吳曉林，王愛成，周培娟，趙建新，通信作者：宋佳杉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029)

自20世紀(jì)50年代日本首次發(fā)現(xiàn)穴位表面皮膚具有低電阻特異性以來，穴位電阻特性研究就引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。穴位電阻特異性作為電學(xué)特性的一部分，是經(jīng)穴反應(yīng)特異性研究常用的客觀指標(biāo)。但筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前對于穴位電阻特異性的認識并不一致，涉及的疾病、穴位及臨床治療方法也較多，而且臨床試驗中采用的儀器也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此筆者以“穴位電阻”為關(guān)鍵詞，通過對中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及英文數(shù)據(jù)庫PubMed自2012—2017年關(guān)于穴位電阻特異性研究的相關(guān)期刊文獻進行檢索，獲得文獻40篇，剔除重復(fù)、非臨床試驗研究后,得出密切相關(guān)文獻21篇。筆者對以上文獻從經(jīng)穴電阻特異性表現(xiàn)、應(yīng)用疾病、涉及的穴位及測試儀器、結(jié)合的臨床治療方法等方面進行歸納總結(jié)，以便為今后相關(guān)研究提供理論支持。

1 經(jīng)穴電阻特異性研究表現(xiàn)

自20世紀(jì)50年代開始，許多研究者發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴在生理狀態(tài)下具有低電阻特性。但筆者總結(jié)發(fā)現(xiàn)，近5年國內(nèi)外關(guān)于穴位電學(xué)特異性的研究基本都是在病理狀態(tài)下進行，而且在經(jīng)穴電學(xué)特異性方面與傳統(tǒng)低電阻的觀點并不十分一致。

1.1 病理狀態(tài)下經(jīng)穴電阻特異性表現(xiàn)與傳統(tǒng)觀念相符

20世紀(jì)，國內(nèi)外許多研究者對病理狀態(tài)下的穴位電學(xué)特性進行研究。1953年德國Voll R[1]發(fā)現(xiàn)穴位電阻變化可以反映很多器官的生理和病理情況。隨后國內(nèi)研究者結(jié)合國內(nèi)外研究基礎(chǔ)，開展了許多病理狀態(tài)下穴位電阻的相關(guān)研究,主要涉及的疾病有胃潰瘍[2]、頭痛[3]、子宮頸癌[4]、急性心肌炎[5]、癭病[6]、心肌梗死[7]、頸椎病[8]等；證型以心氣虛證[9]、氣虛證[10]為主。佘延芬等[11]研究發(fā)現(xiàn)，病理狀態(tài)下的電學(xué)特性主要表現(xiàn)為相關(guān)同名經(jīng)穴位皮膚電阻的失衡。

近5年研究中，安賀軍等[12-14]發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎患者雙側(cè)胃經(jīng)各經(jīng)穴區(qū)域的電阻值均低于非穴區(qū)域(所取各經(jīng)穴旁開1 cm)；但是不同穴位、不同證型之間電阻值有區(qū)別，這與病理狀態(tài)下穴位、經(jīng)絡(luò)的虛實狀態(tài)有關(guān)。王強玉等[15]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者雙側(cè)太沖、太溪、太白穴電阻值及雙側(cè)太沖、太溪、太白穴的電阻失衡率均較正常明顯升高。孫立虹等[16]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者神闕、關(guān)元穴電阻值明顯升高，隔物灸治療3個療程后可恢復(fù)至正常組水平。王強玉等[17-18]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者中極、關(guān)元穴電阻值較正常明顯升高，腎俞、次髎、公孫穴電阻值升高，且雙側(cè)腎俞、次髎、公孫穴電阻失衡現(xiàn)象較正常女性明顯。上述穴位電阻值在經(jīng)過施行隔物灸3個療程后可明顯降低。陳連靖等[19]研究表明，痛經(jīng)女性中極穴電阻增高，提示患者病變局部穴位處氣血運行不暢。這些研究結(jié)果表明，國內(nèi)研究者認為在病理狀態(tài)下，雙側(cè)同名穴位電阻失衡度較正常人明顯增加，這一點符合傳統(tǒng)認識。但是最新研究認為，病理狀態(tài)下電阻值較正常人增加，雖然經(jīng)穴區(qū)域較非經(jīng)穴區(qū)域有明顯的低電阻特性，但是不同穴位以及不同證候情況下，電阻值情況有所不同。

