侯群杰 江哲銀 熊付麗 楊 莉 黃紅云

1.湖北省武漢市計(jì)劃生育服務(wù)中心(430012)；2.湖北省武漢市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)；3.湖北省武漢市社會(huì)科學(xué)研究院

為有針對(duì)性地開(kāi)展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預(yù)，武漢市計(jì)劃生育服務(wù)中心、武漢市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、武漢市社會(huì)科學(xué)院聯(lián)合開(kāi)展“武漢市青年生殖健康公眾意識(shí)調(diào)查”，通過(guò)武漢市計(jì)劃生育藥具管理站官方微信公眾號(hào)“aidehexie”(愛(ài)的和諧)向平臺(tái)用戶(hù)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，旨在利用新的自媒體渠道，獲得更真實(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)查結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查方法

采取“答漫畫(huà)問(wèn)卷，領(lǐng)愛(ài)情好禮”形式，向關(guān)注過(guò)官方微信公眾號(hào)的“粉絲”開(kāi)展不記名有獎(jiǎng)?wù){(diào)查。調(diào)查時(shí)間2016年9月26日—10月31日。

1.2 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為關(guān)注武漢市計(jì)劃生育藥具管理站官方微信公眾號(hào)的18～35歲青年人群。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷

從性教育、性觀(guān)念、性行為、避孕知識(shí)4個(gè)維度設(shè)計(jì)，共26個(gè)題目，除1個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題外，其余25個(gè)均為選擇題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

經(jīng)篩選，共得到對(duì)象年齡為18～35歲的有效問(wèn)卷890份。其中男性713人(80.1%)，大幅高于女性；已婚556人(62.5%)，高中以上學(xué)歷724人(81.4%)，18～24歲(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn))青年239人(26.9%)。問(wèn)卷男女比為4:1，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，該比率與微信公眾號(hào)平臺(tái)的用戶(hù)男女比率相符。即“武漢市計(jì)劃生育藥具管理站”用戶(hù)多為已婚男性，且受教育程度較高，女性占比<20%，男性是女性人數(shù)的4倍。可見(jiàn)男性對(duì)性知識(shí)和性健康更為關(guān)注。

2.2 性教育供需失調(diào)

調(diào)查顯示，60.5%的受調(diào)查者在學(xué)校從未接受過(guò)生殖健康及性安全方面的教育，在初中、高中、大學(xué)接受過(guò)性教育的分別為17.2%、8.6%、12.3%，小學(xué)為1.5%。有53.6%的青年認(rèn)為初中階段開(kāi)展生殖健康及避孕知識(shí)教育比較合適，20.5%的人認(rèn)為高中階段比較合適，僅有2.1%的人認(rèn)為無(wú)需開(kāi)展；48.1%的青年在初中開(kāi)始對(duì)性知識(shí)有所了解，高中開(kāi)始了解者占29.1%。青年普遍認(rèn)為通過(guò)學(xué)校組織的相關(guān)知識(shí)講座、生殖健康知識(shí)宣傳短片、發(fā)放宣傳冊(cè)、權(quán)威機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)教育4種方式，宣傳生殖健康及避孕知識(shí)效果較好；網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊書(shū)籍、電視電影、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校教育、同學(xué)朋友是青年獲得生殖健康及避孕節(jié)育知識(shí)的6大途徑；艾滋病傳播途徑知識(shí)選項(xiàng)(多選項(xiàng))中，青年選擇性交傳播、母嬰傳播、血液傳播、接吻唾液傳播、糞便傳播分別占99.2%、86.7%、96.3%、26.6%、7.5%，存在一定認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

2.3 性觀(guān)念變化顯著

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年在“何時(shí)開(kāi)始有性生活”的問(wèn)題上，63.6%的人選擇了“戀愛(ài)以后”；7.6%選擇“不管什么時(shí)候，覺(jué)得合適就可以”；另有6.3%的人選擇16歲以后；僅有22.5%選擇“婚后”，這與10年前“處女情結(jié)”的調(diào)查結(jié)果有了顯著性的變化。對(duì)同性戀的態(tài)度，有19.2%的人對(duì)“男男同性戀”表示“正常、理解”；有24.8%的人對(duì)“女女同性戀”表示理解。將調(diào)查結(jié)果與性別交叉統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)同性戀的包容度更高；男女青年對(duì)“女同”的接受度亦比“男同”高出10%；男性更反對(duì)男男同性戀。55.6%的調(diào)查對(duì)象不將“是否發(fā)生同性行為”作為同性戀的劃分標(biāo)準(zhǔn)，這種觀(guān)念明顯有悖于同性戀的嚴(yán)格定義?！氨茉兴幘邞?yīng)該由誰(shuí)購(gòu)買(mǎi)”的問(wèn)題，答案選擇出現(xiàn)了明顯偏差，僅有2.9%的人明確表示應(yīng)該由女性購(gòu)買(mǎi)，51.5%的人選擇應(yīng)該由男性購(gòu)買(mǎi)，45.6%的人覺(jué)得無(wú)所謂。男女都不認(rèn)可避孕套該由女性購(gòu)買(mǎi)，其實(shí)女性更需要避孕藥具的保護(hù)。對(duì)此將答案和性別、婚否作交叉分析，發(fā)現(xiàn)已婚女性更多選擇由本人購(gòu)買(mǎi)避孕套。這符合傳統(tǒng)的性觀(guān)念，更體現(xiàn)了女性對(duì)本人負(fù)責(zé)的成熟性態(tài)度。

2.4 性行為僅與戀愛(ài)經(jīng)歷密切相關(guān)

本次調(diào)查中“青年初次性行為發(fā)生時(shí)間”，>18歲占77.3%，15～18歲占10.8%，≤14歲占2.1%，還有9.8%尚無(wú)性行為。性別比較后發(fā)現(xiàn)，>18歲男性發(fā)生初次性行為的比例超過(guò)女性，而女性在15～18歲年齡段發(fā)生初次性行為的比例高于男性，簡(jiǎn)而言之，男性性行為多，女性性行為早?！皞€(gè)人戀愛(ài)經(jīng)歷的次數(shù)”，50.6%的青年選擇2～3次，34.1%的人僅1次戀愛(ài)經(jīng)歷，≥4次有9.9%，5.4%的人尚無(wú)戀愛(ài)經(jīng)歷，男女之間無(wú)明顯差異?！爸两駷橹鼓愕男园閭H數(shù)量”選擇1個(gè)占59.4%，2～5個(gè)占26.2%，≥6個(gè)占4.5%，0個(gè)占9.9%。這與上題中的戀愛(ài)次數(shù)呈正相關(guān)，也印證了前面“戀愛(ài)后就可以有性生活”的性觀(guān)點(diǎn)，“洞房花燭”不再是青年男女性生活的初夜。本次調(diào)查結(jié)果同樣證明了女性的性伴侶數(shù)量少于男性的傳統(tǒng)觀(guān)念。78%的青年對(duì)于意外妊娠表示理解，30.1%的人選擇“會(huì)繼續(xù)懷孕等待孩子降臨”，另外64.9%的“會(huì)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)”，只有1.4%的人會(huì)想去“私人診所進(jìn)行人工流產(chǎn)或自行用藥流產(chǎn)”。然而56.7%的調(diào)查對(duì)象“身邊的女性朋友有流產(chǎn)經(jīng)歷”，并且有30.6%的女性流產(chǎn)1次以上，充分說(shuō)明女青年缺乏自我保護(hù)的意識(shí)。

2.5 避孕知識(shí)認(rèn)知度

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到“藥店、超市、網(wǎng)絡(luò)”購(gòu)買(mǎi)是青年獲取避孕藥具的主要方式，到自助發(fā)放機(jī)和衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)領(lǐng)取的比例較少。在選擇避孕藥具時(shí)更看重效果和副作用，很少考慮價(jià)格因素。即便是了解性伴侶，近九成青年在性生活時(shí)依然會(huì)采用防護(hù)措施。在無(wú)防護(hù)性生活后82.8%的青年首先想到的補(bǔ)救方法是服用緊急避孕藥，他們對(duì)緊急避孕知識(shí)比較了解，更知道使用避孕套、口服避孕藥、輸卵管結(jié)扎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、外用避孕藥、皮下埋植劑等多種避孕方式。對(duì)于安全套的避孕、防病作用也很清楚。本次調(diào)查青年對(duì)避孕知識(shí)掌握比較充分、認(rèn)識(shí)度高，可能與調(diào)查對(duì)象是計(jì)劃生育藥具管理站官方微信公眾號(hào)平臺(tái)的“粉絲”用戶(hù)有很大關(guān)系。

