郭根凱+顧志峰+朱欣航+達(dá)展云??

摘要：馬克思主義是科學(xué)的世界觀和方法論。馬克思主義理論思維貫穿醫(yī)學(xué)教育的整個過程。馬克思主義理論思維有助于提高對醫(yī)學(xué)問題的理解和認(rèn)識，有助于科學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新。馬克思主義理論思維和醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。

關(guān)鍵詞：馬克思主義；理論思維；醫(yī)學(xué)教育

理論思維指以科學(xué)的原理、概念為基礎(chǔ)來解決問題的思維活動。我國當(dāng)代著名的認(rèn)識論專家馮契先生認(rèn)為，理論思維就是“用概念來摹寫和規(guī)范現(xiàn)實，化所與為事實，揭示事物之間的本質(zhì)聯(lián)系”。馬克思、恩格斯選集多次談及“理論思維”，主張用聯(lián)系、運動、全面、發(fā)展的觀點看問題，運用歸納演繹、分析和綜合等辯證思維方法洞察事物實質(zhì)，揭示事物的發(fā)展規(guī)律。

馬克思主義哲學(xué)是關(guān)于自然、社會和思維發(fā)展一般規(guī)律的學(xué)說，是科學(xué)的世界觀和方法論。哲學(xué)以“整個世界”為研究對象，醫(yī)學(xué)則以疾病和人體健康作為研究對象；哲學(xué)研究整個世界的“普遍規(guī)律”，而醫(yī)學(xué)揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的“特殊規(guī)律”。

當(dāng)今社會，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)新技術(shù)和新理論不斷涌現(xiàn)，并形成了眾多交叉學(xué)科。

同時，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾日趨激化，均為我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式帶來新的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育面臨前所未有的壓力。馬克思主義不僅是世界觀，也是方法論。馬克思主義辯證法的質(zhì)量互變規(guī)律和對立統(tǒng)一規(guī)律，深刻而精辟地揭示了疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程中所有的哲學(xué)本質(zhì)，馬克思的方法論則提供了我們認(rèn)識疾病的有力武器。

因此，在醫(yī)學(xué)教育中掌握馬克思主義理論思維，并實際運用到學(xué)習(xí)和工作中去，才能更深入地掌握醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。下面將對馬克思主義理論思維和醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系進(jìn)一步闡述。

一、 馬克思主義哲學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系

從辯證思維角度看，馬克思主義哲學(xué)提供醫(yī)學(xué)科學(xué)思維所必需的概念、范疇、規(guī)律等思維方式。醫(yī)學(xué)教育是一種科學(xué)實踐，經(jīng)歷資料收集、研究分析、提出假設(shè)、實驗證實等一系列環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都需要運用歸納和演繹、分析和綜合、從抽象上升到具體等思維方法。脫離馬克思主義理論思維的指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)教育研究便無法進(jìn)行。

從醫(yī)學(xué)教育的主體看，他們正處在這樣一個時代：一方面，人們對健康的重視程度日益增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系漸趨緊張，暴力傷醫(yī)事件時有發(fā)生，學(xué)醫(yī)積極性明顯下降；另一方面，移植醫(yī)學(xué)、克隆技術(shù)、干細(xì)胞研究技術(shù)等醫(yī)療技術(shù)使得醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，不僅讓醫(yī)生感覺知識的缺乏，也給患者帶來了心理、倫理問題。

這些問題的解決要求臨床醫(yī)師不僅具有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能，必須同時具備正確的人生觀、世界觀和價值觀，必須具有馬克思主義理論思維能力。這就要求我們在醫(yī)學(xué)教育過程中，把馬克思主義哲學(xué)基本原理與醫(yī)學(xué)理論有機(jī)結(jié)合。

從創(chuàng)新的角度看，馬克思主義理論思維有助于提高我們的醫(yī)學(xué)知識獲取和處理能力；有助于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育者在實踐的基礎(chǔ)上不斷修正和完善自己的認(rèn)識成果，推動醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步。馬克思主義在重視理性思維的同時，也強(qiáng)調(diào)了非理性因素在科學(xué)研究活動中的作用。醫(yī)學(xué)研究者的直覺、意識和想象等因素為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思維所不可或缺。

