楊淹正

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 鄭州 450000）

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，以往為患者實(shí)施治療，主要是開顱囊腫切除術(shù)、囊腫腹腔分流術(shù)、囊腔與周圍腦池交流術(shù)等治療，但是此些手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，會增加顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的并發(fā)癥幾率[1]。神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療是微創(chuàng)手術(shù)的一種，可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，在患者接受神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療的過程中，加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)，則可促進(jìn)療效的提高[2]。本文主要對神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)的配合及護(hù)理措施進(jìn)行分析，如下文：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者50例為本研究對象，時間選取為2016年5月-2017年8月，其均接受神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療。

50例患者中，男女之比為38/12，年齡范圍為10歲-52歲，年齡均值為（22.56±6.56）歲，1例患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)癥狀，5例患者存在走路不穩(wěn)，20例患者存在癲癇癥狀，24例患者存在頭痛。實(shí)施MRI或CT檢查，顯示其33例患者的囊腫處于外側(cè)裂，13例患者的囊腫處于后顱窩，2例患者位于顳頂，2例患者位于鞍旁。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

將內(nèi)窺鏡置入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的囊腫內(nèi)，緩慢對內(nèi)窺鏡移動，對其囊腫壁是否封閉完整、是否存在膈肌等進(jìn)行觀察，若其囊壁完整，則在其囊腫與腦室系統(tǒng)或腦池最近處，以電凝或球囊導(dǎo)管穿通小缺口于其囊腫壁上，使其可以與腦室腦池之間充分的連通。在實(shí)施手術(shù)的過程中，確保網(wǎng)膜下腔與囊腫腔處于相通的狀態(tài)。手術(shù)后放置明膠海綿與骨孔處，對皮膚嚴(yán)密的縫合，并不對引流管留置[3]。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

A:術(shù)前護(hù)理，a:心理護(hù)理，術(shù)前訪視患者，為其講解神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療的可靠性、原理、手術(shù)環(huán)境以及預(yù)后情況，耐心對其疑問解答，將其恐懼心理消除， 更加積極對臨床操作配合；b:術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療中各種器械等檢查，對顯微鏡和開顱器具進(jìn)行準(zhǔn)備，積極配合巡回護(hù)理人員，對各種導(dǎo)線、導(dǎo)管、錄像系統(tǒng)、監(jiān)視器進(jìn)行連接和固定，協(xié)助患者保持側(cè)臥位或仰臥位，并采用May fi eld頭架對其頭部進(jìn)行固定。

B:術(shù)中配合，護(hù)理人員以熱生理鹽水對鏡頭沖洗，對術(shù)野的干凈進(jìn)行確保，為醫(yī)生提供操作系統(tǒng)，靶點(diǎn)計算后，對內(nèi)鏡夾持器、導(dǎo)向臂進(jìn)行安裝。實(shí)施手術(shù)操作的過程中，時刻對引流液是否與沖洗液處于平衡狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注，并加入抗生素于沖洗液中，以此與感染進(jìn)行預(yù)防。若發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)中存在尿量急劇增加或生命體征變化，則應(yīng)立即告知醫(yī)生處理[4]。

C:術(shù)后護(hù)理，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者術(shù)后，不僅應(yīng)為其實(shí)施尿量、肢體活動、瞳孔、意識、生命體征等的觀察，且應(yīng)對其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行防護(hù)，即a:低顱壓，患者在手術(shù)的過程中，其存在腦脊液部分流出的情況，使得患者較易出現(xiàn)低血壓的情況，表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭痛等疾病癥狀，體位是導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)低顱壓的主要原因，應(yīng)囑咐其家屬避免移動、抬高患者的頭部，保證其處于平臥位；b:顱內(nèi)出血，患者在術(shù)后出現(xiàn)低顱壓橋靜脈撕裂時，若出現(xiàn)少量的積液或出血，且未出現(xiàn)明顯的疾病癥狀，則可不實(shí)施特殊處理，若患者的癥狀明顯或出血量、積液量較多，則須實(shí)施鉆孔引流干預(yù)[5]；c:顱內(nèi)感染，神經(jīng)內(nèi)窺鏡術(shù)后的3d內(nèi)，患者較易出現(xiàn)短暫性的39℃以下的發(fā)熱癥狀，若其不存在腦膜刺激癥狀，則多數(shù)是因?yàn)槟X室壁受到術(shù)中沖洗液刺激所致，或因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下降積液所致，為其實(shí)施對癥干預(yù)即可。若患者持續(xù)處于高熱的狀態(tài)，且存在腦膜刺激癥狀，應(yīng)充分對顱內(nèi)感染考慮，為其實(shí)施腰穿腦脊液、細(xì)胞學(xué)等檢查確診，加強(qiáng)其抗感染的力度；d:水鈉平衡紊亂，鞍區(qū)囊腫術(shù)、三腦室術(shù)后的并發(fā)癥之一為水鈉平衡紊亂，應(yīng)在患者術(shù)前、術(shù)日以及術(shù)后，定時對其肌酐、尿素氮、血鈉水平以及尿量進(jìn)行檢測，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)低鈉癥狀或尿量急劇增加的情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的住院時間、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié) 果

50例顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者中，其住院時間范圍為8d-13d，均值為（10.20±1.02）d。隨訪患者6個月，未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況，其中2例患者出現(xiàn)腦脊液漏的情況，為其實(shí)施對癥干預(yù)后，其疾病痊愈。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)窺鏡應(yīng)用于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的治療中，具有微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)，可避免患者出現(xiàn)開顱術(shù)所致的腦組織損傷情況，且其手術(shù)并發(fā)癥較少。但是神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療，其導(dǎo)線和器械較為繁多，護(hù)理人員應(yīng)對各種器械的性能和使用方法進(jìn)行了解，更好對臨床醫(yī)生的手術(shù)治療進(jìn)行配合[6]。實(shí)施手術(shù)的過程中，加強(qiáng)無菌技術(shù)干預(yù)，對患者的病情進(jìn)行觀察，并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，則可更好對并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，以此改善顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的預(yù)后。