1.2 病理狀態(tài)下經(jīng)穴電阻特異性與傳統(tǒng)觀念有差異

雖然已有很多研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴電阻值能反應(yīng)疾病的情況，并能為臨床治療取穴提供理論支持，但是國內(nèi)外一些研究者認為，經(jīng)穴的電阻值與疾病狀態(tài)并沒有直接的相關(guān)性。Rezvani M等[20]選擇外科下肢矯正術(shù)后伴有中到重度疼痛的患者50例，分別在給予鎮(zhèn)痛劑前后測試合谷穴和曲池穴的電阻值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疼痛減輕與兩穴電阻的變化并沒有明顯的關(guān)聯(lián)。Jianzi Wei等[21]發(fā)現(xiàn)并不是所有的經(jīng)穴都存在低電阻特性。楊華元等[22]在耳穴中發(fā)現(xiàn)，耳郭的腫瘤特異區(qū)穴位電阻信息在乳腺腫瘤人群中具有顯著的特異性；Yanfen She等[23]研究發(fā)現(xiàn)，電阻失衡度在原發(fā)性痛經(jīng)患者和正常女性中并沒有明顯的差異，電阻失衡度在月經(jīng)期有高有低，所以關(guān)于穴位電阻特異性的研究需要進一步的臨床試驗，以適當(dāng)?shù)狞c、疾病、更大的樣本量和最優(yōu)的設(shè)備來驗證。孫艷紅等[24]以普通針灸針和絕緣針灸針作為探針，應(yīng)用相應(yīng)的探測儀器，觀察中風(fēng)偏癱患者針刺留針過程中穴位內(nèi)電阻變化，發(fā)現(xiàn)穴位電阻特異性變化多端，研究結(jié)果受多種因素影響，不能輕易下結(jié)論。李瑞霞等[25]同樣以普通針灸針和絕緣針灸針作為探針，觀察留針過程中穴位內(nèi)電阻變化,并對穴位和非穴位的電阻變化進行比較研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無論是穴位還是非穴位,兩種探針留針前后電阻都出現(xiàn)顯著性變化；但并未發(fā)現(xiàn)穴位與非穴位電阻的差異性。這些研究者對于經(jīng)穴存在低電阻特異性這一觀點持懷疑態(tài)度，并且對于穴位電阻的變化反映疾病狀態(tài)的觀點并不完全認同。

穴位電阻特異性這一研究雖有半世紀(jì)之久，但并沒有統(tǒng)一的觀點，這可能與所選穴位的數(shù)量、屬性、疾病等因素有關(guān)。

2 經(jīng)穴電阻特異性研究涉及的疾病、穴位及歸經(jīng)

近5年穴位電阻特異性研究主要集中在病理狀態(tài)下，筆者將所涉及文獻中的疾病和穴位，包括穴位的特性、歸經(jīng)等進行了分析總結(jié)。

2.1 涉及的疾病 經(jīng)穴電阻特異性研究涉及的疾病以臟腑病為主，共有12個。其中原發(fā)性痛經(jīng)7個(50.0%)[15-19，23，26]、萎縮性胃炎4個(33.4%)[12-14，27]、乳房疾病1個(8.3%)[22]，中風(fēng)1個(8.3%)[24]。

2.2 涉及的穴位及穴位特性、歸經(jīng) 經(jīng)穴電阻特異性研究涉及穴位共26個，其中特定穴23個(88.5%)，非特定穴3個(11.5%)，所有文獻設(shè)定的非經(jīng)非穴均為經(jīng)穴旁1 cm的區(qū)域。涉及的穴位按其出現(xiàn)頻次為足三里穴5次(19.2%)，居第一；關(guān)元穴4次(15.4%)，居第二；厲兌、內(nèi)廷、陷谷、沖陽、解溪、豐隆、梁丘穴各出現(xiàn)3次(各11.5%)，居第三；太沖、太溪、太白、合谷、中極穴各出現(xiàn)2次(各7.69%)；上巨虛、腎俞、公孫、次髎、太淵、神門、曲池、神闕、三陰交、地機、中都、水泉穴各出現(xiàn)1次(各3.85%)。特定穴中，原穴7個(30.4%)，五輸穴6個(26.1%)，郄穴4個(17.4%)，絡(luò)穴、募穴各2個(各8.70%)，下合穴、背俞穴各1個(各4.35%)。歸經(jīng)主要為足三陰經(jīng)、胃經(jīng)。

研究涉及的疾病主要以臟腑病為主，所以取穴以原穴為主，原穴為臟腑原氣經(jīng)過、留止的部位，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”。五輸穴位列第二，按照經(jīng)氣由小到大、由淺入深的順序排列為井、滎、輸、經(jīng)、合五穴?！鹅`樞·順氣一日分為四時》載：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之俞；病變于音者，取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合?！薄峨y經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！痹ㄖ委熍K腑病應(yīng)用廣泛。所選疾病以原發(fā)性痛經(jīng)和慢性萎縮性胃炎為主，所以取穴主要歸屬于足三陰經(jīng)及胃經(jīng)。足三陰經(jīng)和任脈是臨床治療痛經(jīng)首選經(jīng)脈，任主胞胎，肝主藏血、脾主統(tǒng)血、腎主生殖，均與月經(jīng)有密切關(guān)系；慢性萎縮性胃炎為胃經(jīng)穴位主治病證之一。

