張清偉+何貴新+林琳

【關(guān)鍵詞】針灸；肥胖性心肌??；減肥

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..01

心肌病是由各種原因引起的心肌疾病，常導(dǎo)致心血管病相關(guān)死亡或進(jìn)行性心力衰竭，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大量種類疾病可導(dǎo)致心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)和功能異常，進(jìn)而出現(xiàn)慢性心衰、心律失常等。近年研究顯示部分心肌病經(jīng)過及時診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熜呐K結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常，稱為可逆轉(zhuǎn)的心肌?。╮eversible cardiomyopathies）。隨著人們生活水平提高，肥胖人群數(shù)量不斷增加，肥胖性心肌病也越來越常見，但成功減肥心臟逆轉(zhuǎn)正常者報道極少。針灸減肥應(yīng)用已有很長歷史，方便有效，以下就我科聯(lián)合針灸減肥治療逆轉(zhuǎn)肥胖性心肌病1例報告如下。

患者覃某，女，50歲。主因氣喘半年，加重3天于2014年3月22日入院?；颊呷朐呵鞍肽觊_始不明原因出現(xiàn)胸悶氣喘，勞累時明顯，休息可緩解，未予診治。入院3天前上述癥狀加重，稍活動則氣喘，且夜間氣喘，不能平臥伴出汗來院。既往肥胖史12年，否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史，不飲酒，曾做節(jié)食減肥失敗。入院體檢，BP130/88 mmHg，體重101 Kg，體態(tài)肥胖，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音稍稍低，可聞及大量濕羅音，心率130次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹部膨隆，肝脾未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。胸部CT，心臟擴(kuò)大，肺水腫，雙側(cè)胸腔少量積液。心臟彩超，全心擴(kuò)大以左室為主，心臟室壁收縮運(yùn)動普遍減弱，EF值42%，符合擴(kuò)張型心肌病。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級，急性心衰。立即予端坐位吸氧，嗎啡3 mg靜脈推注，硝酸甘油10 ug/分泵入，西地蘭0.4 mg緩慢靜脈推注，呋塞米20 mg靜脈推注。治療2小時后，氣喘、出汗減輕，繼續(xù)口服螺內(nèi)酯，培哚普利，托拉塞米，地高辛抗心衰治療。4天后，下床緩慢行走無氣喘，雙下肢水腫消失，加琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg，qd口服，1周后患者出院，長期于我科隨訪治療。出院1月后堅(jiān)持節(jié)食減肥，并予針灸減肥治療，根據(jù)患者肥胖，舌脈變化，確定患者屬脾虛濕盛，選取脾俞、三陰交、上巨虛、天樞、關(guān)元、足三里等主穴針刺治療，上述治療3個月后，體重減少20 Kg，活動耐力明顯提高。堅(jiān)持上述治療1年后體重由101Kg減為76Kg，復(fù)查心臟彩超，左室增大明顯減輕，EF值增加到48%，2017年4月，患者體重減為67Kg，日常生活不受限，復(fù)查心臟彩超，左房略大，其余房室正常，EF值增加到53%，心臟接近正常，目前繼續(xù)隨訪。

討 論

心肌病是指由各種原因引起的心肌疾病，常導(dǎo)致心血管病相關(guān)死亡或進(jìn)行性心力衰竭，預(yù)后不良，既往認(rèn)為50%生存不到5年，近年心肌病發(fā)病呈明顯上升趨勢，但隨著研究深入，治療合理，心肌病患者生存年限明顯提高，且部分心肌病經(jīng)過及時診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熜呐K結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)正常[1]，這就要求我們及時發(fā)現(xiàn)，明確原因。肥胖性心肌病也稱為肥胖性心肌綜合征，是指肥胖者出現(xiàn)的不能由高血壓、糖尿病、冠心病及其他已知疾病解釋的左心功能受損[2]。肥胖性心肌病的發(fā)病受多種因素影響，肥胖所致心肌病與肥胖增加血容量及血流量對心臟的壓力，使心肌順應(yīng)性降低，舒張功能障礙，心臟向心性肥大有關(guān)，同時心肌脂肪浸潤，進(jìn)一步加重心臟功能障礙，肥胖患者體內(nèi)胰島素抵抗、慢性炎癥介質(zhì)的基因表達(dá)上調(diào)、微血管和內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等都參與了心肌病變的發(fā)病過程。但確切機(jī)制目前還不清楚。隨著認(rèn)識不斷加深，部分肥胖性心肌病是可逆轉(zhuǎn)的心肌病，但逆轉(zhuǎn)所需時間，可逆轉(zhuǎn)比例，影響逆轉(zhuǎn)的機(jī)制尚不清楚，還有待于進(jìn)一步研究。肥胖性心肌病心衰階段主要是抗心衰治療，病情穩(wěn)定后，減肥，體重達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵因素，減肥主要有運(yùn)動節(jié)食，減重手術(shù)療法，腸抑素應(yīng)用[3]等方法，但心肌病患者存在心功能障礙不可能進(jìn)行大量運(yùn)動，手術(shù)減肥風(fēng)險高等限制。針灸應(yīng)用在我國已有2000多年歷史，內(nèi)經(jīng)中大量記載了針灸的應(yīng)用情況。肥胖在祖國醫(yī)學(xué)中稱肥人，肥胖者存在多濕、多痰、多氣虛。大量研究顯示根據(jù)患者肥胖證型針灸治療減肥效果明確[4.5]，方便可行，本例患者顯示在節(jié)食基礎(chǔ)上，堅(jiān)持配合針灸治療通過減肥對逆轉(zhuǎn)肥胖型心肌病有良好作用。

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本文編輯：李 豆endprint