蘇城輝

【摘要】 目的：分析中西醫(yī)結(jié)合療法在胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月-2017年4月80例胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者作研究對象并隨機分為兩組。西醫(yī)組40例采用西醫(yī)療法治療，中西醫(yī)結(jié)合組40例采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。比較兩組胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷治療效果；脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分；患者運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅；治療前后患者生活質(zhì)量情況的變化。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.501，P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.101、9.523，P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.713、3.914，P<0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在接受治療之后，中西醫(yī)結(jié)合組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法在胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷臨床治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善脊髓神經(jīng)功能，提高運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法； 胸腰椎骨折； 脊髓神經(jīng)損傷； 臨床治療； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0039-02

胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷在臨床較為常見，因胸腰段在位于生理彎曲交匯處，出現(xiàn)骨折后脊髓容易損傷而引發(fā)殘疾等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生活無法自理，生活質(zhì)量顯著降低。因此，需加強對胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的重視，及早尋求有效的方法進行治療。本研究分析了中西醫(yī)結(jié)合療法在胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷臨床治療中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2017年4月80例胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的患者作研究對象并隨機分為兩組。所有患者符合胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷診斷標準，經(jīng)CT檢查確診，無合并肝腎功能障礙、精神疾病、內(nèi)臟嚴重損傷等情況。本研究所有患者知情同意本次研究，均簽署同意書。中西醫(yī)結(jié)合組40例，男30例，女10例；年齡21～65歲，平均（35.18±2.67）歲；其中，交通事故所致14例，跌倒所致15例，高空墜落8例，其他3例；骨折脫位4例，爆裂性骨折30例，壓縮性骨折6例；受傷到手術(shù)時間8 h～6 d，平均（2.01±0.61）d。西醫(yī)組40例，男28例，女12例；年齡22～65歲，平均（35.15±2.69）歲；其中，交通事故所致15例，跌倒所致15例，高空墜落7例，其他3例；骨折脫位4例，爆裂性骨折31例，壓縮性骨折5例；受傷到手術(shù)時間8 h～6 d，平均（2.02±0.62）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）西醫(yī)組采用西醫(yī)療法治療，常規(guī)采取椎弓根螺釘固定手術(shù)、后路減壓手術(shù)等進行治療，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合抗感染治療、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物進行治療。（2）中西醫(yī)結(jié)合組采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。骨折時間5 d內(nèi)的患者，除了西醫(yī)組相同的西醫(yī)治療方案，同時給予中藥口服，方劑包括：黃芪60 g，桃仁15 g，當(dāng)歸尾15 g，地龍12 g，紅花、赤芍、川芎各9 g；骨折時間5～10 d的患者，增加澤蘭20 g，香附、制沒藥各10 g；骨折時間10～20 d的患者，在5～10 d方案的基礎(chǔ)上增加續(xù)斷、骨碎補各15 g，自然銅15 g；骨折時間20 d～3個月的患者，在10～20 d方案基礎(chǔ)上增加阿膠、杜仲、菟絲子、懷牛膝、枸杞子各20 g。上述方劑每天1劑，水煎服。兩組均治療3個月對比效果。

1.3 觀察指標

比較兩組胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷治療效果；脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分；患者運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅；治療前后生活質(zhì)量。顯效，臨床癥狀完全消失，患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)正常，可自由活動；有效，臨床癥狀改善，患者脊髓神經(jīng)功能改善，活動基本不受限；無效，未達到上述標準。胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷治療效果總有效率為顯效、有效百分率之和[1]。生活質(zhì)量采用SF-36生活量表進行評價。脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分中，感覺評分滿分為112分，而運動評分滿分為100分，分數(shù)越高說明感覺和運動功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于西醫(yī)組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅相比較

中西醫(yī)結(jié)合組運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅均高于西醫(yī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分相比較

中西醫(yī)結(jié)合組脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分均高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在接受治療之后，中西醫(yī)結(jié)合組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于西醫(yī)組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷是脊柱骨折常見多發(fā)嚴重并發(fā)癥，患者致殘率和死亡率高，胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為在損害節(jié)段出現(xiàn)感覺、運動功能障礙，出現(xiàn)肌張力異常和病理反射異常等變化。胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷可分為兩種，一種是原發(fā)性損傷后阿片類物質(zhì)增加和血管內(nèi)活性因子增加等所出現(xiàn)的繼發(fā)損傷，一種是脊髓組織受到壓迫或打擊導(dǎo)致血管、神經(jīng)細胞等出現(xiàn)直接損傷的原發(fā)性脊髓損傷[3]。endprint

目前，臨床對于胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的治療關(guān)鍵在于緩解損傷癥狀，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此，首要解決的問題的原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，需遵循減壓、制動、復(fù)位骨折和固定骨折的原則。一般來說，西醫(yī)上多實施早期手術(shù)如后路減壓手術(shù)+椎弓根螺釘固定手術(shù)，以有效整復(fù)韌帶，減輕神經(jīng)壓迫，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[4-5]。

從祖國醫(yī)學(xué)角度來看，督脈位于脊柱正中，督脈總督六陽之脈。外傷致胸腰椎筋骨破損和經(jīng)脈受損，血溢脈外而成淤血，淤血阻于督脈，督脈經(jīng)氣不利，總督六陽之職能喪失，導(dǎo)致督脈受損和陽氣輸送、布散功能失職，因此，對胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者的治療多遵循行氣、活血、化瘀原則[6-8]。

本研究所采用的中藥中，黃芪可補脾益氣，促進血行；當(dāng)歸尾可活血祛瘀；紅花、桃仁、赤芍和川芎等可強化當(dāng)歸尾活血化瘀作用；地龍可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)功效。諸藥合用，可共奏溫陽行氣、祛瘀通絡(luò)、活血化瘀等功效，符合胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷氣血不暢、督脈受損和經(jīng)脈阻滯病機。同時，根據(jù)患者骨折發(fā)生時間給予不同藥材，可有效達到消腫利水、活血化瘀、強筋健骨和補血益氣等功效，有效改善患者臨床癥狀[9-12]。

本研究中，西醫(yī)組采用西醫(yī)療法治療，中西醫(yī)結(jié)合組采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷治療效果總有效率高于西醫(yī)組（P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組脊髓神經(jīng)感覺評分、運動評分均高于西醫(yī)組（P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅均高于西醫(yī)組（P<0.05）。治療前兩組患者生活質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在接受治療之后中西醫(yī)結(jié)合組患者生活質(zhì)量各項評分均顯著高于西醫(yī)組（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法在胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷臨床治療中的應(yīng)用效果確切，可有效改善脊髓神經(jīng)功能，提高運動誘發(fā)電位波幅、體感誘發(fā)電位波幅，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint