唐海洋

【摘要】 目的：探究醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯在治療心力衰竭患者中的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年2月來本院治療并且確診為心力衰竭的患者130例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各65例。對照組采用常規(guī)治療方法，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。比較兩組治療前后的血鉀、肌酐水平及心功能指標(biāo)，包括心率（heart rate，HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心排出量（cardiac output，CO）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）；比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為93.85%，顯著高于對照組的76.92%（P<0.05）。治療前，兩組患者血鉀水平均處于正常范圍內(nèi)，肌酐水平均超過正常值，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組血鉀水平顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組患者CO、LVEF、LVESD、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者CO、LVEF顯著高于對照組（P<0.05），且研究組LVESD、LVEDD均顯著小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯能夠有效治療心力衰竭，恢復(fù)心臟功能，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯； 治療有效率； 心臟功能； 心力衰竭

Clinical Efficacy of Aldosterone Antagonists Antisterone in Treatment of Patients with Heart Failure/TANG Haiyang.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：126-129

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of aldosterone antagonists antisterone in treatment of patients with heart failure.Method：A total of 130 patients who were treated and diagnosed with heart failure in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into study group and control group，65 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy，and study group was treated with aldosterone antagonists antisterone on the basis of control group，they were treated for 6 months.The indexes of cardiac function，blood potassium and creatinine before and after treatment between two groups were compared，included heart rate（HR），left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），cardiac output（CO），left ventricular end systolic diameter（LVESD），the left ventricular ejection fraction（LVEF），and the clinical efficacy of two groups were compared.Result：The total effective rate of treatment in study group was 93.85%，which was significantly higher than 76.92% of control group（P<0.05）.Before treatment，the levels of blood potassium in two groups was in the normal range，and the levels of creatinine was higher than the normal value，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the levels of blood potassium in study group was significantly higher than that of control group（P<0.05），but the levels of creatinine in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Before treatment，the CO，LVEF，LVESD and LVEDD in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after treatment，the CO and LVEF in study group were higher than those of control group（P<0.05），the LVESD and LVEDD in study group were significantly smaller than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Aldosterone antagonists antisterone can effectively treat heart failure and restore cardiac function，which is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Aldosterone antagonists antisterone； Treatment effective rate； Cardiac function； Heart failure

First-authors address：Yichun Zhegan Friendship Hospital，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.035

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能或者舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致回流入心臟的靜脈血不能充分泵出，心房所受壓力增大，進(jìn)而會引起靜脈血管發(fā)生淤積，會導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙癥候群，主要臨床表現(xiàn)為肺淤血以及腔靜脈淤血[1-2]。幾乎所有心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力負(fù)荷過重和炎癥會損傷心肌的結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)而導(dǎo)致心室泵血和血液充盈功能下降[3-6]。隨著人口老齡化和高血壓、冠心病等疾病患病人數(shù)的增加，慢性心力衰竭的發(fā)病率和患病率逐年增加，已成為不可忽略的公共健康問題，給社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。螺內(nèi)酯是醛固酮的拮抗劑，從1999年開始應(yīng)用于治療心力衰竭，是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑之后的第三種用于治療心力衰竭的藥物[8-9]。因此，本文主要探究醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯治療心力衰竭患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年2月來本院治療并且確診為心力衰竭的患者130例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病史、癥狀、體征和心臟彩超檢查等確診為心力衰竭；②心衰病程≥6個(gè)月，病因包括：冠心病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓等。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠脈綜合征（急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛）、嚴(yán)重惡性室性心律失?；颊?；②原發(fā)性肝衰竭患者；③先天性心臟病、心臟瓣膜病患者；④惡性腫瘤及其他威脅生命健康的疾病患者；⑤肺心病患者；⑥患有甲狀腺功能亢進(jìn)及高血鉀、腎功能不全等癥狀的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各65例?；颊咴谥委熐熬撮L期使用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯?；颊呔炇鹬橥鈺?，且本研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者在住院治療后均加強(qiáng)健康宣傳教育，制定合理的飲食、作息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律。對照組患者采用常規(guī)治療方法，包括對患者進(jìn)行利尿，擴(kuò)張血管以及強(qiáng)心，并且給予β-受體阻斷劑治療，治療期間對患者進(jìn)行降血壓，以及對血糖和血脂進(jìn)行控制。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H32020077），口服，20 mg/次，1次/d。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后的血鉀和肌酐等生化指標(biāo)的變化。比較患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括心率（heart rate，HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、心排出量（cardiac output，CO）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者心力衰竭的臨床癥狀消失，心功能改善≥2級，或者新功能恢復(fù)正常；有效為患者臨床癥狀基本減輕，心臟功能改善1級；無效為患者臨床癥狀沒有得到改善，心功能沒有改善或有加重趨勢?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 研究組男40例，女25例；年齡40～75歲，平均（61.5±5.7）歲。對照組男41例，女24例；年齡41～75歲，平均（60.9±5.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為93.85%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.459，P=0.006），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的血鉀和肌酐水平比較 治療前，兩組患者血鉀水平均處于正常范圍內(nèi)，肌酐水平均超過正常值，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組血鉀水平顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者CO、LVEF、LVESD、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者CO、LVEF顯著高于對照組（P<0.05），且研究組LVESD、LVEDD均顯著小于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，由各種原因初發(fā)的心肌損害（如心肌梗死、心肌病、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等）引起心室充盈和射血能力受損，最終導(dǎo)致心室泵血功能低下，是各種心臟病的嚴(yán)重階段[10-11]。近些年來，隨著研究人員對心力衰竭的機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展是非常復(fù)雜的進(jìn)程[12]。大量研究表明，神經(jīng)和激素系統(tǒng)的長期嚴(yán)重增強(qiáng)是心衰的發(fā)生和發(fā)展以及持續(xù)惡化的重要原因[13-14]。因此，臨床上調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)或者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是治療心力衰竭的關(guān)鍵所在[15-16]。醛固酮作為一種甾體類鹽皮質(zhì)激素，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，醛固酮可在短期內(nèi)增加分泌，可代償性的提高心排量[17-18]。但是，醛固酮長時(shí)間增高會引起電解質(zhì)紊亂、心肌膠原沉淀和纖維化，進(jìn)而加重心力衰竭，起到一個(gè)惡性循環(huán)的作用[19]。而螺內(nèi)酯作為醛固酮類似物，能夠競爭性的與MR受體相結(jié)合，減弱醛固酮與受體的結(jié)合，阻斷醛固酮的負(fù)反饋?zhàn)饔茫M(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而達(dá)到治療心力衰竭的目的[15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為93.85%，顯著高于對照組的76.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明螺內(nèi)酯能夠有效治療心力衰竭。治療前，兩組患者CO、LVEF、LVESD、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者CO、LVEF顯著高于對照組（P<0.05），且研究組LVESD、LVEDD均顯著小于對照組（P<0.05）。表明患者的心臟功能得到了明顯的改善。治療后，研究組血鉀水平顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯能夠有效治療心力衰竭，恢復(fù)心臟功能，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Zannad F，Cannon C P，Cushman W C，et al.Heart failure and mortality outcomes in patients with type 2 diabetes taking alogliptin versus placebo in EXAMINE：a multicentre，randomised，double-blind trial[J].Lancet，2015，385（9982）：2067-2076.

