莊云菁，潘俊均，修寧寧，吳志俏，鄧沛汶，溫海生，隋洪

(東莞康華醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523000)

脆弱擬桿菌是一種條件致病菌，常寄生于人體腔道內(nèi)氧化還原電勢較低的部位，如口腔、腸道和女性生殖道等，主要引起內(nèi)源性感染?？汕秩搜饕鹁Y或敗血癥，由于脆弱擬桿菌常在厭氧環(huán)境下生長，具有一定的隱匿性。近幾年來，對于脆弱擬桿菌引起的菌血癥的也陸續(xù)地出現(xiàn)的報道[1，2]，應(yīng)引起臨床和實驗室人員足夠的重視?，F(xiàn)對最近我院一例急性腸炎病人血培養(yǎng)檢出脆弱擬桿菌進行鑒定分析，報告如下。

1 臨床資料

葉某，男，77歲，曾至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站就診，予口服藥物治療后（具體不詳），未見明顯好轉(zhuǎn)。于2017年9月8日以突發(fā)腹痛伴腹瀉收入我院消化內(nèi)科病區(qū)，入院時各檢查結(jié)果如下：入院當(dāng)天患者發(fā)熱（體溫 38.0℃），白細(xì)胞計數(shù) 13.44×109/L，中性粒細(xì)胞比率94.4%。淋巴細(xì)胞比率14.7%，單核細(xì)胞比率5.2%。C反應(yīng)蛋白（CRP）為19.45mg/L。尿常規(guī)白細(xì)胞500，尿亞硝酸鹽陰性。電解質(zhì)結(jié)果：鉀離子：2.95mmol/L， 鈉離子：135.1mmol/L， 鎂離子：0.62mmol/L，磷：0.56mmol/L.降鈣素原(PCT)16.94ng/ml，糞便艱難梭菌DNA檢測為陰性。入院后，患者體溫逐漸上升39.5℃，急抽血培養(yǎng)雙側(cè)雙套送檢。經(jīng)FX200（美國BD公司）培養(yǎng)22小時36分鐘報陽，涂片鏡檢，可見革蘭陰性細(xì)菌。經(jīng)培養(yǎng)鑒定為脆弱擬桿菌。根據(jù)上述結(jié)果診斷為敗血癥，予美羅培南-西司他丁聯(lián)合甲硝唑治療一周后，發(fā)熱癥狀逐漸恢復(fù)正常，無其他不適，復(fù)采雙側(cè)雙套血瓶結(jié)果為陰性，痊愈出院。

2 培養(yǎng)與鑒定

2.1 菌落與形態(tài) 厭氧培養(yǎng)后血平板上呈圓，微凸，灰白，表面光滑，邊緣整齊，不溶血的菌落。經(jīng)涂片革蘭染色為革蘭陰性菌，有桿狀，棒狀，分支狀等多種形態(tài)，見圖1。

2.2 鑒定 經(jīng)美國BD公司的質(zhì)譜儀Bruker鑒定為脆弱擬桿菌，分值為2.4。

3 討論

脆弱擬桿菌占臨床厭氧菌分離株的25%，居臨床厭氧菌分離的首位。它是引起菌血癥最常見的厭氧菌[3]。北京醫(yī)院張秀珍[4]等報道的對1800例血培養(yǎng)結(jié)果分析顯示，厭氧菌分離率（擬桿菌屬和無芽胞革蘭陽性菌）占8%。

脆弱擬桿菌是革蘭陰性桿菌，著色不均。排列不規(guī)則。無芽胞。專性厭氧，不能進行有氧代謝，生長必須在無氧狀態(tài)中，特別是初次分離更需要氧化還原電勢能較低的環(huán)境[5]。

研究表明脆弱擬桿菌部分菌株能產(chǎn)生一種鋅依賴金屬蛋白酶或腸毒素，導(dǎo)致腸粘膜細(xì)產(chǎn)生不同的病理變化[6]。產(chǎn)腸毒素的脆弱擬桿菌已從幼齡動物和小孩腸道中分離到。為了明確產(chǎn)腸毒素的脆弱擬桿菌在不同背景中存在的意義，需要做進一步的流行病學(xué)調(diào)查。同時有研究報道[7]脆弱擬桿菌可以有類似艱難梭菌引起導(dǎo)致腹瀉的情況，但是本病例的結(jié)果顯示本患者非艱難梭菌引起的腹瀉。

在日常工作中，血培養(yǎng)報陽，革蘭染色涂片可見細(xì)菌，而培養(yǎng)始終未見細(xì)菌生長，應(yīng)該考慮是否有厭氧菌生長。自此，我們也體會到在臨床上開展厭氧菌培養(yǎng)的重要性。通常對脆弱擬桿菌敏感的抗菌藥物有甲硝唑、哌拉西林-他唑巴坦、亞胺培南。也有相關(guān)報道替硝唑治療效果明顯[8]。我院這一脆弱擬桿菌引起的敗血癥用美羅培南-西司他丁聯(lián)合甲硝唑產(chǎn)生不錯的治療效果，具有一定的參考價值。