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

3.1.1性教育供需失調(diào)亟待改善調(diào)查表明，目前青年性教育供需明顯失調(diào)。學(xué)校不能在合適的時(shí)間提供青年需要的性知識(shí)；近半數(shù)青年在青春期了解的性知識(shí)缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性、權(quán)威性；傳統(tǒng)的學(xué)校講座、宣傳片、宣傳冊(cè)依然是宣傳生殖健康及避孕知識(shí)最受歡迎的方式；網(wǎng)絡(luò)、書(shū)刊、大眾傳媒和同伴交往對(duì)性知識(shí)傳播起主要作用；與艾滋病相關(guān)的防控知識(shí)還需加強(qiáng)宣傳力度。

3.1.2性觀(guān)念變化顯著大多數(shù)青年戀愛(ài)后便開(kāi)始有性生活，不再固守“處女情結(jié)”的傳統(tǒng)觀(guān)念，對(duì)于同性戀的態(tài)度突顯包容，同時(shí)女性自我負(fù)責(zé)的態(tài)度趨向成熟，性觀(guān)念較以往變化顯著。

3.1.3性行為僅與戀愛(ài)經(jīng)歷密切相關(guān)不同年齡階段都可能發(fā)生性行為，男性性行為多，女性性行為早，同時(shí)女性缺乏自我保護(hù)意識(shí)。隨著個(gè)人戀愛(ài)經(jīng)歷增加，性行為也隨之增加?？梢?jiàn)，性行為與戀愛(ài)經(jīng)歷密切相關(guān)。

3.1.4避孕知識(shí)認(rèn)知度高本次調(diào)查青年對(duì)避孕知識(shí)掌握比較充分、認(rèn)知度高，可能與調(diào)查對(duì)象是計(jì)劃生育藥具管理站官方微信公眾號(hào)平臺(tái)的“粉絲”用戶(hù)有很大關(guān)系。調(diào)查問(wèn)卷分析發(fā)現(xiàn)目前青年人對(duì)生殖健康的知識(shí)掌握不全面，生殖健康保護(hù)意識(shí)淡薄，社會(huì)對(duì)生殖健康宣傳教育工作滯后，意外妊娠和性相關(guān)疾病傳播狀況堪憂(yōu)。因此，生殖健康教育和服務(wù)工作迫切需要及時(shí)跟進(jìn)。

3.2 建議

3.2.1借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，增加生殖健康教育服務(wù)的供給?！霸缙趯W(xué)校性教育”是國(guó)際上公認(rèn)的青春期性教育成功模式之一。我國(guó)的性教育尚處在“綜合型性教育”的摸索階段，完全跟不上人口形勢(shì)的變化。數(shù)據(jù)顯示中國(guó)每年約有2200萬(wàn)青少年進(jìn)入性成熟期，18～24歲青年中有近一半的人發(fā)生過(guò)性行為，其中婚前性行為人數(shù)比例從1989年的15%，徒增到2012年的71.4%，超過(guò)20%的未婚青年女性曾意外妊娠，而絕大多數(shù)選擇流產(chǎn)，滯后的性教育與突顯的性問(wèn)題矛盾日益嚴(yán)峻[1]。要減少這些不安全性行為，必須根據(jù)青年的實(shí)際情況和需求，開(kāi)展廣泛、科學(xué)、生動(dòng)的生殖健康教育，并提供安全有效的技術(shù)服務(wù)。同時(shí)，將婦女兒童的生殖健康問(wèn)題確定為公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域[2]，兌現(xiàn)健康中國(guó)“突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題、減少意外妊娠”的莊嚴(yán)承諾。

