站納入醫(yī)保定點(diǎn)的技術(shù)和管理障礙，滿足了200多萬(wàn)農(nóng)村居民“小病不出村”的普通門(mén)診醫(yī)保服務(wù)需求，同時(shí)也為引導(dǎo)基層首診和實(shí)施分級(jí)診療提供了有利的條件。

3.6 推行經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

配合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦一體化格局建設(shè)，廣州市嚴(yán)格按照ISO9001質(zhì)量管理體系的要求，進(jìn)一步規(guī)范和完善全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，明確經(jīng)辦管理目標(biāo)，確定經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程與責(zé)權(quán)，強(qiáng)化醫(yī)保工作人員依法行政和規(guī)范管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)的全市通辦，提高了業(yè)務(wù)效率，方便了群眾辦事，避免參保人因跨區(qū)辦理業(yè)務(wù)而來(lái)回奔波。同時(shí)為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后業(yè)務(wù)管理需要，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作的準(zhǔn)確性、統(tǒng)一性和時(shí)效性，確?；鹬Ц兜陌踩?，建立了常態(tài)化監(jiān)督和考評(píng)機(jī)制，每個(gè)季度對(duì)日常經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展監(jiān)督考核評(píng)價(jià)工作，并進(jìn)行量化評(píng)分，及時(shí)糾錯(cuò)，不斷推進(jìn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

3.7 探索實(shí)施醫(yī)保總額控制支付方式

為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？刭M(fèi)管理，2015年1月1日起對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施總額控制下的復(fù)合式支付制度，為廣州市醫(yī)保結(jié)算管理模式的提升摸索經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)對(duì)309家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)百萬(wàn)條結(jié)算數(shù)據(jù)分析及2次征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公咨委意見(jiàn)，醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)擬訂2015年各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傤~控制標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)1827個(gè)，普通門(mén)診限額標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)共1451個(gè)。當(dāng)年度開(kāi)始，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂梢宰龅健笆罩胶?，略有結(jié)余”。

3.8 引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

居民醫(yī)保制度整合后，依托較為完善的廣州市醫(yī)保經(jīng)辦體系，原農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理的人力和經(jīng)辦資源配置不足問(wèn)題得到有效緩解，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦的服務(wù)模式相應(yīng)改革。廢除了以財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的“番禺模式”，建立“政府主導(dǎo)、商保承辦、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)承辦模式，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛懿糠肿鳛槌青l(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)金，交由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，并明確承辦盈虧率和虧損分擔(dān)辦法，進(jìn)一步強(qiáng)化了參與經(jīng)辦的責(zé)任，從而提高了商業(yè)保險(xiǎn)公司參與醫(yī)保經(jīng)辦工作的積極主動(dòng)性。

4 主要成效

4.1 醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和一體化經(jīng)辦格局的建立，打破了城鄉(xiāng)居民跨區(qū)就醫(yī)的壁壘，解決了廣州市城鄉(xiāng)居民“同城不同待遇”的歷史問(wèn)題，使全市城鄉(xiāng)居民參保人員享受同等的醫(yī)保服務(wù)，保障了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)均等化，促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。

4.2 減少重復(fù)參保情況

整合原廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、新農(nóng)保和職工醫(yī)保的參保數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)清理了重復(fù)參保數(shù)據(jù)53萬(wàn)多條，建立了錄入信息數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制，從源頭上避免了重復(fù)參保等基礎(chǔ)信息管理問(wèn)題，提高了參保信息質(zhì)量。

4.3 構(gòu)建多層次保障體系

全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立了城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保基本，大病醫(yī)療保險(xiǎn)作補(bǔ)充，民政醫(yī)療救助托底的多層次醫(yī)療保障體系，提高了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。

4.4 加強(qiáng)就醫(yī)監(jiān)管力度

引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全市280多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立駐點(diǎn)，派駐專(zhuān)業(yè)人員對(duì)住院參保人進(jìn)行身份核實(shí)、巡查等，協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和騙保等危害基金安全行為的監(jiān)督。

4.5 實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算

廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助記賬的醫(yī)療費(fèi)用，均可憑有效身份證件和社?？ǎㄡt(yī)保卡）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算，提高了享受醫(yī)療保障待遇的便捷性和可得性，減輕了參保人醫(yī)療費(fèi)墊付負(fù)擔(dān)。

4.6 建立總額控制結(jié)算測(cè)算模型

2015年廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？傤~控制的成功實(shí)施，為深入推進(jìn)總額控制結(jié)算方式積累了經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)，建立了一個(gè)相對(duì)科學(xué)、合理、公平、客觀的總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算模型，并由此得到了一系列準(zhǔn)確性較高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚類(lèi)分層結(jié)果，以及總額控制和次均費(fèi)用控制結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算結(jié)果。

5 問(wèn)題與思考

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合解決了制度分割、城鄉(xiāng)分割和資源分散的問(wèn)題，建立了全民覆蓋、制度統(tǒng)一、多層次保障的社會(huì)醫(yī)療保障體系，提高了廣州市居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次與基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，但在制度和經(jīng)辦建設(shè)上面臨一些新情況、新問(wèn)題，有待進(jìn)一步探索解決。

一是制度公平性和服務(wù)均等化建設(shè)尚需進(jìn)一步努力。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡、農(nóng)村居民就醫(yī)便捷性不足和貧富差距大等問(wèn)題，不會(huì)因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合和經(jīng)辦并軌而消除，制度公平而可及性不公平的矛盾仍將在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)存在，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)義務(wù)相同，而對(duì)醫(yī)療保障資源的利用度和享受醫(yī)保待遇的體驗(yàn)上仍存在一定的差距，成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后面臨的新問(wèn)題。

二是醫(yī)保支付方式有待完善。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用總額控制付費(fèi)方式，在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，但也帶來(lái)了部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些消極應(yīng)對(duì)現(xiàn)象，如年初沖總額、年末推諉病人、推諉重病號(hào)等，損害了參保人權(quán)益。深化總額控制付費(fèi)方式改革，破解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消極應(yīng)對(duì)，引導(dǎo)合理控費(fèi)的新付費(fèi)方式有待進(jìn)一步探索。

三是待遇保障水平相對(duì)偏低。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平較低，基金歷史結(jié)余少，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇與職工存在一定差距。為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痖_(kāi)源節(jié)流的措施有待進(jìn)一步推進(jìn)，如探索建立多籌資渠道、爭(zhēng)取政府補(bǔ)貼投入、加強(qiáng)藥品價(jià)格談判和實(shí)施控費(fèi)管理等，為提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平提供可持續(xù)保障。

黨的十九大報(bào)告中提出要“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度”。醫(yī)保經(jīng)辦管理者需要充分認(rèn)識(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，醫(yī)保服務(wù)水平與參保群眾需求的差距，貫徹落實(shí)十九大精神，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦工作發(fā)展，不斷滿足參保群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)保服務(wù)需求。

[1]中共廣州市委廣州市人民政府.關(guān)于推進(jìn)城鄉(xiāng)一體工程的實(shí)施意見(jiàn)[Z].2012.

[2]王東進(jìn).整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)自覺(jué)與責(zé)任擔(dān)當(dāng)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2015(8):5-7.