周 翔，趙 娟*，譚歲賽，傅 椰，彭 娜，宋 玥

（1.南華大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，2.南華大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，湖南 衡陽 421001）

近年來隨著外科診療水平的提高,外科手術成功率較前有明顯提高,但手術部位感染（SSI）仍是術后最常見的院內(nèi)感染，然而造成SSI主要源于患者皮膚或內(nèi)源性污染[1]。外科醫(yī)師習慣性的認為術前備皮可以達到減少皮膚細菌數(shù)量、降低手術后切口感染率的目的。術前備皮是指在術前剃除手術相應部位的毛發(fā)并進行體表清潔，其備皮方式包括傳統(tǒng)的剃毛備皮與改良的不剃毛備皮。以往多采用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式，即使用備皮刀徹底清除手術相應部位所有的毛發(fā)。但實際上它只能剃除手術部位表面毛發(fā),不能清除細菌,而且更容易損傷皮膚及細菌移生，增加切口感染機率,同時也增加護士的工作量[2]。而不剃毛備皮方式則不同，它是在徹底清潔手術區(qū)域皮膚后不再去除表面的毛發(fā)或僅剪除影響手術操作的毛發(fā)（如較長的汗毛 、陰毛等）,可以避免損傷其皮膚。近年來越來越多的國內(nèi)外機構(gòu)和學者紛紛推薦不剃毛備皮法。但曹洋[3]等在2016年對全國187所醫(yī)院通過問卷調(diào)查的方式，發(fā)現(xiàn)87%的醫(yī)院在腹部手術術前仍采用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式。本文將對術前備皮方式的研究進展進行闡述。

1 腹部開放手術術前備皮

開腹手術切口較大，易被微生物污染,致手術部位感染, 增加治療難度和治療費用。選擇合適的術前備皮方式顯得尤為重要。2016年焦秀貞[4]將110例腹部手術患者隨機分為觀察組和對照組各55例,兩組患者均術前清洗手術部位皮膚并術前1小時行皮膚準備。觀察組僅剪掉可能影響手術操作的毛發(fā)，臍部用消毒液或乙醇清潔。對照組剃除手術部位所有毛發(fā),臍部用消毒液或乙醇清潔。結(jié)果顯示傳統(tǒng)的剃毛備皮方式并不能降低患者術后切口感染率。

一般情況下，皮膚表面的細菌主要寄居人體毛發(fā)根部,單純的剔除表面毛發(fā)無法清除寄居的細菌。相反，李玲利等[5]研究報道,傳統(tǒng)的剃毛備皮方式易造成肉眼不可見的手術區(qū)域皮膚損傷,為外界細菌進入體內(nèi)建立通道或成為細菌繁殖的地方,導致患者術后切口感染。因此，對于腹部開放手術術前備皮方式推薦不剃毛備皮，僅剪除影響手術操作的毛發(fā)，不必進行傳統(tǒng)的術野剃毛。

2 腹部腹腔鏡手術術前備皮

因腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復快等優(yōu)勢，目前已在腹部手術中廣泛開展，腹腔鏡手術術前皮膚準備選用傳統(tǒng)的剃毛備皮方式已有多年。2012年陳霞等[6]將接受腹腔鏡手術的60例患者隨機分為試驗組和對照組各30例。試驗組只清潔術野皮膚(包括臍孔)不去除毛發(fā),對照組按腹部手術方式備皮,剪除手術野(包括會陰部) 所有毛發(fā), 兩組患者切口均甲級愈合，發(fā)現(xiàn)對于腹腔鏡手術術前不去除毛發(fā),只徹底清潔皮膚(含臍孔) 并不影響切口愈合。因此，腹腔鏡手術前在認真清潔臍孔、周圍皮膚及術野皮膚的前提下,不去除毛發(fā)并不影響手術切口的愈合。

3 總 結(jié)

經(jīng)過多年來國內(nèi)外機構(gòu)及學者的研究可以認為，對于腹部手術，無論是開放手術或腹腔鏡手術，傳統(tǒng)的剃毛備皮對降低切口感染風險無明顯作用，但通過徹底清洗手術部位皮膚（包括臍孔）不剃毛備皮（剪除影響手術操作的毛發(fā)）可減少皮膚表面攜帶菌數(shù)量,保護了皮膚屏障的連續(xù)性和完整性,在防止細菌感染中起著極為重要的作用,有利于患者術后切口愈合[7]，同時具有省時、省力,降低費用和減少患者不適等好處,深受患者和臨床護理工作者的好評,值得應用推廣[8]。