張麗杰

（山東省德州市臨邑縣中醫(yī)院內(nèi)二科，山東 德州 251500）

腦出血是目前危害人類健康主要疾病之一，具有病死率高、病殘率高、變化快、發(fā)病急等特點，屬于臨床多發(fā)、常見病，主要是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，若干預(yù)不及時，可嚴(yán)重影響患者日常生活，留下不同程度的后遺癥，從而給社會、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，目前常實施藥物治療，以中西醫(yī)結(jié)合效果最為顯著[1]。而本文旨在探索腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展情況，如下文報道。

1 腦出血病理生理變化

經(jīng)研究統(tǒng)計，可發(fā)現(xiàn)腦出血容易引起一系列的生理、病理變化，包括局部腦血流量下降、凝血纖溶系統(tǒng)變化、腦水腫、腦內(nèi)血腫。

1.1 腦水腫的形成

經(jīng)研究統(tǒng)計，可發(fā)現(xiàn)腦出血最常見的并發(fā)癥為腦水腫，幾乎伴隨著整個病變過程。隨著深入研究，可發(fā)現(xiàn)腦水腫是導(dǎo)致病情變化的主要原因，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝。水腫發(fā)生的主要因素為血腫壓迫血管，導(dǎo)致周圍組織缺血，引起微循環(huán)障礙，同時還可釋放血腫中某些物質(zhì)，進(jìn)而加重水腫癥狀[2]。

1.2 早期血腫的擴(kuò)大

隨著腦出血病情的嚴(yán)重化，可導(dǎo)致血腫不斷擴(kuò)大，引起持續(xù)活動性出血，目前關(guān)于腦出血早期血腫擴(kuò)大定義尚未明確，有研究表明，繼發(fā)出血多發(fā)生在發(fā)病4小時之內(nèi)，對頭顱進(jìn)行CT檢查，可發(fā)現(xiàn)38%的患者存在繼續(xù)出血。而48小時后的腦血腫可因腦積水和腦水腫引起，同時也是影響預(yù)后和神經(jīng)功能缺損的主要原因之一[3]。隨著分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)短暫凝血機(jī)制紊亂、早期短暫腦缺血、血管充盈、血-腦脊液屏障被破壞均可導(dǎo)致血腫的發(fā)生[4]。

1.3 局部腦血流量下降

有研究表明，部分患者在發(fā)病后，導(dǎo)致血腫周圍組織血流積聚下降，且水腫程度與下降程度存在密切相關(guān)性[5]。

1.4 凝血纖溶系統(tǒng)變化

腦出血患者在發(fā)病后，可導(dǎo)致纖溶、抗凝、凝血系統(tǒng)平衡被打破，為了獲取平衡感，機(jī)體還會引起一系列的病變反應(yīng)，主要表現(xiàn)為凝血酶釋放，抗凝血酶消耗性降低，凝血酶活性升高，進(jìn)而導(dǎo)致纖溶活性代償性升高[6]。

2 中西醫(yī)治療

2.1 西醫(yī)治療

（1）由于腦出血容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而誘發(fā)腦疝，對此目前常進(jìn)行脫水劑治療，藥物包括：呋塞米、復(fù)方甘油果糖、地塞米松、甘露醇等；（2）微創(chuàng)治療：包括神經(jīng)導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡下清除腦內(nèi)血腫、立體定向血腫置管引流術(shù)等；（3）內(nèi)科治療方法包括營養(yǎng)支持、清除氧自由基、降顱壓、止血等，隨著治療方案的深入研究，可發(fā)現(xiàn)部分患者治療不及時，可導(dǎo)致中樞衰竭死亡，加重腦組織損傷，引起不可逆的后遺癥，而通過外科手術(shù)治療，包括椎孔穿刺血腫清除術(shù)、小骨窗開顱清除血腫術(shù)，能夠及時控制病情，但由于手術(shù)治療具有一定創(chuàng)傷性，不利于老年患者使用，因此還需注意手術(shù)適應(yīng)證[7]。

2.2 中醫(yī)治療

腦出血從中醫(yī)角度分析，屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由于陰陽氣血逆亂、氣機(jī)失調(diào)、腦竅痹阻發(fā)病，進(jìn)而出現(xiàn)不語、口歪、半身不遂等后遺癥，導(dǎo)致氣血運行不暢，通過辨證施治，目前常實施活血化瘀治療為主。有研究表明，腦出血病理核心為血蓄于腦，病理基礎(chǔ)為腦絡(luò)瘀阻，治療原則為清除腦內(nèi)瘀血，常使用的辯證法為清熱解毒法、益氣活血法、熄風(fēng)化痰法、通腑泄熱法、活血利水法等[8]。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療能夠達(dá)到相互彌補作用，通過運用中醫(yī)藥理論，能夠通過辨病和辯證的結(jié)合，能夠提高生活質(zhì)量，降低病殘率和死亡率。有研究表明，腦內(nèi)血腫壓迫腦組織形成腦水腫、顱內(nèi)壓升高，可對腦功能造成不可逆損傷，同時其發(fā)病高峰期在于3～7天，對此在治療時，還需根據(jù)患者病程合理選擇。（1）急性期治療：對于急性期患者常實施西醫(yī)治療，通過手術(shù)治療，能夠防止腦損傷、水腫，清除血腫，同時配合超早期止血、脫水治療，能夠及時改善癥狀，而中醫(yī)治療中，需遵守利水逐瘀、熄風(fēng)通路、醒腦開竅、涼血活血、泄熱通腑等原則；（2）恢復(fù)期治療：在患者進(jìn)入恢復(fù)期后，需保持活血通絡(luò)、補腎益氣等原則，從而促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收，促使意識恢復(fù)，防止再次出血，恢復(fù)腦組織功能。

3 小 結(jié)

對于腦出血患者早期常實施祛除水腫、降低顱壓等治療方案，其能夠有效改善癥狀，但容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，且降壓維持時間較短，嚴(yán)重時，可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，對此部分學(xué)者提議實施中醫(yī)技術(shù)治療，其能夠發(fā)揮不良反應(yīng)少、起效慢、作用平緩等作用，但治療時間較長，對此還需選用中西醫(yī)結(jié)合治療，其能夠達(dá)到相互彌補作用，加強(qiáng)防治作用，改善患者生活質(zhì)量，降低臨床病死率，同時還能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，調(diào)整全身狀態(tài)，提高用藥安全性和療效性。