[2]黃峻.中國心力衰竭流行病學(xué)特點(diǎn)和防治策略[J].中華心臟與心律電子雜志，2015，3（2）：81-82.

[3]陳偉.內(nèi)脂素與脂聯(lián)素在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后發(fā)生心力衰竭中的意義[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（3）：365-367.

[4]李奎寶，陳瑾.心力衰竭與心肌病（2）[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2009，37（5）：47-48.

[5]王松男.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療心力衰竭患者的臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：25-26.

[6] K?ber L，Thune J J，Nielsen J C，et al.Defibrillator Implantation in Patients with Nonischemic Systolic Heart Failure[J].N Engl J Med，2016，375（13）：1221-1230.

[7]藍(lán)偉鋒.美托洛爾與卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：106-107.

[8]黃仲略，韓紅彥.地高辛聯(lián)合β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（8）：135-136.

[9]蘇偉.β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療高血壓的研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017（8）：49-52.

[10] Lloydjones D M，Larson M G，Leip E P，et al.Lifetime risk for developing congestive heart failure：the Framingham Heart Study[J].Circulation，2016，106（24）：3068-2072.

[11]張敏，孟照輝.心力衰竭發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（5）：118-121.

[12] Dai Q，Lu J，Wang B，et al.Effect of percutaneous renal sympathetic nerve radiofrequency ablation in patients with severe heart failure[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（6）：9779-9785.

[13] Arcopinto M，Salzano A，Isgaard J，et al.Hormone replacement therapy in heart failure[J].Curr Opin Cardiol，2015，30（3）：277-284.

[14]韓凌.交感神經(jīng)系統(tǒng)在心力衰竭中的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（4）：343-345.

[15]董浩，門素珍，馬麗娟，等.利鈉肽系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在心力衰竭中交互作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（13）：2578-2581.

[16] Mentz R J，Stevens S R，Devore A D，et al.Decongestion Strategies and Renin-Angiotensin-Aldosterone System Activation in Acute Heart Failure[J].Jacc Heart Failure，2015，3（2）：97-107.

[17]謝志彬，魏文樹.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)拮抗藥物的研究進(jìn)展[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30（6）：730-732.

[18]謝鵬飛.螺內(nèi)酯聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性醛固酮增多癥療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（10）：1535-1536.

[19]傅曉倩.原發(fā)性醛固酮增多癥患者采用硝苯地平與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（7）：157.

（收稿日期：2017-10-09） （本文編輯：董悅）endprint