3 穴位電阻探測儀的研究

目前經(jīng)絡(luò)穴位電阻探測儀主要有兩電極和四電極兩大類。兩電極經(jīng)絡(luò)穴位電阻探測儀多采用直流電，這種電流設(shè)計可引起蛋白質(zhì)變性[28]，并且破壞皮膚原來的狀態(tài)，受試者測試點有明顯刺痛感[29]，還會產(chǎn)生組織的極化現(xiàn)象。此外直流電流的極性強弱和測定時間也影響穴位電阻值的大小，不容易控制，測試結(jié)果就會受到影響。四電極經(jīng)絡(luò)穴位電阻探測儀采用交流電，佘延芬等[30]研究表明，楊氏四電極探測儀測定值與皮膚狀況、電極濕潤程度、壓力大小與皮膚接觸時間的長短無關(guān)，對皮膚無刺激作用且測定值的重復(fù)性好，儀器具備良好的穩(wěn)定性。為便于今后研究者選擇合適的穴位電阻探測儀，筆者對近5年經(jīng)絡(luò)穴位電阻研究采用的7種探測儀作了簡單比較(見表1)。從表1可見，穴位電阻特性的測量并沒有統(tǒng)一的儀器，相關(guān)影響因素(實驗室環(huán)境、患者測試前的休息時間等)的控制也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，測量時間、測量方法也不一致。

4 測試中結(jié)合的治療方法

有很多學(xué)者結(jié)合不同的臨床治療方法進行穴位電阻測試，如結(jié)合中藥[26]、隔物灸[16-18]、絕緣針[24-25]、普通針[24-25，31-32]、耳針[22]等。另外還有研究者結(jié)合子午流注取穴[30]、不同穴位配伍[31]進行研究。

5 小結(jié)

綜合上述研究，經(jīng)穴的電阻特異性這一觀點仍具有爭議。贊同者認為經(jīng)穴電阻特異性客觀存在，病理狀態(tài)下的電學(xué)特性主要表現(xiàn)為相關(guān)同名經(jīng)穴位皮膚電阻的失衡；但經(jīng)穴電阻特異性也具有相對性，因不同穴位、疾病狀態(tài)下經(jīng)絡(luò)穴位的虛實情況、疾病的證候不同而表現(xiàn)出相對性。而持懷疑態(tài)度的研究者認為這一特性并不明顯，由于研究易受多種因素干擾，需要進一步的臨床試驗以適當(dāng)?shù)狞c、疾病、更大的樣本量和最優(yōu)的設(shè)備來驗證，不可輕易下結(jié)論。目前研究的穴位主要集中于經(jīng)穴中的特定穴，并沒有涉及太多的非特定穴電阻特異性研究。涉及疾病的種類相對較少，主要集中于臟腑病證，對于一些針灸科常見的肢體關(guān)節(jié)病如腰椎間盤突出癥等沒有相關(guān)研究，研究范圍覆蓋不全面。研究的穴位主要集中于原穴，血為氣之母，氣為血之帥，原氣旺盛則其母血必然充足，原氣又能推動血行，使機體及穴位運行正常。因其特殊的屬性影響，所以現(xiàn)代文獻分析電阻變化時常以氣血盈虧狀態(tài)說明。是否可以將其他特定穴屬性特征作為影響經(jīng)穴電阻特異性的因素，是以后研究的一個方向。此外，研究經(jīng)穴電阻的測試儀器并未統(tǒng)一，目前研究儀器多樣化，雖都有自己的優(yōu)點，但并未能實現(xiàn)儀器影響最終測量結(jié)果的最小化，所以影響因素不能控制在相對統(tǒng)一的水平。統(tǒng)一測量儀器是目前經(jīng)穴電阻特異性研究亟待解決的問題。

因此，以后研究的重點在于擴大研究中經(jīng)穴的穴位范圍、疾病種類，盡量統(tǒng)一測試儀器的標(biāo)準(zhǔn)及影響因素的控制水平，適當(dāng)?shù)匮娱L測試時間。如此，測試結(jié)果才能指導(dǎo)臨床診斷、取穴、治療后評估、提高臨床療效，甚至為驗證經(jīng)絡(luò)及穴位的真實存在提供電學(xué)方面的理論支持。

表1 近5年經(jīng)絡(luò)穴位電阻研究采用的穴位電阻探測儀情況

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