原凌燕，唐富山，王萬玲*，陳凌云

（1.遵義醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，貴州 遵義 563006；2.遵義醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，貴州 遵義 563006）

混合式學(xué)習(xí)（Blend-learning，BL）模式整合了傳統(tǒng)教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的整體優(yōu)勢[1]，強調(diào)“教師講授與學(xué)生探究相結(jié)合”“主導(dǎo)—主體相結(jié)合”的教學(xué)結(jié)構(gòu)[2]，在許多學(xué)科教學(xué)中進行了嘗試，取得了良好教學(xué)效果[3，4]。騰訊QQ作為基于Internet的即時通信軟件，除了具有普及率高、功能齊全、交互性能好等優(yōu)點外，還有適用于教育教學(xué)的群視頻、文件、投票、語音、討論組等群應(yīng)用[5]。利用QQ，可實現(xiàn)基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)交流、主題討論、資源共享、自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作學(xué)習(xí)等教學(xué)功能[6，7]。健康評估是護理專業(yè)連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁課程，作為一門新興學(xué)科，在護理學(xué)科體系中有著舉足輕重的地位，其教學(xué)旨在培養(yǎng)理論知識豐富、實踐技能較強、批判性思維能力出眾的護生[8]。

目前，我院護理專業(yè)健康評估實驗課主要采用“授課—示教—考核”的傳統(tǒng)教學(xué)方式。在這種教學(xué)方式下，受示教時間、訓(xùn)練時間及教師數(shù)量的限制，護生在一次示教過程中難以掌握全部操作要領(lǐng)，且始終處于被動接受狀態(tài)；加之內(nèi)容繁雜，涉及學(xué)科多且學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和相關(guān)知識儲備，學(xué)生普遍反映實驗教學(xué)內(nèi)容抽象、枯燥、難以理解和掌握，無法達到預(yù)期教學(xué)目的。因此，本研究在健康評估實驗教學(xué)中應(yīng)用基于QQ群平臺的BL模式，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以遵義醫(yī)學(xué)院2014級護理專業(yè)本科生102人為實驗組，采用基于 QQ群平臺的BL模式；2013級106名學(xué)生為對照組，采用常規(guī)教學(xué)模式。

1.2 教學(xué)設(shè)計

構(gòu)建基于QQ群平臺的BL模式，主要包括3種教學(xué)組織形式：教師主導(dǎo)的課堂教學(xué)與技能實踐，以學(xué)生為主體的基于QQ群平臺的自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體的基于QQ群平臺的學(xué)習(xí)效果反饋?；赒Q群平臺的BL模式教學(xué)流程見圖1。

圖1 基于QQ群平臺的BL模式教學(xué)流程

1.2.1 課前 將實驗組學(xué)生分組，每組6～7人，每組選出一名組長，由班長創(chuàng)建一個以本課程和班級為名的QQ群，任課教師為管理員，負(fù)責(zé)制定學(xué)生在QQ群內(nèi)應(yīng)遵守的規(guī)則。

教師于課前一周上傳學(xué)習(xí)資源，包括集體備課視頻、教學(xué)大綱、PPT、網(wǎng)絡(luò)精品課程、推薦學(xué)生閱讀的參考文獻等，利用群公告發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，例如：體格檢查的注意事項和原則？淺表淋巴結(jié)的分布及觸診順序？觸診到腫大的淋巴結(jié)時要注意什么？身體各部位的叩診音有什么不同？等等。

學(xué)生分組圍繞學(xué)習(xí)任務(wù)進行協(xié)作學(xué)習(xí)，教師以QQ群內(nèi)討論、在線交流等方式進行單個輔導(dǎo)或集中討論及答疑。

1.2.2 課中（1）教師對學(xué)生課前問題與學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況進行反饋和總結(jié)，講解重點、難點與疑點；（2）教師進行局部或全身體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)化操作示教；（3）各小組模擬場景，由一名學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，其他學(xué)生根據(jù)分配的任務(wù)在規(guī)定時間內(nèi)完成本次體格檢查操作；（4）操作完成后，教師根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)進行點評與集體或個性化指導(dǎo)，并布置課后作業(yè)。

1.2.3 課后 教師把各組學(xué)生課上完成體格檢查的典型視頻或照片資料上傳到群共享，以便學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)和改進。

1.3 對教學(xué)的評價

1.3.1 問卷調(diào)查 應(yīng)用自制的“基于QQ群平臺的混合式教學(xué)效果調(diào)查問卷”調(diào)查實驗組學(xué)生對教學(xué)模式的評價。問卷共12題，采用Likert 5級評分法，5分表示“非常贊同”，1分表示“非常反對”。課程教學(xué)結(jié)束后，先隨機抽取30名學(xué)生進行預(yù)調(diào)查，測得問卷的Cronbach α系數(shù)為0.82，然后采用問卷星軟件對實驗組學(xué)生進行正式調(diào)查，共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效回收率為100%。

