奎建華

【摘要】 目的：研究和分析實(shí)施鎖骨鉤鋼板及鉚釘對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇2013年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行臨床治療的100例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。按照抽簽法將其分為對(duì)照組（65例）和觀察組（35例）。對(duì)照組采用鎖骨鉤鋼板治療，觀察組采用鉚釘治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、臨床治療總有效率及JOA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組患者的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.300 59，P<0.05）。結(jié)論：肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用鎖骨鉤鋼板及鉚釘療法的臨床效果均較佳，但鉚釘治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更加具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 鎖骨鉤鋼板； 鉚釘； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）01-0037-02

肩鎖關(guān)節(jié)脫位，是骨科臨床上比較常見的一種關(guān)節(jié)損傷病癥。由于肩鎖關(guān)節(jié)的位置特殊，且脫位后常伴有韌帶斷裂等情況，常規(guī)保守往往不能取得理想的效果，且不容易進(jìn)行直接縫合[1-2]。因此，在治療時(shí)一般采用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行診治，其中，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定和帶線鉚釘彈力內(nèi)固定都是臨床上常用的兩種內(nèi)固定手術(shù)方法[3-4]。本研究隨機(jī)選取100例2013年

7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院骨科進(jìn)行手術(shù)治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年7月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者100例，均確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，其中，男58例，女42例，患者年齡20～60歲，平均（33.5±4.7）歲，按照抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組65例，男39例，女26例；年齡22～58歲，平均（33.0±4.9）歲。觀察組35例，男19例，女16例；年齡20～60歲，平均（34.0±5.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施鎖骨鉤鋼板手術(shù)治療。具體方法為：將患者的鎖骨遠(yuǎn)端和肩鎖關(guān)節(jié)充分顯露后，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)部位的軟骨碎片及軟組織進(jìn)行仔細(xì)清理。而后，將預(yù)彎鋼板鉤塑形緊貼鎖骨遠(yuǎn)端處，插入肩峰之下，利用鋼板下壓復(fù)位脫位的肩鎖關(guān)節(jié)。于直視下觀察患者肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)位情況，并對(duì)鋼板進(jìn)行固定，最后縫合受損軟組織，包括肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶等。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施帶線鉚釘彈力固定手術(shù)治療。具體方法為：于患者鎖骨遠(yuǎn)端到肩峰處進(jìn)行手術(shù)切口，并對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)的破碎軟骨盤及軟骨組織進(jìn)行清除。而后，取喙突根部進(jìn)行鉆孔，將施樂輝3.5 mm帶線鉚釘（1枚）置入，并用絲線將斷裂喙鎖韌帶兩端的受損韌帶組織進(jìn)行連接，曠置縫線。用克氏針在鎖骨肩峰端及肩峰分別鉆孔2～3個(gè)，曠置不可吸收的粗絲線，取喙鎖韌帶鎖骨的附著處上方進(jìn)行鉆孔，鉚釘?shù)?束尾線穿過骨孔，另外2束置于鎖骨前側(cè)及后側(cè)。將脫位的肩鎖關(guān)節(jié)按壓復(fù)位，上臂稍外展，收緊鉚釘縫線，并對(duì)不可吸收線打結(jié)后收緊喙鎖韌帶縫線，收緊預(yù)留鎖骨及肩峰的縫合線加強(qiáng)固定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組患者的手術(shù)平均時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（2）評(píng)定兩組患者治療后的JOA肩關(guān)節(jié)功能，包括運(yùn)動(dòng)范圍、神經(jīng)功能、疼痛程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和總評(píng)分；（3）對(duì)比兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）JOA肩關(guān)節(jié)功能，通過JOA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分為100分，共分四大方面，即運(yùn)動(dòng)范圍30分、神經(jīng)功能20分、疼痛程度30分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性20分。（2）臨床療效評(píng)定：顯效為患者肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)，無疼痛等并發(fā)癥，基本能夠正?；顒?dòng)；有效為患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好但未完全恢復(fù)，無明顯嚴(yán)重的并發(fā)癥，能夠做簡(jiǎn)單的動(dòng)作；無效為患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，有明顯疼痛、溶解等并發(fā)癥，不能進(jìn)行正常活動(dòng)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA肩關(guān)節(jié)功能情況比較

對(duì)照組和觀察組患者在運(yùn)動(dòng)范圍、神經(jīng)功能、疼痛程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及總評(píng)分方面均略有差異，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效情況比較

臨床治療后，對(duì)照組總有效率為93.84%，略低于觀察組的97.14%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者出院后日?；顒?dòng)或體力勞動(dòng)過程中，因鎖骨鉤鋼板選擇不當(dāng)或安放操作不當(dāng)，有3例患者出現(xiàn)溶解癥狀，4例患者出現(xiàn)肩峰骨侵蝕，6例患者出現(xiàn)肩峰撞擊。觀察組中有1例患者出院后2周從事體力勞動(dòng)，出現(xiàn)肩峰撞擊導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)和帶線鉚釘彈力內(nèi)固定術(shù)，都是目前骨科臨床上最為常用的用于關(guān)節(jié)脫位治療的手術(shù)方法[5]。這兩種方法的臨床治療效果都比較良好，但相比而言，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)中運(yùn)用的金屬鉤通常是放置在患者肩峰的下間隙位置，這就容易導(dǎo)致有些患者在手術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肩峰撞擊、肩峰骨侵蝕及溶解等并發(fā)癥，給患者的預(yù)后效果造成一定的影響[6-7]。而帶線鉚釘彈力內(nèi)固定術(shù)式是近些年新興起的一種關(guān)節(jié)脫位治療方法，多用于跟腱損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等的治療，且治療效果良好。這種手術(shù)方法的創(chuàng)傷較小、操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)軟組織的剝離更少，并且固定強(qiáng)度好、相容性高，固定后的應(yīng)力分布平均，對(duì)關(guān)節(jié)功能的損傷較小，極大地避免了疼痛、溶解等并發(fā)癥的發(fā)生，且不用進(jìn)行二次手術(shù)取出[8-12]。endprint

在觀察組中，有1例患者出院后2周從事體力勞動(dòng)，出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再次脫位。經(jīng)過臨床研究顯示，在本次選取的100例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者中，實(shí)施鎖骨鉤鋼板治療和鉚釘治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間和JOA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及臨床治療總有效率均較佳，兩組各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但在術(shù)后并發(fā)癥方面，鉚釘治療患者的發(fā)生率僅為2.86%，遠(yuǎn)低于鎖骨鉤鋼板治療患者20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的治療過程中實(shí)施鎖骨鉤鋼板和鉚釘治療均能夠取得較佳的治療效果，但帶線鉚釘彈力內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。鑒于鉚釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位后出現(xiàn)固定失效的情況，建議術(shù)后三角巾懸吊4周，術(shù)后在無負(fù)重情況下行肩關(guān)節(jié)外展及鐘擺樣功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行體力勞動(dòng)。

綜上所述，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用鎖骨鉤鋼板及鉚釘療法的臨床效果均較佳，但鉚釘治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更加具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint