孫秀娟

[摘要] 目的 探討降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，從而通過(guò)早期治療達(dá)到降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性。方法 方便選取該院在2015年7月—2017年7月之間收治的50例新生兒敗血癥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。同時(shí)，選擇在2015年7月—2017年7月之間收治的50例非感染性疾病的新生兒當(dāng)成對(duì)照組。對(duì)新生兒敗血癥患兒早期（治療前）、恢復(fù)期及對(duì)照組進(jìn)行降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 新生兒敗血癥患兒早期C反應(yīng)蛋白水平為（82.34±12.72）mg/L、降鈣素原水平為（24.67±5.45）ng/mL，新生兒敗血癥恢復(fù)期C反應(yīng)蛋白水平為（3.02±1.98）mg/L、降鈣素原水平為（0.22±0.24）ng/mL，對(duì)照組新生兒的C反應(yīng)蛋白水平為（2.84±1.83）mg/L、降鈣素原水平為（0.22±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），新生兒敗血癥患兒早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（18.25±4.10）×109/L，新生兒敗血癥恢復(fù)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（14.18±5.36）×109/L，對(duì)照組新生兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（13.24±4.90）×109/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在所有的新生兒之中，降鈣素原和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)細(xì)菌感染敏感度為61.2%、特異度為62.7%；降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)敏感度為90.9%、特異度為89.2%；C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)敏感度為61.6%、特異度為29.8%。 結(jié)論 在對(duì)新生兒敗血癥進(jìn)行早期診斷的過(guò)程之中可以使用到的指標(biāo)有降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，其中應(yīng)用價(jià)值較高的是降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白兩者之間的聯(lián)合檢測(cè)方式。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；敗血癥；新生兒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0017-03

[Abstract] Objective To study the application value of procalcitonin， C reactive protein and leucocyte count in diagnosis of neonatal septicemia thus reducing the occurrence of complications by the early treatment. Methods The clinical data of 50 cases of newborns with septicemia admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were convenient reviewed， and 50 cases of newborns with non-infectious diseases admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the control group， and the procalcitonin， C reactive protein and leucocyte count in the early stage （before treatment）， recovery stage were compared between the two groups. Results The early C reactive protein level and procalcitonin level of septicemia newborns in the septicemia newborns were respectively（82.34±12.72）mg/L and（24.67±5.45）ng/mL， and the C reactive protein level and procalcitonin level in the septicemia newborns group and in the control group were respectively （3.02±1.98）mg/L， （0.22±0.24）ng/mL and （2.84±1.83）mg/L， （0.22±0.02）ng/mL， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the early leucocyte count of neonatal septicemia was （18.25±4.10）×109/L， and the leucocyte count of neonatal septicemia in the recovery stage was（14.18±5.36）×109/L， and the leucocyte count of newborns in the control group was（13.24±4.90）×109/L， and the difference was statistically significant（P>0.05）， and the sensitivity and specificity of combined test of procalcitonin and leucocyte count of bacterial infection was respectively 61.2% and 62.7%， and the sensitivity and specificity of combined test of procalcitonin and C reactive protein were respectively 90.9% and 89.2%， and the sensitivity and specificity of combined test of C reactive protein and leucocyte count were respectively 61.6% and 29.8%. Conclusion The procalcitonin， C reactive protein and leucocyte count are the indicators we can used in the early diagnosis of neonatal septicemia， and the application value of combined test of procalcitonin and C reactive protein is higher.endprint

[Key words] Procalcitonin； C reactive protein； Septicemia； Newborns

當(dāng)在早期對(duì)新生兒進(jìn)行敗血癥診斷之時(shí)，血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)都是最為基本的感染指標(biāo)，其價(jià)格比較低并且檢測(cè)周期較短，而且還具備著基礎(chǔ)的應(yīng)用價(jià)值[1]。該次研究方便選取該院2015年7月—2017年7月間收治的50例經(jīng)血培養(yǎng)確診為新生兒敗血癥患兒作為主要的研究對(duì)象，并且統(tǒng)計(jì)和分析了其臨床資料，主要目的在于探究在早期新生兒敗血癥診斷過(guò)程中，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原的應(yīng)用價(jià)值[2]。相應(yīng)的檢測(cè)結(jié)果如下文所示，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文方便收集該院收治的50例新生兒，經(jīng)血培養(yǎng)陽(yáng)性確診新生兒敗血癥的患兒，全部50例中男性為30例，女性20例，年齡為1～28 d，平均年齡為（18.23±5.34）d。患病總時(shí)長(zhǎng)為3～6 d平均時(shí)長(zhǎng)為（4.13±0.86）d。同時(shí)還選擇了該院沒(méi)有感染的50例新生兒當(dāng)成對(duì)照組，對(duì)照組中有28例男性，22例女性；年齡為1～28 d，平均年齡為（19.12±4.93）d。全部的兩組新生兒的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 研究方式

新生兒敗血癥組分別于早期（治療前）、恢復(fù)期各采靜脈血1次，非感染組新生兒入院之時(shí)，抽取靜脈血1次。同時(shí)，還需要培養(yǎng)敗血癥組新生兒的血液、尿液并檢測(cè)其中是否存在病毒抗體[3]。使用羅氏6000及配套試劑檢測(cè)降鈣素原，使用深圳普門(mén)科技有限公司的特定蛋白分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，貝克曼-庫(kù)爾特LH750設(shè)備檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所使用的計(jì)量資料通過(guò)（x±s）進(jìn)行表示，每組數(shù)據(jù)之間的比較經(jīng)過(guò)行t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度和特異度比較

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度和特異度數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 新生兒的3組數(shù)據(jù)之間的聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值

全部新生兒的降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白不論是結(jié)合檢測(cè)敏感度還是特異度都要顯著高于降鈣素原以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)合檢測(cè)敏感度和特異度（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 新生兒的3組數(shù)據(jù)之間的結(jié)果比較

新生兒敗血癥早期（治療前）的C反應(yīng)蛋白水平以及降鈣素原要顯著大于新生兒敗血癥恢復(fù)期及對(duì)照組新生兒的C反應(yīng)蛋白水平以及降鈣素原（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的新生兒在白細(xì)胞計(jì)數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部新生兒的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 新生兒敗血癥早期診斷的3類(lèi)方式的應(yīng)用價(jià)值

根據(jù)以上研究顯示，新生兒敗血癥早期的降鈣素原顯著高于敗血癥恢復(fù)期以及對(duì)照組新生兒的降鈣素原（P<0.05），這就表示新生兒敗血癥的主要炎癥指標(biāo)之一很有可能就是降鈣素原水平[4]。此外，新生兒敗血癥的感染嚴(yán)重程度也與降鈣素原水平呈現(xiàn)正比關(guān)系，即如果降鈣素原水平增加，那么也就意味著炎性反應(yīng)比較劇烈。于是，在進(jìn)行新生兒敗血癥診斷治療的過(guò)程中，醫(yī)師必須要基于這點(diǎn)來(lái)細(xì)致觀察降鈣素原水平情況并集合新生兒的實(shí)際情況給出最為正確的臨床用藥指導(dǎo)[5]。在新生兒敗血癥診斷過(guò)程中，降鈣素原敏感度為87.5%、特異度78.3%，具有良好的評(píng)價(jià)療效。新生兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度為34.6%、特異度為46.4%，這就表明新生兒敗血癥早期診斷時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不具備較高診斷價(jià)值。該次研究的結(jié)果同樣還顯示了新生兒敗血癥組早期C反應(yīng)蛋白水平要顯著高于敗血癥恢復(fù)期及對(duì)照組新生兒的C反應(yīng)蛋白水平（P<0.05），這也證明在早期的新生兒敗血癥診斷環(huán)節(jié)必須要著重注意C反應(yīng)蛋白指標(biāo)[6]。不過(guò)，以上結(jié)果還顯示新生兒敗血癥診斷數(shù)據(jù)中的C反應(yīng)蛋白敏感度是62.2%、特異度是58.2%，出現(xiàn)較低特異度的主要原因在于新生兒免疫系統(tǒng)不太健全，因此在感染疾病之后，C反應(yīng)蛋白水平會(huì)增長(zhǎng)。除此之外，如果新生兒存在肺部感染性疾病，那么其C反應(yīng)蛋白水平同樣會(huì)較高，也就是說(shuō)其C反應(yīng)蛋白會(huì)具備較低的特異度[7]。通過(guò)該次研究顯示，全部新生兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 新生兒敗血癥早期診斷的三類(lèi)方式的聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值

在分析對(duì)比了新生兒敗血癥的炎癥診斷指標(biāo)之后，該研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的敏感度、特異度依次遞減，因此降鈣素原將會(huì)具備最理想的聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，在新生兒敗血癥的早期診斷中，聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和C反應(yīng)蛋白能夠顯著提升診斷的敏感度和特異度，該研究結(jié)果表明，全部新生兒的降鈣素原和C反應(yīng)蛋白敏感度為90.9%、特異度為89.2%；降鈣素原和白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度為61.2%、特異度為62.7%；C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度為61.6%、特異度為29.8%。前一項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感度、特異度都要顯著高于后兩項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)方式的敏感度、特異度（P<0.05）。何池英[8]在研究中提出，在兒童感染性疾病的診斷中，降鈣素原、C反應(yīng)蛋白敏感度聯(lián)合診斷的靈敏度為88.5%，特異度為79.2%，是一種特異度與靈敏度均較高的檢測(cè)方法，與該文的研究結(jié)果類(lèi)似。倘若在臨床研究中發(fā)現(xiàn)新生兒存在疑似敗血癥并且其C反應(yīng)蛋白、降鈣素原存在問(wèn)題，那么極有可能是感染。倘若3項(xiàng)數(shù)據(jù)都存在問(wèn)題，那么則可以基本確診為感染[9]。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)方式可以在臨床診斷過(guò)程中提升新生兒敗血癥診斷的能力，從而幫助進(jìn)行更進(jìn)一步的臨床指導(dǎo)。在新生兒敗血癥早期診斷中，應(yīng)用價(jià)值由高到低依次為降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。而使用降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方式能夠提升新生兒的診斷特異度，其應(yīng)用價(jià)值明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)方式，能更有利于早期臨床治療的指導(dǎo)，從而減少并發(fā)癥。不過(guò)需要注意的是，雖然已經(jīng)綜合考慮多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，但是還要在臨床上進(jìn)一步確認(rèn)其使用的合理性。

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（收稿日期：2017-09-07）endprint