賈 燕

(安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

腦梗死包括腦血栓、腦栓塞和腔隙性腦梗死，是臨床常見的局限性腦功能障礙性疾病，也是臨床中致殘性、致死性、多發(fā)性比例較高的腦血管疾病。腦梗死急性期發(fā)病迅速，伴有高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)性疾病的患者，更易發(fā)病，且腦功能障礙可致肢體功能受限如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙或局灶性癲癇發(fā)作等，嚴重降低患者的日常生活活動能力(ADL)。早期、首次發(fā)病的患者，配合早期康復(fù)護理、鍛煉，可有效降低致殘性；病情較重患者，也可有效提高康復(fù)療效，是改善預(yù)后的保障。為了探討早期康復(fù)護理干預(yù)對急性期腦梗死患者ADL的影響，筆者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理干預(yù)，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1—8月蚌埠醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者50例為研究對象，其中男32例，女18例；年齡29～80歲，平均63.64歲；原發(fā)病22例，高血壓病11例，糖尿病9例，冠心病5例，其他3例。所有治療、護理均由本科室獨自完成，療程10～35 d，平均14.6 d。排除并發(fā)嚴重威脅生命的并發(fā)癥者，療程中斷者及不符合觀察者。

2 護理方法

所有入選患者，急性期均予以臥床、心電監(jiān)護、吸氧、調(diào)脂、抗凝、控制基礎(chǔ)疾病、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等對癥治療，常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科?？浦委?，給予基礎(chǔ)護理如環(huán)境、飲食、藥物等，同時早期即予以重點康復(fù)護理。具體如下。

2.1 心理康復(fù)護理 多數(shù)腦梗死患者因疾病的突然發(fā)作導(dǎo)致失語、肢體偏癱等發(fā)生，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮，甚至拒絕配合治療等不良情緒和行為。護理人員應(yīng)給予患者積極的心理支持，并針對患者不同情況給予心理干預(yù)，鼓勵患者積極面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 體位防治護理 腦梗死患者后遺肢體偏癱典型癥狀多為上肢屈肌痙攣、亢進，下肢伸肌伸展亢進，出現(xiàn)典型跨欄步態(tài)。早期予以抗屈肌痙攣、伸肌拮抗模式，可預(yù)防肢體功能異常模式狀態(tài)的加重，有效糾正偏癱模式。良肢位擺放：①健側(cè)臥位：于軀干前后各放一長型高枕，維持身體中立位平衡；患側(cè)上、下肢各置一長型軟枕，尤其下肢枕的長度需至足部下方，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲位；患者上肢盡量保持前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)。②仰臥位：患側(cè)肩下置一軟枕預(yù)防肩關(guān)節(jié)屈曲后伸，上臂外展伸直位；保持腕關(guān)節(jié)背曲、手掌展開，可放置適當重量的沙袋，保持手指關(guān)節(jié)伸直位；患側(cè)下肢腘窩處墊一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微曲；明顯一側(cè)肢體偏癱(肢體功能障礙)者，入院1周內(nèi)即可佩戴丁字鞋，預(yù)防后期足下垂發(fā)生。每2 h更換1次體位護理，防止運動肌異常痙攣、關(guān)節(jié)僵直、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

2.3 肢體功能康復(fù)護理 急性腦梗死患者整體生命體征穩(wěn)定后，發(fā)生肢體偏癱的患者，根據(jù)具體情況制訂切實可行的早期肢體功能康復(fù)計劃，遵循康復(fù)訓練原則，盡早地指導(dǎo)患者開展肢體的被動和主動運動訓練。由健側(cè)至患側(cè)、由近端至遠端、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，依次活動肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等上下肢各個關(guān)節(jié)，活動度由小到大、循序漸進，每次20～30 min，每日1～2次。早期開展康復(fù)運動護理，無論臥位還是自主體位，均可促進肌力的恢復(fù)，增強患者肢體的力量[1]。日常護理中鼓勵患者多進行自主運動，從臥位到坐位、從站位到步行、循序漸進堅持康復(fù)訓練，同時指導(dǎo)家屬協(xié)助患者被動運動、偏癱肢體訓練等，從而促進肢體功能的早日康復(fù)。

