李凡

摘要：財(cái)務(wù)管理作為關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對進(jìn)一步控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院整體管理水平以及推進(jìn)醫(yī)療體制市場化發(fā)展具有重要意義。醫(yī)院通過由上而下的管理方法將預(yù)算管理系統(tǒng)化成為提升醫(yī)院預(yù)算管理水平和強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的關(guān)鍵舉措。為了進(jìn)一步創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施路徑達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要作用，本文首先從三個(gè)方面對當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題進(jìn)行;其次，推進(jìn)全面預(yù)算管理對提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平的必要性進(jìn)行分析;最后，對通過優(yōu)化、創(chuàng)新醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施路徑提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平提出政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù);全面預(yù)算;財(cái)務(wù)內(nèi)控

當(dāng)前，隨著我國全面深化改革在各個(gè)領(lǐng)域的不斷推進(jìn)，醫(yī)療體制改革在根據(jù)市場需求進(jìn)行不斷的變革和調(diào)整，財(cái)務(wù)管理作為關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)，深化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作對進(jìn)一步控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院整體管理水平以及推進(jìn)醫(yī)療體制市場化發(fā)展具有重要意義[1]。醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算管理制度將醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)部門的在職員工納入到醫(yī)院預(yù)算管理體系，通過由上而下的管理方法將預(yù)算管理系統(tǒng)化成為提升醫(yī)院預(yù)算管理水平和強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的關(guān)鍵舉措。由此可見，隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入以及市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成熟，醫(yī)院如何在滿足醫(yī)院日常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)之上控制內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成為提升醫(yī)院管理效率的關(guān)鍵因素[2]。但是由于目前醫(yī)院對全面預(yù)算管理的重視度不足、醫(yī)院全面預(yù)算管理體系建設(shè)不健全導(dǎo)致其并沒有真正的發(fā)揮出提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、優(yōu)化醫(yī)院資源配置以及強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的作用。因此，如何通過對醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和控制成為當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行內(nèi)部控制的關(guān)鍵。

為了進(jìn)一步創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施路徑、充分發(fā)揮全面預(yù)算管理實(shí)施減少管理成本、優(yōu)化資源配置以及強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控的重要作用，本文首先從三個(gè)方面對當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題進(jìn)行;其次，推進(jìn)全面預(yù)算管理對提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平的必要性進(jìn)行分析;最后，對通過優(yōu)化、創(chuàng)新醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施路徑提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平提出政策建議。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問題

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作所涉及的范圍較廣，不僅涵括了醫(yī)療設(shè)備采購、藥物采購而且涉及了大量日常的經(jīng)營活動，由于不同部門所涉及的工作不同，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作在推進(jìn)和運(yùn)行的過程中存在以下三個(gè)問題：

（一）全面預(yù)算管理流于表面，執(zhí)行力不足。一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在進(jìn)行年度預(yù)算編制時(shí)采取的還是以往的預(yù)算編制方法，根據(jù)往年的醫(yī)院所需采購、管理費(fèi)用的情況，以期為基準(zhǔn)，對下一年醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行編制，并未完全按照醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算編制，在一定程度上造成了醫(yī)院的資源浪費(fèi)。另一方面，全面預(yù)算管理體系構(gòu)建不健全，效用有待進(jìn)一步發(fā)揮[3]。醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建并不健全導(dǎo)致了醫(yī)院預(yù)算編制不能夠嚴(yán)格依照相關(guān)管理制度進(jìn)行落實(shí)，造成這個(gè)問題的主要原因是全面預(yù)算管理實(shí)施細(xì)則規(guī)定不完善、對后續(xù)的實(shí)施考核也沒有制定詳細(xì)的考評機(jī)制，導(dǎo)致相關(guān)人員對全面預(yù)算管理并沒有給予其足夠的重視，影響全面預(yù)算管理效用的發(fā)揮。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建不健全。當(dāng)前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要是以會計(jì)核算工作為主，對醫(yī)院經(jīng)營管理過程中發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行管理核算和管理，例如，對醫(yī)院的設(shè)備采購以及藥物采購等管理工作中產(chǎn)生的財(cái)務(wù)活動進(jìn)行監(jiān)督，觀察是否存在操作不規(guī)范的行為，是否會對醫(yī)院的經(jīng)營管理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的不健全不利于從“全過程”、“全方面”、“全方位”進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，也是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制水平提升的主要因素[4]。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作管理制度不完善，執(zhí)行力不足。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制對相關(guān)管理和執(zhí)行細(xì)節(jié)不足，對醫(yī)院各個(gè)部門的預(yù)算編制并不能夠真正的做到按照實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算編制不科學(xué)，不利于對醫(yī)院的成本進(jìn)行管控[5]。醫(yī)院成本控制體系并未涵括醫(yī)院所有的行為，系統(tǒng)科學(xué)的成本體系應(yīng)該涵括在職員工、醫(yī)療設(shè)備的采購和維修、藥品采購多個(gè)環(huán)節(jié)，由于成本控制體系不健全，不能做到每個(gè)環(huán)節(jié)的成本控制最優(yōu)，導(dǎo)致成本增加。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平的必要性