3.2.2充分發(fā)揮群眾團(tuán)體和社會(huì)團(tuán)體的生力軍作用，促進(jìn)青少年性與生殖健康教育。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定有利于開(kāi)展青少年性與生殖健康教育的政策，調(diào)動(dòng)工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)等群眾團(tuán)體和社會(huì)團(tuán)體的積極性，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，整合社會(huì)資源，切實(shí)加強(qiáng)工會(huì)“職工之家”、共青團(tuán)“青少年空間”、婦聯(lián)“婦女之家”、計(jì)劃生育協(xié)會(huì)“會(huì)員之家”和“青春健康俱樂(lè)部”建設(shè)，引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體研發(fā)青少年性與生殖健康教育包，合力推進(jìn)青少年性與生殖健康教育。

3.2.3遵循生命發(fā)展規(guī)律，制定適合不同階段的學(xué)校生殖健康教育課程。學(xué)校作為性教育的主要陣地，承載著每個(gè)青少年性成熟的全過(guò)程。教育部門(mén)可以遵循生命的發(fā)展規(guī)律，制定合適幼兒園、小學(xué)、初中、高中以及大學(xué)的性與生殖健康課程，組織編寫(xiě)性道德、性健康和性安全教育指導(dǎo)手冊(cè)，大力培養(yǎng)“性與生殖健康教育”專(zhuān)業(yè)的教師，并納入教學(xué)大綱，嚴(yán)格量化考核教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)研發(fā)青少年性與生殖健康輔導(dǎo)讀物，開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)[3]。

3.2.4立足傳統(tǒng)文化，建立符合中國(guó)國(guó)情的性文化家庭教育。家庭性教育是啟蒙教育，對(duì)孩子將來(lái)終生的性態(tài)度、性觀(guān)念等產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。本次問(wèn)卷調(diào)查青年中有80%是男性，足見(jiàn)男青年對(duì)性問(wèn)題更為關(guān)注，并且擁有豐富的信息來(lái)源渠道。而女青年的性觀(guān)念和行為顯得更為傳統(tǒng)，也反映出我國(guó)家庭性教育的“重男輕女”。女孩家庭更多強(qiáng)調(diào)的是“貞操保護(hù)”教育，而缺乏“生殖保護(hù)”知識(shí)。提高全民生殖健康水平，必須盡早建立規(guī)范的生殖健康教育體系[4]。提高女性生殖健康意識(shí)必須從家庭教育抓起。

3.2.5利用官網(wǎng)媒體，傳播科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男灾R(shí)。在信息傳媒高度發(fā)達(dá)的今天，青年人更熱衷和習(xí)慣開(kāi)放式、互動(dòng)式的性與生殖健康宣傳教育。充分利用新媒體實(shí)現(xiàn)與青年人之間的無(wú)縫溝通。武漢市計(jì)劃生育藥具管理站的微信公眾號(hào)推出3年多時(shí)間，擁有“粉絲”1萬(wàn)余人，推出微信發(fā)放免費(fèi)藥具以來(lái)，每月通過(guò)微信客戶(hù)端發(fā)放避孕藥具2000多份，足見(jiàn)青年對(duì)生殖健康的迫切需求。2018年武漢市衛(wèi)計(jì)委在全市公立醫(yī)院人工流產(chǎn)室和全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100%設(shè)立生殖健康與避孕藥具宣傳點(diǎn)，納入全市衛(wèi)生計(jì)生工作部門(mén)的績(jī)效目標(biāo)中。人工流產(chǎn)代表避孕失敗，而流產(chǎn)前后是避孕動(dòng)機(jī)最強(qiáng)、信息接受度最高的黃金時(shí)期，由醫(yī)務(wù)人員幫助強(qiáng)化“立即避孕”的意識(shí)，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識(shí)，顯著降低重復(fù)流產(chǎn)率。另一方面，在加強(qiáng)政府監(jiān)管的同時(shí)，加快制定和完善為青年提供信息、教育和服務(wù)的政策，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，傳播科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男缘赖?、性健康和性安全知識(shí)，用充足、準(zhǔn)確的科學(xué)信息，低廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)足青年在性和生殖健康方面的心理、生理需要。