潘麗敏

（新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

食管、膽道系統(tǒng)以及胃十二指腸等急性出血即為上消化道出血，出血量大、致死率高、病情變化迅速是該疾病的特征，嚴重威脅了患者的生命安全。雖然臨床上對該疾病的診治、治療水平均有了較大的提高，但是在伴有嚴重并發(fā)癥、高齡等患者的致死率依舊較高[1]。本文主要分析系統(tǒng)護理措施在上消化道出血護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

針對2014年1月-2018年1月在我院進行診治的80例上消化出血患者進行隨機分組研究，干預(yù)組和常規(guī)組各40例。干預(yù)組患者中，男女患者占比為21：19，平均年齡為（64.89±2.01）歲，平均病程為（6.87±2.34）年；常規(guī)組患者中，男女患者占比為3：5，平均年齡為（59.98±2.04）歲，平均病程為（6.23±2.67）年。兩組患者的一般臨床資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護理措施

針對常規(guī)組患者施予常規(guī)護理措施，具體有入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及體征監(jiān)測等，干預(yù)組患者施予系統(tǒng)護理措施，具體內(nèi)容有：（1）基礎(chǔ)護理：確?；颊叩玫阶銐虻呐P床休息，做好防寒、保溫措施；若患者出現(xiàn)嘔血應(yīng)立即使其頭部側(cè)偏，并安慰患者放松神經(jīng)，緩解其恐慌心理，快速建立靜脈通道及時補充患者的血容量，生理鹽水+血漿替代品進行快速滴注，并于患者輸血前予以血交錯試驗，以患者實際的出血程度來調(diào)整其輸注的劑量；止血處理得當，可以使用三腔管施以壓迫進行止血，隨后通過冰鹽水進行洗胃，安插胃管，并將溫度為4℃左右的生理鹽水徐徐注入，進行反復(fù)的沖洗，并控制注水的劑量大約10000ml，于30min內(nèi)控制患者胃內(nèi)的溫度，達到止血的目的；生理鹽水中添加大約15mg的腎上腺素，并徐徐注入患者的胃管，使得患者的門靜脈壓得以降低[2]。（2）飲食指導(dǎo)：醫(yī)護人員在患者出血癥狀還未消失期間，告誡其禁食的重要意義，叮囑其只有出血現(xiàn)象消失后方可進食，以溫涼、清淡以及沒有刺激性等流質(zhì)食物為宜，諸如小米湯、豆汁、菜汁以及牛奶等；對于休克、嘔血以及惡心的患者醫(yī)護人員需指導(dǎo)患者健康飲食,為患者制定科學(xué)、合理的飲食方案，對于部分飲食不規(guī)律的患者及時予以糾正，告知患者均衡攝取營養(yǎng)物質(zhì)的重要性，叮囑患者少熬夜、多休息；病情得到初步穩(wěn)定的患者建議其多進食蛋白質(zhì)含量豐富的食物，例如豆?jié){、牛奶等，可以根據(jù)患者的病情改善情況適當調(diào)整食譜；意識存在明顯障礙的患者建議控制蛋白質(zhì)的攝取量；由于患者的食管下端靜脈曲張破裂而引起出血，依據(jù)患者的肝功能狀況來調(diào)整飲食。（3）衛(wèi)生護理：對患者的口腔、皮膚做好衛(wèi)生護理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與此同時，醫(yī)護人員應(yīng)定時幫助患者調(diào)整體味，降低患者局部長時間受壓的概率，針對出血浮腫的患者予以壓瘡處理，使用溫水擦拭患者的皮膚時動作要輕柔。除此之外，鼓勵患者盡可能下床運動，避免發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進行自我護理，告知其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性。（4）病情護理：在患者接受治療的整個過程中，醫(yī)護人員需嚴密監(jiān)測患者的脈搏、呼吸頻率、體溫以及血壓等各項生命體征；針對出現(xiàn)急性出血先兆癥狀的患者，應(yīng)確?；颊呓^對的臥床休息，避免出血現(xiàn)象再次發(fā)生；記錄患者的尿量、嘔吐情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并予以處理[3]。

1.3 療效判定標準

觀察兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效以及無效，并記錄兩組患者的住院時長和住院總費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

針對統(tǒng)計數(shù)據(jù)中計數(shù)資料、計量資料分別應(yīng)用百分數(shù)、（±s）加以表示，使用X2、t值進行檢驗，并錄入軟件SPSS21.0進行分析，若P值小于0.05提示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的住院時長和住院總費用

干預(yù)組患者的住院時長（11.34±3.78）d，住院總費用（27379.78±2638.12）元；常規(guī)組患者的住院時長（15.98±2.56）d，住院總費用（26393.56±3107.45）元。結(jié)果可知：干預(yù)組患者的住院時長較常規(guī)組患者的差異顯著（t=6.43，P＜0.05）；干預(yù)組患者的住院總費用較常規(guī)組患者的沒有明顯差異（t=1.53，P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的護理效果

干預(yù)組患者中顯效的患者例數(shù)有17例，占42.50%；有效18例，占45.00%；無效5例，占12.50%；總體有效率為87.50%。常規(guī)組患者中顯效的患者例數(shù)有10例，占25.00%；有效15例，占37.50%；無效15例，占37.50%；總體有效率為62.50%。結(jié)果可知：干預(yù)組患者的總體有效率為87.50%高于常規(guī)組患者的62.50%（X2=6.67，P＜0.05）。

3 討 論

上消化道出血量在很大程度上會影響患者的上消化道周邊血液循環(huán)系統(tǒng)，甚至可能會導(dǎo)致衰竭，若沒有及時止血，可能會致使細胞缺氧，導(dǎo)致人體的組織血液灌注發(fā)生下降，最終引起血管擴張，甚至可能對機體的心、腎臟以及腦部等主要器官的供血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響[4]。系統(tǒng)護理措施要求醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患者的病情變化，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者活動性出血癥狀，使得病情得到有效控制，促進患者的早日康復(fù)[5]。

本次研究中，干預(yù)組施予系統(tǒng)護理措施，常規(guī)組施予常規(guī)護理措施，發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組患者的住院時長較常規(guī)組患者的差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)組患者的住院總費用較常規(guī)組患者的沒有明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)組患者的總體有效率為87.50%高于常規(guī)組患者的62.50%（P＜0.05）?？梢哉f，針對上消化道出血患者施予系統(tǒng)護理措施有助于患者病情的改善，縮短患者的住院時長，值得推廣。