當(dāng)前，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平成為減少醫(yī)院管理成本、優(yōu)化醫(yī)院資源配置的關(guān)鍵舉措。醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本管理與控制作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要組成部分，完善成本控制路徑有利于進(jìn)一步的優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。醫(yī)院通過實(shí)施全面預(yù)算管理制度將醫(yī)院的各個(gè)科室、各個(gè)部門的在職員工納入到醫(yī)院預(yù)算管理體系對提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平具有重要意義。

（一）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平是控制醫(yī)院成本的必然要求。從不同的環(huán)節(jié)優(yōu)化醫(yī)院管理體制改革是提升醫(yī)院核心競爭力的必然要求。加強(qiáng)內(nèi)部加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本的控制主要是從財(cái)務(wù)的角度出發(fā)解決醫(yī)院現(xiàn)有不合理的成本內(nèi)部控制體系中存在的問題，有利于節(jié)省成本、防控風(fēng)險(xiǎn)[6]。

（二）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是完善醫(yī)院預(yù)算編制的必然要求。將醫(yī)院的在職員工、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的采購和維修、藥品采購多個(gè)環(huán)節(jié)統(tǒng)一納入到醫(yī)院的內(nèi)部成本控制體系是提升醫(yī)院資源配置的重要手段，也是提升其整體經(jīng)營管理水平的關(guān)鍵舉措[7]。利用全面預(yù)算編制將醫(yī)院所有的經(jīng)營管理活動納入到統(tǒng)一的預(yù)算管理體系也有利于促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控水平。

（三）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平是深化醫(yī)療體制改革的必然要求。隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入以及市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成熟，醫(yī)院如何在滿足醫(yī)院日常經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)之上加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控成為提升醫(yī)院管理效率的關(guān)鍵因素。通過醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行成本控制和完善預(yù)算編制對提升醫(yī)院管理效率具有重要意義。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平提升路徑

本文通過對當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問題進(jìn)行分析，認(rèn)為推進(jìn)全面預(yù)算管理制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用對加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制、優(yōu)化預(yù)算編制具有重要意義。因此，基于醫(yī)院全面預(yù)算管理以及戰(zhàn)略管理的角度出發(fā)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控水平應(yīng)當(dāng)做到以下三個(gè)方面：

（一）優(yōu)化醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施路徑。首先，醫(yī)院需要進(jìn)一步的健全相應(yīng)的全面預(yù)算管理制度，對全面預(yù)算管理實(shí)施細(xì)節(jié)以及效果考評細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保預(yù)算編制的靈活性，預(yù)算編制需要根據(jù)預(yù)算實(shí)施的具體情況進(jìn)行調(diào)整和修改，避免出現(xiàn)突發(fā)情況無法解決的現(xiàn)象存在。最后，將醫(yī)院的預(yù)算編制目標(biāo)進(jìn)行合理的分解，確保全面預(yù)算編制實(shí)現(xiàn)“全過程”、“全方面”、“全方位”的目標(biāo)，避免全面預(yù)算管流于形式、執(zhí)行力不足。

（二）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系。一方面，設(shè)立企業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)控的日常管理機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)行為進(jìn)行有效的監(jiān)督。另一方面，促進(jìn)醫(yī)院各職能部門、財(cái)務(wù)部們與監(jiān)管部門的密切合作，加強(qiáng)交流，以規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，管控醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度。一方面，建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，確保內(nèi)部控制管理有據(jù)可依。另一方面，對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控的執(zhí)行細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)定，確保各項(xiàng)工作執(zhí)行朝著執(zhí)行目標(biāo)進(jìn)行。

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