郭景景，丁宸，邵婧，徐萍萍

(徐州市中心醫(yī)院 檢驗科，江蘇 徐州 221000)

人感染豬鏈球菌病是一種由豬鏈球菌（streptococcus suis）感染人而引起的急性傳染病[1]，傳染性強且病死率高。從事對豬的養(yǎng)殖、屠宰及加工等過程的人員為高危人群，本病主要是由病原菌通過皮膚的傷口或黏膜而感染。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、頭痛、惡心嘔吐、食欲下降、全身不適等癥狀，重癥患者可并發(fā)鏈球菌腦膜炎綜合征和中毒性休克綜合征[2]，甚至死亡。本文報告1例在徐州市中心醫(yī)院收治的人感染豬鏈球菌2型的病例。

1 病歷資料

患者男性，48歲，于2017年7月26日下午出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，次日6：00左右患者神志不清、四肢亂動、大喊大叫，就診于當?shù)匦l(wèi)生院，具體治療方案不詳?；颊甙Y狀逐漸加重，出現(xiàn)昏迷，大小便失禁等癥狀，轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)內(nèi)科進行治療。查體：T 38.4℃，神志昏迷，躁動，GCS評分E1M4V1，頸項強直，雙瞳孔等大等圓，直徑1.5mm，對光反射遲鈍。自主呼吸急促，46次/分左右，吸氧下SPO296%，兩肺呼吸音粗，肺底呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音。心率105次/分，律齊，NBP159/98mmHg左右。腹稍張，腸鳴音未及。四肢亂動，肌張力正常。實驗室檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果顯示中性粒細胞90.5%，血小板 116.0×109/L，白細胞 14.89×109/L；降鈣素原36.420ng/ml；C 反應(yīng)蛋白＞199mg/L； 血沉 99mm/h；腦脊液生化示糖2.16mmol/L，腦脊液蛋白1.300g/L；腦脊液常規(guī)檢查示白細胞80×106/L，潘氏試驗陽性（+）。影像學(xué)檢查：顱腦CT示兩側(cè)大腦半球腦溝淺平，考慮腦腫脹，大腦鐮及小腦幕密度稍高，大枕大池。胸部CT示兩肺上、下葉炎癥，兩側(cè)胸腔少許積液。3d后血培養(yǎng)及腦脊液細菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果為豬鏈球菌2型。臨床診斷為人感染豬鏈球菌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺部感染、菌血癥。根據(jù)藥敏結(jié)果，予以頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，同時予以脫水降顱壓，保肝，護胃，營養(yǎng)神經(jīng)，監(jiān)測生命體征等治療。后多次復(fù)查腦脊液細菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出細菌。腦脊液生化、CSF、CRP等炎癥因子基本恢復(fù)正常?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，遺留聽力減退，考慮為毒素損傷神經(jīng)細胞引起。

2 細菌培養(yǎng)鑒定與藥敏試驗

抽取患者血液和腦脊液注入血培養(yǎng)瓶，隨即放入血培養(yǎng)儀（BACT/ALERT 3D法國生物梅里埃公司）做細菌培養(yǎng)，19h后需氧、厭氧瓶同時報陽，革蘭染色鏡檢可見革蘭陽性球菌。血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)24h后可見表面光滑、圓形、草綠色溶血、灰白色的細小菌落。VITKE2 compact細菌鑒定儀（法國生物梅里埃公司）鑒定為豬鏈球菌2型，生物編號：051053364317771，鑒定率 99%。同時采用MALDI-TOP質(zhì)譜儀（China-MBT-IVD-syster布魯克公司）檢測，結(jié)果顯示為豬鏈球菌2型，和菌譜庫中的菌種吻合度高達2.326（最高為3.000）。KB法做藥物敏感試驗（英國OXOID藥敏紙片），結(jié)果顯示本菌對利奈咗脘、青霉素G、氨芐西林、莫西沙星、左氧氟沙星、萬古霉素、替甲環(huán)素等敏感，對四環(huán)素耐藥。

3 討論

豬鏈球菌根據(jù)細菌莢膜多糖抗原的不同，分為35種血清型，包括1～34型和1/2型[3]，其中人感染豬鏈球菌病的重癥病例多數(shù)是由于感染了2型豬鏈球菌所致[4]，其毒性強，流行范圍廣。2型豬鏈球菌是動物源性的病原菌，在人或豬的體內(nèi)能夠?qū)е履X膜炎、菌血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎以及關(guān)節(jié)炎，其中腦膜炎是最嚴重的并發(fā)癥[5，6]。早在1968年，丹麥有研究學(xué)者首次報道了3例關(guān)于人感染豬鏈球菌引起腦膜炎合并敗血癥的病例[7]，德國、美國、英國、澳大利亞、日本、中國等國家也陸續(xù)出現(xiàn)了關(guān)于人感染豬鏈球菌病的病例報道。在我國，1998年7月至8月，江蘇省報告了人感染豬鏈球菌病疫情，發(fā)病25例，其中有14例造成死亡[8]；2005年6月至8月，四川省爆發(fā)了國內(nèi)外最大規(guī)模的人感染豬鏈球菌病疫情，發(fā)病人數(shù)達215例，死亡人數(shù)38例，引起高度關(guān)注[9]。近幾年仍陸續(xù)有報道人感染豬鏈球菌的病例，從全球范圍來看，該病例呈高度散發(fā)態(tài)勢。

人感染豬鏈球菌病常引發(fā)腦膜炎、肺炎、敗血癥、菌血癥和永久性耳聾等并發(fā)癥，其具體的發(fā)病機理尚不明確。目前Liu及其同事研究發(fā)現(xiàn)豬鏈球菌感染可導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白的表達發(fā)生變化，進而導(dǎo)致包括亨廷頓病、帕金森病以及老年癡呆在內(nèi)的一些疾病的發(fā)生[10]；Corinne Letendre等通過體內(nèi)外實驗研究發(fā)現(xiàn)豬鏈球菌感染可影響IL-12的產(chǎn)生以及樹突狀細胞上MHC-II類分子遞呈抗原的能力，降低機體的免疫功能，進而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[11]。本病傳染性強且病死率高，若不及時治療，預(yù)后較差，因此早期進行病原菌檢測變得十分重要。本例患者發(fā)病前曾接觸過病死豬，手部有明顯破損，發(fā)病時出現(xiàn)發(fā)熱、神志昏迷、呼吸急促，全身不適等臨床表現(xiàn)，病程短且癥狀進展較為迅速，在使用針對性的抗菌藥物治療后，病情得到有效的控制。由此說明，快速準確的細菌鑒定和藥敏試驗對臨床藥物的選擇和及時搶救患者生命至關(guān)重要，尤其是應(yīng)用MALDI-TOP質(zhì)譜儀鑒定血培養(yǎng)陽性標本，鑒定時間僅需幾分鐘，不僅大大降低了成本，同時提高了工作效率和準確率，為臨床感染性疾病的早期診斷和治療提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。