1.3.2 期末考試成績 比較兩組期末考試成績。兩組入學(xué)成績、文理分科比較無顯著性差異性（P＞0.05），教學(xué)背景、任課教師、選用教材等相同，嚴(yán)格按照同一細(xì)目表及相同難易程度設(shè)計試卷。

1.4 統(tǒng)計分析

使用SPSS 19.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，對構(gòu)成比資料進行χ2檢驗，對計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生一般情況比較

實驗組102人，平均（22.37±1.92）歲；對照組106人，平均（22.54±2.11）歲。兩組性別構(gòu)成、年齡和入學(xué)成績比較差異無顯著性（P＞0.05），符合研究要求。

2.2 兩組實驗操作技能評分比較

實驗組實驗操作技能評分為（84.53±5.10）分，高于對照組的（79.96±6.95）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組期末考試成績比較

實驗組期末考試成績?yōu)椋?4.69±7.50）分，高于對照組的（69.57±9.45）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 實驗組學(xué)生對基于QQ群平臺的BL模式的評價

調(diào)查結(jié)果顯示，基于QQ群平臺的BL模式收到較好的教學(xué)效果，學(xué)生通過QQ群平臺就學(xué)習(xí)問題進行交流和探討，有利于提高學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動性，提高操作技能，見表1。

表1 實驗組學(xué)生對基于QQ群平臺的BL模式的評價

3 討論

對教學(xué)模式尤其是實驗教學(xué)模式的設(shè)計和評估是教學(xué)研究與教學(xué)改革的重要內(nèi)容[9]。在健康評估實驗教學(xué)中應(yīng)用基于QQ群平臺的BL模式，取得了預(yù)期教學(xué)效果，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性[10]。在教學(xué)設(shè)計方面，課前以任務(wù)單形式，促使學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成資料閱讀、案例討論和問題分析等學(xué)習(xí)任務(wù)；課中通過個人操作和小組協(xié)作完成體格檢查任務(wù)，提高學(xué)生操作技能；課后利用QQ群平臺進行成果展示，同時學(xué)生也可利用QQ群平臺豐富學(xué)習(xí)資源，進行個性化自主學(xué)習(xí)。這種模式不僅能提高學(xué)生期末考試成績，還能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力和實踐能力。

前期我們在該課程“問診”章節(jié)中采用了基于QQ群平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，收到令人滿意的效果[8]。相比翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，BL模式強調(diào)教與學(xué)的高度融合和教學(xué)全程的閉環(huán)式反饋機制，因此，我們在健康評估課程的局部體格檢查和全身體格檢查實驗教學(xué)中嘗試了BL模式，收到良好的教學(xué)效果，符合教學(xué)雙方的預(yù)期，值得在健康評估實驗教學(xué)中推廣。

在實踐教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，實施BL模式必須注意以下幾點：（1）學(xué)生需求和前期的課程分析對課程設(shè)計與教學(xué)評價非常重要；（2）任務(wù)單的設(shè)計和上傳資料的質(zhì)量決定著學(xué)生自學(xué)質(zhì)量；（3）不同學(xué)生學(xué)習(xí)能力不同，教師可通過在線輔導(dǎo)對部分學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和方法進行分析，有意識地培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)能力，并指導(dǎo)學(xué)生形成適合自己的學(xué)習(xí)方法。

[1]Bonk C J，Graham C R，Cross J，et al.The handbook of blended learning：Global Perspectives，Local Designs[J].Turkish Online Journal of Distance Education，2009，10（4）：181.

[2]王焱.整合多元教學(xué)模式，構(gòu)建Blended Learning綜合教學(xué)新體系：信息時代口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，7（1）：1-4.

[3]韓耀萱，劉理.醫(yī)學(xué)成人教育混合式教學(xué)課程資源建設(shè)的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：4-5.

[4]曹玉文，李威，萬立會.翻轉(zhuǎn)和傳統(tǒng)的混合教學(xué)模式在《病理學(xué)》課堂中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：32-33.

[5]馬英，楊春壯，孫常麗，等.基于QQ群的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)共同體教學(xué)應(yīng)用研究[J].農(nóng)業(yè)圖書情報學(xué)刊，2017，29（1）：128-130.

[6]王邏邏，宋宣，梁英健，等.QQ群平臺在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（3）：642-644.

[7]徐生剛，曹玉青，王庭瑞.QQ網(wǎng)絡(luò)平臺在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：26-27.

[8]原凌燕，唐富山，王萬玲.翻轉(zhuǎn)課堂在健康評估課程實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（20）：53-55.

[9]畢小云.臨床生化檢驗實驗教學(xué)的評估[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：766-768.

[10]謝茂森，張家錄，文武.基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間的混合式教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)效果評價研究[J].四川民族學(xué)院學(xué)報，2015，24（5）：101-108.