我國“十三五”期間，衛(wèi)生服務(wù)模式和醫(yī)療體制改革對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了新的要求，在關(guān)注醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能培養(yǎng)的同時，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在實踐能力、人文素質(zhì)和創(chuàng)新意識等方面的提高。馬克思主義哲學(xué)作為科學(xué)的世界觀和方法論，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)生掌握真理和提升綜合素質(zhì)要求的科學(xué)理論。因此，我們必須把醫(yī)學(xué)教育改革和馬克思主義理論思維有機(jī)地結(jié)合起來，提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)人文素質(zhì)和科學(xué)思維，為今后診治疾病打下方法論基礎(chǔ)。

二、 醫(yī)學(xué)教育中貫穿馬克思主義理論思維的對策

1. 提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)哲學(xué)的興趣

調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性是馬克思主義哲學(xué)教學(xué)的必備條件。通過對生活中某些趣味事例的分析，揭示其包含的人生哲理，在趣味的講解中激發(fā)學(xué)習(xí)哲學(xué)的興趣。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，要深刻講解運用馬克思主義理論思維解決醫(yī)學(xué)問題的實例，引導(dǎo)學(xué)生通過思考，領(lǐng)悟到馬克思主義理論思維的實用性，再引申出醫(yī)學(xué)實踐離不開馬克思主義理論思維。

2. 教學(xué)內(nèi)容要與時俱進(jìn)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容也必須與時俱進(jìn)，這樣才符合馬克思主義理論思維要求。

比如，美國醫(yī)學(xué)界在2011年首次提出了“精準(zhǔn)醫(yī)療”的概念。所謂“精準(zhǔn)醫(yī)療”，是運用基因組、蛋白質(zhì)組等醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)，精確尋找疾病的原因和治療的靶點，實現(xiàn)對疾病和特定患者進(jìn)行個性化精準(zhǔn)治療，提高疾病診治與預(yù)防的效益。

另外，近年爆發(fā)的一些新的傳染病；如SARS、禽流感、甲型HINl流感、埃博拉病毒、賽卡病毒等，現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)教育中及時更新授課內(nèi)容和調(diào)整學(xué)時，結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。

3. 運用馬克思主義理論思維指導(dǎo)教育理念和模式的更新

教學(xué)中填鴨式地進(jìn)行知識的灌輸，很難引起醫(yī)學(xué)生的興趣，也偏離了哲學(xué)“愛智慧”的特點。學(xué)習(xí)是一種多元化的活動，教學(xué)模式也應(yīng)該隨之多樣化?！耙詥栴}為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式（problembased learning，PBL）于1969年被加拿大的McMaster大學(xué)首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，目前成為國際上十分流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式。

在教學(xué)中，采取啟發(fā)式問答，引導(dǎo)學(xué)生多思考、勤提問，激發(fā)探索精神和創(chuàng)造力，然后運用討論、辯論方式，在寬松自由的環(huán)境中，讓學(xué)生自發(fā)地運用馬克思主義理論思維，闡述對醫(yī)學(xué)問題的各自看法，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的實用型、創(chuàng)造型人才。

運用案例教學(xué)法，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)“知識”到“能力”的轉(zhuǎn)換。教師應(yīng)用案例教學(xué)法教授人體解剖學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)課程時，列舉的事例要有典型性和針對性，通過引導(dǎo)學(xué)生具體、深入地分析和討論，鞏固和深化相關(guān)知識點的掌握，獲得更好的教學(xué)效果。endprint

例如案例可以設(shè)計為：一位67歲的男性，急診就診前半小時在打乒乓球時出現(xiàn)胸骨后疼痛、壓迫感、出冷汗等現(xiàn)象，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓高，心率偏快，然后讓學(xué)生分析討論還需要詢問哪些病史，補(bǔ)充哪些輔助檢查，如何對相關(guān)的癥狀進(jìn)行鑒別。

比如低血糖患者也可出冷汗、嘔吐，主動脈夾層的患者也常表現(xiàn)胸骨痛、出冷汗等癥狀。根據(jù)急診進(jìn)行的心肌標(biāo)志物和心電圖結(jié)果，學(xué)生分析出心肌梗死的臨床診斷。并在學(xué)生解答為何在運動中發(fā)作，心肌標(biāo)志物升高和心電圖異常的原因和特點等問題中提高對心肌梗死的理解。

4. 加強(qiáng)科學(xué)人文教育

諾貝爾化學(xué)獎獲得者羅爾德·霍夫曼教授在談他的人生經(jīng)歷時說：“一個人要想成為優(yōu)秀的科學(xué)工作者。必須具備人文修養(yǎng)，因為一個科學(xué)家只具備自然科學(xué)素質(zhì)，就只能是一個‘殘缺不全的人，缺乏人文修養(yǎng)，很容易使人從簡單的角度片面地看待世間的一切事務(wù)，使自己的事業(yè)很難成功，自己的人格也不可能完整。”這就要求醫(yī)生職業(yè)行為不僅要表現(xiàn)出良好的人文素養(yǎng)，更要體現(xiàn)人文關(guān)懷。需要醫(yī)生通過換位思考，敏銳的洞察力，去感應(yīng)患者不斷變化的心理狀態(tài)和精神活動，只有對患者心理、生理雙管齊下，才能獲得更好的治療效果。我們在醫(yī)學(xué)教育和臨床工作中，必須貫穿醫(yī)學(xué)人文精神，讓學(xué)生潛移默化中接受嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的精神，高尚的醫(yī)德情操的熏陶。

5. 用馬克思主義理論思維指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研

發(fā)展醫(yī)學(xué)教育，提高我國醫(yī)學(xué)科研水平，要求把馬克思主義理論思維和醫(yī)學(xué)科研有機(jī)結(jié)合。如今，醫(yī)學(xué)科研方向的日益精細(xì)分化、并出現(xiàn)眾多邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科，給醫(yī)學(xué)教育不斷提出新的要求和挑戰(zhàn)。

馬克思主義理論思維中理論聯(lián)系實際、系統(tǒng)的、整體的觀點，有助于我們克服醫(yī)學(xué)研究中的孤立和片面，深入揭示生命現(xiàn)象的本質(zhì)，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)更健康、全面的發(fā)展。如腫瘤壞死因子TNFα抑制劑在強(qiáng)直性脊柱炎的治療中取得了顯著療效，臨床發(fā)現(xiàn)部分成人still病的患者體內(nèi)TNFα的水平也是升高的，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素效果不佳的情況下，該部分患者接受TNFα治療后病情很快控制，生物制劑靶向治療風(fēng)濕病患者的成功深刻揭示了哲學(xué)思維在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新中的重要作用。

馬克思主義是科學(xué)的世界觀和方法論。在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用馬克思主義理論思維有助于提高對醫(yī)學(xué)問題的理解和認(rèn)識，有助于科學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，有助于醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新。馬克思主義理論思維和醫(yī)學(xué)教育有機(jī)結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮契.邏輯思維的辯證法[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1996.167，175，384.

[2]National Research Council.Toward precision medicine：building a knowledge network for biomedical research and a new taxonomy of disease[R]. Washington，DC： National Academies Press，2011.

[3]Schmidt，H.G.Problembased learning，introduction. Instructional science.1995；22：247-250.

[4]Farmer EA.Faculty development for problembased learning[J].Eur JDentEduc，2004，8（2）：59-66.

[5]郭莉，李迅，楊順娥.淺析PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用意義.綜合理論研究，2013，28：458.

[6]王珊珊.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的應(yīng)用.廣西教育，2014，12：71.

[7]孫英，巖磊，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的幾點思考.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，16（4）：56-57.

[8]王銳英.淺談醫(yī)學(xué)本科生人文素質(zhì)的培養(yǎng).中國醫(yī)新.2009.6（26）：185-186.

作者簡介：郭根凱，顧志峰，朱欣航，達(dá)展云，江蘇省南通市，南通大學(xué)附屬醫(yī)院。endprint