2.4 飲食護理 根據(jù)患者病情，自主配合飲食者，常規(guī)基礎(chǔ)飲食，可選擇高維生素、高鈣、易于消化的食物，避免刺激性食物及過飽狀態(tài)；采用鼻飼喂養(yǎng)者，維持流質(zhì)飲食，每日補充必要的熱量和營養(yǎng)，促進肢體的功能康復(fù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采用改良Barthel指數(shù)評定量表評定。觀察指標：①大便。0分：失禁或昏迷；5分：偶爾控制(每周<1次)；10分：能控制。②小便。0分：失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿；5分：偶爾控制(每24 h<1次，每周>1次)；10分：能控制。③用廁。0分：依賴他人；5分：需部分幫助；10分：自理。④修飾。0分：需要幫助；5分：獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須。⑤洗澡。0分：依賴；5分：自理；⑥吃飯。0分：依賴他人；5分：需部分幫助(夾菜、盛飯、切割、攪拌)；10分：全面自理(但不包括取飯、做飯)。⑦穿衣。0分：依賴他人；5分：需一半幫助；10分：自理(自己系帶、扣扣子、開閉拉鏈和穿鞋)。⑧轉(zhuǎn)移(床椅)。0分：完全依賴他人，不能坐；5分：能坐，但需大量(2人及以上)幫助；10分：需少量(1人)幫助或指導(dǎo)；15分：自理。⑨上下樓梯。0分：不能；5分：需幫助(體力或語言指導(dǎo))；10分：自理。⑩活動/步行。0分：不能活動和步行；5分：在輪椅上能獨立行動45 m以上，能拐彎；10分：需1人幫助步行(體力或語言指導(dǎo))；15分：獨自步行(可用輔助器，在家及其周圍行走45 m)。功能障礙療效評定：0～20分為極嚴重功能障礙；25～45分為嚴重功能障礙；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為ADL自理。

3.2 結(jié)果 通過順序康復(fù)護理，患者臨床療效顯著，ADL依賴極嚴重、嚴重患者好轉(zhuǎn)明顯，輕度依賴患者數(shù)增加，自理能力恢復(fù)者增加，整體療效突出，前后對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者護理前后Barthel指數(shù)評定量表比較(例)

注:與護理前比較，△P<0.01

4 討論

腦梗死急性期發(fā)病多以威脅患者生命為主要特征，顱腦意識障礙、一側(cè)肢體不利、言語不清等是常見癥狀。本病是由各種因素導(dǎo)致大腦血液循環(huán)障礙，腦組織缺血、缺氧，進而出現(xiàn)局限性腦組織壞死或腦軟化，引起局限性腦功能障礙[2]。常見病因多為長期高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高膽固醇血癥等[3]。腦梗死急性期經(jīng)搶救治療，穩(wěn)定生命體征后，急性癥狀有所緩解，但大腦相關(guān)受損神經(jīng)功能喪失，殘缺及受損功能重建尚未定型，需要接受多方面的外界刺激，促進神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善。早期康復(fù)訓練即通過輸入正常的運動模式反饋于大腦，反復(fù)刺激、輸出，促進正常功能模式的形成，進而達到最大限度恢復(fù)的目的[4]。因此，當腦梗死患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進展時，應(yīng)積極進行早期護理干預(yù)。研究表明，對腦梗死偏癱患者進行早期康復(fù)治療和護理干預(yù)，可有效提高患者的認知、言語及肢體運動功能，減輕殘損程度，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果顯示，患者通過順序康復(fù)護理，臨床治療效果顯著，ADL依賴極嚴重、嚴重患者明顯好轉(zhuǎn)，輕度依賴患者數(shù)增加，自理能力恢復(fù)者增加，整體療效突出。

綜上所述，腦梗死患者在早期對癥治療的基礎(chǔ)上，盡早配合康復(fù)護理，有利于幫助和提高腦梗死患者的生活質(zhì)量，使其早日重返社會。

[1]揣松陽.早期護理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床護理雜志,2014,13(5):27-29.

[2]孫玉玲,謝萍.早期護理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究[J].國際護理學雜志,2012,31(4):731-732，765.

[3]張財蓮,李德蓮.急性腦卒中60 例偏癱早期康復(fù)治療與護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(12A): 2334-2335.

[4]丁瑛瑛.腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預(yù)的效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(6):201-202.

[5]李敏.急性腦梗死患者72例早期康復(fù)的臨床護理[J].河北醫(yī)學，2013,19(12):1909-1910.

[6]李淑玲,熊媛媛,劉偉,等.自體骨髓干細胞移植治療腦梗死的護理[J].當代護士(下旬刊),2013(6)：32-33.