□文/朱剛令

黨的十九大報(bào)告明確提出要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其中有兩個(gè)關(guān)鍵詞：“統(tǒng)一”“完善”。這在一定程度上說(shuō)明，本應(yīng)是已經(jīng)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前未達(dá)預(yù)期要求，現(xiàn)在還需要強(qiáng)化統(tǒng)一。筆者認(rèn)為在完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)程中，需注重“四防”。

一防“揣著明白裝糊涂”：組織是行動(dòng)的保障，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心是理順管理體制，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)此，國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)文件明確提出要求，但實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，有些地區(qū)、部門知道管理體制在統(tǒng)一制度過(guò)程中的重要性，但故意“另辟蹊徑”“另起爐灶”，無(wú)視超過(guò)7成的省市、80%以上地市、11億人口、80%參保人群納入社保部門統(tǒng)一管理的現(xiàn)實(shí)，要么觀望，繼續(xù)保持分離分設(shè)現(xiàn)狀；要么只整合制度，分設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，分列基金；要么“另起爐灶”，將醫(yī)保的監(jiān)管服務(wù)脫離整個(gè)社保大平臺(tái)，與黨的十九大報(bào)告提出的建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)要求相背離。管理體制分設(shè)，帶來(lái)的最終結(jié)果是在公立醫(yī)院行政壟斷不僅未有緩解反而趨于加重的條件下，難以形成有效監(jiān)督制衡醫(yī)療服務(wù)供方的能力，更好地為參保人員提供便捷高效的服務(wù)。

二防“人造福利陷阱”：按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄” 政策要求，防止不考慮基金承受能力，違反社保公平性和可持續(xù)性要求，臨時(shí)提高醫(yī)保待遇，盲目提高報(bào)銷比例，增加門診慢性病和重大疾病病種，甚至借助改革平臺(tái)設(shè)在相關(guān)部門，不切實(shí)際提出居民醫(yī)保待遇與職工醫(yī)保保持一致，造成誰(shuí)接手誰(shuí)倒霉，一旦基金出險(xiǎn)，動(dòng)輒冠以“管理不專業(yè)”的帽子。

三防“以貧濟(jì)富”：提高基金統(tǒng)籌層次與制度整合本無(wú)關(guān)聯(lián)，只是制度完善的需要，國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)文件也用的是“原則上”“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)”等提法。提高基金統(tǒng)籌層次要根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療服務(wù)水平加強(qiáng)基金分級(jí)管理，不能為了統(tǒng)籌而統(tǒng)籌，必須市級(jí)統(tǒng)籌或省級(jí)統(tǒng)籌；不能把統(tǒng)籌變成矛盾上交，權(quán)責(zé)不清晰，不重視調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府基金管理的積極性和主動(dòng)性；為了強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌，均衡待遇，變成醫(yī)療資源相對(duì)匱乏地區(qū)支援豐盈地區(qū)，造成“以貧濟(jì)富”。

四防“撿了芝麻丟了西瓜”：統(tǒng)一制度是黨的十九大報(bào)告的明確要求和國(guó)務(wù)院文件剛性規(guī)定，非部門間職責(zé)交換和利益調(diào)整。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合制度間存在籌資、就醫(yī)管理、基金監(jiān)管模式上的差異，應(yīng)實(shí)事求是，充分考慮，但不能因?yàn)檎暇头艞壛司用襻t(yī)保制度的社保屬性，放棄公平、權(quán)責(zé)一致等社保理念。防止因?yàn)檎鲜ド绫傩院投嗄旯芾矸e累起來(lái)的行之有效的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)此，要從以下幾點(diǎn)著力：

一要提高政治站位，全面推進(jìn)居民醫(yī)保制度整合更有深度。全面理解國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)文件和十九大報(bào)告精神，除了整合基本制度政策外，還包括理順管理體制，整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新經(jīng)辦管理，提升服務(wù)效能，這是一個(gè)有機(jī)結(jié)合的整體，不能單就以整合基本政策代替整個(gè)制度整合。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，要緊緊抓住管理體制這個(gè)牛鼻子。理順管理體制不僅是整合經(jīng)辦資源，提高管理能力，更是強(qiáng)化服務(wù)的客觀要求。

二要以參保人員為中心，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇更有溫度。完善制度要順應(yīng)參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)“買得起、幫大忙”的向往，要遵循居民醫(yī)保的客觀實(shí)際和自身規(guī)律；提高居民醫(yī)保個(gè)人的籌資標(biāo)準(zhǔn)要結(jié)合城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村戶籍人員經(jīng)濟(jì)承受壓力，保持個(gè)人繳費(fèi)籌資政策的穩(wěn)定性，逐步建立繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理增長(zhǎng)的有效機(jī)制。適時(shí)完善醫(yī)保待遇政策，增強(qiáng)制度的吸引力和參保人員的獲得感、幸福感。同時(shí)，堅(jiān)持黨的十九大提出的“權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)”要求，提高自身定力，防止某些部門打著提高參保人員待遇的口號(hào)，借著改革平臺(tái)不停地給人社部門“點(diǎn)菜”，不顧基金承受能力要求提高報(bào)銷比例然后就亂了方寸，要牢固樹立醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展是最大的醫(yī)保待遇的理念。

此外，還要加強(qiáng)醫(yī)保支付制度、監(jiān)管方式等改革創(chuàng)新，在發(fā)展中完善制度更有力度；提高經(jīng)辦能力，強(qiáng)化自身建設(shè)更有厚度。總之，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。